CRPS – תסמונת כאב אזורי מורכב: תסמינים, גורמים, טיפולים וגישות טבעיות

מחקר אחד מצא כי כמעט מחצית מהחולים עם תסמונת כאב אזורית מורכבת (CRPS), המכונה "מחלת התאבדות", שקלו התאבדות.

תסמונת הכאב האזורי המורכב (CRPS), המכונה "מחלת ההתאבדות", היא מצב כרוני מתיש הגורם לתפקוד לקוי חמור בתפקודים עצביים תחושתיים, מוטוריים ואוטונומיים (המווסתים את עצמם). זה עלול לגרום ניוון או בזבוז של הרקמות באזור הפגוע של הגוף או לפעמים צמיחת שיער מוגזמת. CRPS מתבטא בכאב מתמשך ודלקת בדרך כלל בעקבות טראומה, ניתוח או אירועים רפואיים אחרים, כגון שבץ או התקף לב. ב-7% מהמקרים, CRPS מתרחש ללא כל פציעה או ניתוח קודמים.
על פי הערכות, כ-200,000 אנשים בארצות הברית מושפעים מ-CRPS מדי שנה. מחקר אחד גילה כי 49.3% מחולי CRPS שקלו התאבדות, ושיעור ניסיונות ההתאבדות בפועל היה 15.1%.

מהם סוגי CRPS?

CRPS מסווג בדרך כלל לשתי קבוצות: סוג 1 (ניוון סימפתטי רפלקס) וסוג 2 (סיבתיות).
סוג 1 (ניוון סימפתטי רפלקס): ידוע בעבר בשם ניוון סימפתטי רפלקס, סוג 1 CRPS מהווה 90 אחוז מכלל המקרים של CRPS. סוג זה מתפתח בעקבות מחלה או פציעה אך אינו קשור לנזק עצבי הניתן לזיהוי. זוהי הפרעה עצבית כרונית המתבטאת בדרך כלל בידיים או ברגליים.
סוג 2 (causalgia): ידוע בעבר בשם causalgia, סוג 2 CRPS קשור לפציעה או נזק לעצב מסוים.
מהם הסימפטומים והסימנים המוקדמים של CRPS?
שני סוגי CRPS חולקים את אותם תסמינים. למרות התרחשותו הפוטנציאלית בכל חלק של הגוף, CRPS משפיע בדרך כלל על הגפיים, הידיים או הרגליים. טראומה או פציעה באיבר הפגוע בדרך כלל מעוררת את הופעת CRPS.

תסמיני CRPS משתנים בין אנשים, בדרך כלל מתחילים ארבעה עד שישה שבועות לאחר התקרית המסיתה.

הסימפטום הראשוני והעיקרי של CRPS הוא כאב עז וצורב שאינו פרופורציונלי לסוג הפציעה. כאב זה מחמיר עם הזמן ועשוי להתחיל במקום הפציעה אך להתפשט לכל הגפה. הכאב יכול גם להיות קבוע, לסירוגין או להחמיר על ידי נגיעה באיבר הפגוע.

לעיתים, אנשים עם CRPS עשויים לחוות "כאב מראה" על הגפה הנגדית, דבר המצביע על מעורבות של נוירונים בעמוד השדרה. כאב משני זה הוא בדרך כלל פחות חמור מהראשוני ונוטה להצטמצם ככל שהעצבים הפגועים מחלימים.
מה גורם ל-CRPS?
בעוד הגורם המדויק של CRPS אינו ידוע, זה בדרך כלל נובע מטראומה או פציעה או שינוי במערכת העצבים ההיקפית או המרכזית. זה יכול להתרחש אפילו ללא פציעה או בגלל תקופות ארוכות של חוסר תנועה. הגורמים המובילים נחשבים להיות:
שבר: CRPS קשור לעתים קרובות עם שברים, במיוחד בגפיים. מחקר רב-מרכזי שכלל כמעט 600 חולים עם CRPS גילה כי 48.5% מהמשתתפים פיתחו את הסימפטומים שלהם לאחר שבר יחיד באזורים ספציפיים כגון הקרסול, שורש כף היד, סקפואיד או המטטרסל החמישי. מחקר אחר ציין התפתחות CRPS מסוג 1 בתוך שמונה שבועות לאחר אירוע מזיק. בעוד הסימפטומים השתפרו אצל חלק מהחולים לאחר שלושה חודשים, שיפור כללי משמעותי לא נצפה לאחר כשנה.

CRPS נראה קשור יותר עם ניתוחים בגפיים. מחקר רטרוספקטיבי שנערך בקרב 390 מטופלים מצא כי 4.36% מאלה שעברו ניתוחים ברגל או בקרסול פיתחו CRPS. לניתוחי תעלה קרפלית יש סיכוי של 2% עד 5%, ולניתוחי כיווץ דופיטרן יש סיכוי של 4.5% עד 40% לגרום ל- CRPS. נזק עצבי במהלך הניתוח יכול לנבוע מגורמים שונים כגון חתכים, כלי ניתוח, תפרים וצלקות לאחר הניתוח. בעוד שבמקרים מסוימים של נזק עצבי ניתן לזהות ולטפל, CRPS עדיין עשוי להתפתח גם אם הניתוח מוצלח.
נקעים או מתחים: קרעים ברקמות חיבור, אפילו קלים לכאורה כגון נקעים בקרסול, עלולים לגרום ל- CRPS.
כוויות וחתכים: לכוויות וחתכים יש פוטנציאל לפגוע בעצבים שמתחתיו, מה שמוביל ל-CRPS. לעתים רחוקות, דקירות מחט או חתכים המשפיעים על עצבים תחושתיים שטחיים יכולים לגרום CRPS.
פגיעה עצבית: עבור CRPS מסוג 2, טראומה עצבית ספציפית יכולה להוביל לתסמונת כאב הקשורה לעצבים.

מהם השלבים של CRPS?

ברוב המקרים, CRPS מתקדם דרך שלושה שלבים, אך לא תמיד. חלקם עשויים לחוות תסמינים חמורים באופן מיידי, בעוד שאחרים נשארים בשלב הראשוני מבלי להתקדם. שלושת השלבים הם:
שלב 1
שלב חריף זה של המחלה נמשך בדרך כלל חודש עד שלושה חודשים. הסימפטומים שחווים בשלב זה כוללים:
תנודות בטמפרטורת העור ובצבעה: טמפרטורת העור יכולה להשתנות בין חום לקור, וצבע העור והטמפרטורה עשויים להשתנות במהירות ולא באופן עקבי.
צריבה עזה, כאב, עקצוץ או כאב פועם
אלודיניה: מלבד הכאב הראשוני, אנשים עם CRPS עשויים לחוות רגישות מוגברת באזור הפגוע, המכונה אלודיניה. אלודיניה מתבטאת בכאב מוגבר בתגובה למגע קל או מגע פיזי רגיל, מה שהופך את השימוש באיבר הפגוע לכואב במיוחד.
Hyperalgesia: אדם עם CRPS עלול לחוות כאב עז או ממושך בעקבות גירוי כואב קל, כגון דקירת סיכה. תופעה זו מכונה hyperalgesia.
שינויים בעור: עור האיבר הפגוע עשוי להיות כתום, סגול, חיוור, אדום או מנומר, מה שמרמז על שינויים במחזור הדם באזור. תיתכן גם הזעה מוגברת.
בצקת: נפיחות יכולה להיות משמעותית ומקומית.
צמיחה מואצת של ציפורניים ושיער
התכווצויות שרירים וכאבי פרקים
הפרעת שינה או נדודי שינה: הפרעות שינה עלולות להתרחש בשלבים שונים של המצב.
שלב 2
נקרא גם השלב הדיסטרופי, שלב זה נמשך שלושה עד שישה חודשים. הסימפטומים כוללים:
שינויים מתמשכים בעור: אספקה בלתי מספקת ממושכת של חמצן וחומרים מזינים לאיבר הפגוע ב- CRPS עלולה להוביל לשינויים במרקם העור. העור עשוי להיראות מבריק, דק, עבה או קשקשי. הימנעות ממגע עם עור כואב עשויה גם לתרום לשינויים אלה.
ציפורניים סדוקות ושבריריות
כאב מסלים
צמיחת שיער וציפורניים חריגה: על הגפה הפגועה, חולי CRPS עשויים להבחין בצמיחה מהירה, איטית או ללא צמיחה בשיער ובציפורניים, כמו גם כתמים של הזעת יתר או נעדר. הסיבה לכך היא שהעצבים מווסתים תפקודים ומשפיעים על זרימת הדם לאזור.
מפרקים נוקשים ושרירים מוחלשים: כדי למזער את הכאב, המטופל עלול להגביל במכוון את התנועה בגפה הפגועה, להפחית את גמישות הגידים והרצועות ולהחליש את שריריו לאורך זמן.
שלב 3
נקרא גם השלב האטרופי, שלב 3 מתבטא לאחר שנה אחת. אם לא מטופלים, CRPS יכול להתקדם לנקודה שבה הזזת האיבר הפגוע הופכת מאתגרת או כואבת מדי. בשלב זה ניתן להבחין בשינויים בלתי הפיכים, ביניהם:
התכווצות: שרירים וגידים מכווצים עלולים לגרום לתנועת גפיים מוגבלת.

תנועות גפיים חריגות: במקרים נדירים של CRPS, אנשים עלולים לחוות תנועות חריגות בגפיים הפגועות, כגון רעידות, טלטולים או תנוחות חריגות שאינן ניתנות להזזה (דיסטוניה). תנועות אלה עשויות להצביע על התפשטות אפשרית של נזק עצבי מהגפה המקורית לחוט השדרה ולמוח.
כאב נרחב בכל הגפה
דילול וארגון מחדש של העצם: דילול עצם וצמיחת עצם עודפת, שעלולים להשפיע על מח העצם, קשורים בדרך כלל ל- CRPS.
חומרת CRPS מושפעת מחומרת הפציעה הראשונית ומבריאותו הכללית של האדם.

למי יש סיכוי גבוה יותר לפתח CRPS?

הגורמים הבאים עלולים להגביר את הסיכון לפתח CRPS בעקבות פציעה:
הימצאות בגבס: שימוש ממושך בגבס עלול להגביל את השימוש בגפיים ולעמעם את הקלט החושי. תאי עצב זקוקים לזמן כדי להסתגל מחדש לאחר הסרת הגבס.
גנטיקה: תפקיד הגנטיקה בהתפתחות CRPS אינו מובן במלואו. עם זאת, וריאנטים באנטיגן לויקוציטים אנושי וגורם נמק גידולי-אלפא (TNF-אלפא) היו מעורבים, ותרמו להתפרצות מוקדמת יותר ולתסמינים חמורים יותר. דיווחים רטרוספקטיביים מוגבלים מצביעים על אפשרות של ירושה משפחתית במקרים מסוימים.

שינויים דלקתיים: שינויים דלקתיים נחשבים למנגנון מפתח בהתפתחות CRPS. רמות מוגברות של ציטוקינים מעודדי דלקת נצפו הן בסרום והן בנוזל השדרה של חולי CRPS. נוירופפטידים המשתחררים עקב פגיעה ברקמה ב- CRPS תורמים לדלקת נוירוגנית. עם זאת, האדמומיות והנפיחות ב- CRPS שונות מתגובות אופייניות לפציעה.
שינויים במערכת החיסון: גורמים אוטואימוניים מעורבים בהתפתחות CRPS. על פי מחקר אחד, טיפול באימונוגלובולינים תוך ורידי בחולי CRPS הראה שיפור משמעותי בכאב, ומספק תמיכה נוספת להיבט אוטואימוני פוטנציאלי בפתופיזיולוגיה של CRPS.
מין: מחקר אחד מצא שהיחס בין נשים לגברים של CRPS הוא 4:1. מחקר אחר מצא כי נקבות הושפעו מ-CRPS בשיעור הגבוה לפחות פי שלושה מהזכרים.
גיל: המחקר שסיכם את היחס של 4:1 הבחין בשכיחות שיא של CRPS בקרב נשים בגילאי 61 עד 70. CRPS נדיר בקרב ילדים ומתבגרים, כאשר ההתפרצות המוקדמת ביותר היא בגילאי 7 עד 9 אך לעתים קרובות יותר בגיל ההתבגרות המוקדם.
טראומה קשה, פגיעה בגפיים התחתונות או נזק עצבי
עישון: על פי מחקר אחד, שכיחות עישון סיגריות בקרב אנשים עם CRPS מסוג 1 הייתה גבוהה יותר באופן משמעותי בהשוואה לקבוצת ביקורת מאושפזת (68% לעומת 37%).
מצבים רפואיים מסוימים: אלה כוללים סוכרת, הפרעות אוטואימוניות, דלקת מפרקים שגרונית, פיברומיאלגיה, אסטמה, אוסטאופורוזיס ומיגרנה.

כיצד מאבחנים CRPS?

אבחון המצב כרוך לעתים קרובות בהסתמכות על תצפיות קליניות, מכיוון שאין כיום בדיקות אבחון ספציפיות. בדרך כלל, האבחנה נעשית על ידי אי הכללת תנאים המציגים סימפטומים דומים.
קריטריוני בודפשט
אצל מבוגרים, ישנם מספר כלי אבחון עבור CRPS, כולל קריטריוני ולדמן, קריטריוני בודפשט וקריטריוני מחקר בבודפשט, כאשר קריטריוני בודפשט הם המקובלים ביותר. הקריטריונים בבודפשט יעילים מאוד ויכולים לזהות נכון אנשים עם CRPS 99 אחוז מהזמן. עם זאת, כשמדובר למעט CRPS אצל אלה שאין להם את זה (ספציפיות), הם נכונים בערך 68 אחוז מהזמן.
כדי לאבחן קלינית CRPS, יש לעמוד בקריטריונים של בודפשט:
כאב מתמשך: כאב מתמשך שאינו פרופורציונלי לכל אירוע מסית עכשווי.

לפחות סימפטום אחד בשלוש מתוך ארבע הקטגוריות: תחושתי (רגישות יתר או כאב), וזומוטורי (טמפרטורה, שינויי צבע עור), סודומוטורי (נפיחות) ומוטורי (טווח תנועה מופחת או תפקוד מוטורי).
לפחות סימן אחד בשתיים מתוך ארבע הקטגוריות הבאות: היפראלגזיה (לדקירת סיכה), אלודיניה (למגע קל), תחושת טמפרטורה, לחץ סומטי עמוק או תנועת מפרק; אסימטריה בטמפרטורה (יותר מ -1.8 מעלות פרנהייט), שינויי צבע עור או אסימטריה בצבע העור; בצקת, שינויים מזיעה, או אסימטריה הזעה; טווח תנועה מופחת, תפקוד מוטורי לקוי (חולשה, רעד, דיסטוניה), או שינויים בשיער, בציפורניים ובעור
אין אבחנה אחרת: אין אבחנה אחרת המסבירה טוב יותר את הסימנים והתסמינים.

בדיקות אחרות
בדיקות אחרות עשויות להתבצע כדי לעזור לרופא שלך לאשר את האבחנה, כולל:
סריקות עצם תלת פאזיות הן הדרך היעילה ביותר להוציא CRPS מסוג 1. ב- CRPS מסוג 1, הבדיקה מגלה מטבוליזם מוגבר בעצם, עם ספיגת חומרים גבוהה יותר המעידה על אזורים שעלולים להיות מושפעים.
תרמוגרפיה אינפרא אדום (IRT) היא שיטה אמינה לאיתור חוסר איזון טמפרטורה בין הגפיים, במיוחד בצד הפגוע של הגוף. הפרש טמפרטורות של 0.9 מעלות פרנהייט נחשב לאסימטריה קלה, בעוד שהבדל של 1.8 מעלות פרנהייט נחשב למשמעותי. IRT יכול לאבחן נכון CRPS ב -93% מהמקרים, אך זוהי בדיקה קשה להשגה.

מחקרי הולכה עצבית (NCS) ואלקטרומיוגרפיה הם בדיקות תפקודי עצבים המשמשות בדרך כלל יחד לזיהוי נזק עצבי או גורמים פוטנציאליים אחרים לסימפטומים שלך.
חסימת עצבים סימפתטית אבחנתית, או הרדמה אזורית, קובעת אם הכאב שלך קשור למערכת העצבים הסימפתטית. זה כרוך בהזרקת חומר הרדמה ליד העצבים של עמוד השדרה שלך. אם הבלוק העצבי מקל על הכאב שלך, זה עוזר לאשר את האבחנה. הרופא שלך עשוי גם לנהל סדרה של בלוקים להקלה מתמשכת. עם זאת, למרות התועלת שלה, בדיקת בלוק עצבי עבור CRPS יכולה להניב תוצאות חיוביות כוזבות ושליליות כוזבות מכיוון שכאב CRPS אינו מתוחזק באופן סימפתטי באופן בלעדי, וחסימות עצביות עשויות להשפיע גם על סיבים לא סימפתטיים.

Erythrocyte Sedimentation rate (ESR) היא בדיקת דם המודדת את הקצב שבו תאי דם אדומים להתיישב כדי להצביע על נוכחות של דלקת בגוף.
ספירת תאי הדם מודדת את רמות תאי הדם הלבנים, תאי הדם האדומים וטסיות הדם ומציינת אם יש תהליך מחלה אחר שיש לקחת בחשבון.
בדיקות ראומטולוגיות בסרום הן בעלות ערך בעיקר לאישור אבחנות חשודות קלינית. בדיקת גורם שגרוני מתאימה כאשר יש חשד למצבים כגון דלקת מפרקים שגרונית ותסמונת סיוגרן.
ניתן להשתמש באולטרה-סאונד כדי לשלול אבחנות חלופיות המובילות לכאב חד צדדי, נפיחות ושינויים בטמפרטורת העור, כגון פקקת ורידים עמוקים או פגיעה בזרימת הדם העורקית.
בדיקת זיעה: תפקוד לקוי של סודומוטור שכיח ב- CRPS, ובדיקות שונות, כולל בדיקת אבקת עמילן אינדיקטור סובייקטיבית ומדדים אובייקטיביים, כגון תפוקת זיעה במנוחה, יכולות להעריך את תפוקת הזיעה בגפיים הפגועות והלא מושפעות. בדיקת זיעה ב- CRPS כרוכה בהערכת הזעה חריגה. Q-sweat הוא כלי מתאים למדידת ייצור זיעה, עם דגימות שנלקחות בו זמנית משני צידי הגוף.
בדיקות רפלקס אקסון סודומוטוריות כמותיות הן בדיקות מעוררות המעריכות את תפוקת הזיעה בתגובה לאתגר כולינרגי המועבר באמצעות זרם חשמלי חלש דרך העור (יונטופורזיס).

מהם הסיבוכים של CRPS?

הסיבוכים של CRPS כוללים:
בעיות קוגניטיביות ושיפוט לקוי
דיכאון: CRPS יכול להשפיע באופן משמעותי על הבריאות הנפשית של הפרט, מה שמוביל למצבים כגון דיכאון וחרדה.
גודל שריר מופחת או כוח באיבר הפגוע
הרחבת המצב לאזורי גוף אחרים
ניוון רקמות של הגפה הפגועה: הימנעות או קושי בהנעת יד או רגל עקב כאב או נוקשות עלול להוביל להידרדרות והיחלשות העור, העצמות והשרירים.
התכווצויות שרירים לא רצוניות
אי ספיקת יותרת הכליה: אי ספיקת יותרת הכליה מתעוררת כאשר בלוטות יותרת הכליה מייצרות הורמון קורטיזול לא מספיק.
Gastroparesis: נקרא גם ריקון קיבה מאוחר, gastroparesis מעכב את התנועה של מזון מן הבטן למעי הדק ללא כל חסימה במערכת העיכול.
תסמונת המעי הרגיז (IBS): תסמונת המעי הרגיז היא מצב שכיח המתבטא באי נוחות בטנית הקשורה לשינויים ביציאות.

בעוד התאבדות אינה סיבוך ישיר של CRPS, ממצאי מחקר אחד הצביעו על כך שהאינטראקציות בין חוסר יציבות במצב רוח שלילי לבין עוצמת הכאב היומית השפיעו על המובהקות הסטטיסטית של מחשבות אובדניות יומיומיות.

מהם הטיפולים ל-CRPS?

בעוד תרופה עבור CRPS אינו קיים, הסימפטומים עשויים להשתפר או להפסיק באופן ספונטני ברוב המקרים. כ -85% מהאנשים עם CRPS בדרך כלל עוברים ירידה הדרגתית בכאב ובחלק מהתסמינים שלהם במהלך השנתיים הראשונות.

אין גישה טיפולית מבוססת ומוכחת ל-CRPS ואין מחקרים אקראיים מבוקרים נרחבים הבוחנים טיפולים.

טיפול CRPS הוא מורכב ועשוי שלא להקל לחלוטין על התסמינים, במיוחד אם מתחילים מאוחר. אסטרטגיות הטיפול משתנות בהתאם לחומרת הסימפטומים ורמות הנכות, ומנחות את הבחירה בטכניקות ספציפיות או בשילוב של גישות. המטרה העיקרית של כל טיפולי CRPS היא לשפר את הניידות ואת השימוש באיבר הפגוע. אסטרטגיות הטיפול השונות כוללות:
1. ניהול כאב ופיזיותרפיה
ניהול כאב ב- CRPS נועד לשפר את הפונקציונליות והרווחה, ובכך להקל על השיקום. תרופות, כולל אלה להקלה על כאבים ושינה, נמצאים בשימוש נפוץ.

פיזיותרפיה היא הטיפול הראשון והחיוני ביותר עבור CRPS. מטרותיה כוללות דה-סנסיטיזציה, חיזוק, הגדלת טווח התנועה ושיקום מקצועי. הפיזיותרפיה כוללת פיזיותרפיה וריפוי בעיסוק. שמירה על תנועת הגפה או חלק הגוף הפגועים חיונית לשיפור זרימת הדם, הפחתת הסימפטומים ושמירה על גמישות, כוח ותפקוד.
הטיפול מתחיל בהפחתת רגישות עדינה ועשוי לכלול חום, קור, עיסוי ואמבטיות קונטרסט. ככל שהמטופל מתקדם, מוצגים תרגילים אגרסיביים יותר כגון תרגילי טווח תנועה, העמסת מתח, חיזוק איזוטוני והתניה אירובית.

2. טיפול תרופתי
מספר סוגים של תרופות הוכיחו יעילות בטיפול ב- CRPS, במיוחד כאשר ניתנות בשלב מוקדם של המחלה. עם זאת, אף אחת מהתרופות הללו אינה מאושרת על ידי מנהל המזון והתרופות האמריקני (FDA) במיוחד עבור CRPS, ואין ערובה אחת שמתאימה לכולם ליעילות עבור כל תרופה או שילוב בודדים. התרופות המשמשות לעתים קרובות כוללות:
תרופות נוגדות דלקת לא סטרואידיות (NSAIDs), כולל אספירין ללא מרשם, איבופרופן ונפרוקסן, משמשות לטיפול בכאב ודלקת מתונים.
ביספוספונטים, כגון אלנדרונט במינון גבוה או פמידרונאט תוך ורידי, ניתנים כדי למזער שינויים בעצמות.
קורטיקוסטרואידים, כולל פרדניזולון ומתילפרדניזולון, יכולים לטפל בדלקת, נפיחות ובצקת.
פרצטמול עשוי להקל על כאבים הקשורים לדלקת עצמות ומפרקים.
משככי כאבים מקומיים: משחות לשיכוך כאבים, תרסיסים, קרמים כגון לידוקאין, ומדבקות כגון פנטניל מומלצים לפעמים כדי להפחית allodynia. למרות שמדבקות לידוקאין יכולות להועיל לתסמיני CRPS מוקדיים, הן עשויות שלא להיות יעילות לכאב מפושט.
הזרקות בוטולינום טוקסין יכולות להועיל במקרים חמורים, במיוחד להרפיית שרירים מכווצים והחזרת תנוחות ידיים או רגליים תקינות.
תרופות נוגדות דיכאון: סוגים מסוימים של תרופות נוגדות דיכאון הם טיפולים סטנדרטיים עבור CRPS, גם בחולים שאינם מדוכאים. תרופות אלה יכולות להציע השפעות רצויות כגון הפחתת כאב, שיפור בתסמיני דיכאון והרגעה, אשר מועילה לאנשים עם בעיות שינה.
תרופות ללחץ דם: תרופות ללחץ דם, כגון פרזוסין, יכולות להשפיע על מערכת העצבים הסימפתטית.

3. פסיכותרפיה והתערבויות התנהגותיות
CRPS חמור יכול להוביל לבעיות פסיכולוגיות משניות כגון דיכאון, חרדה, ולעתים הפרעת דחק פוסט טראומטית (PTSD). מצבים אלה עלולים להחמיר כאב, להגביל פעילות ותפקוד קוגניטיבי, ולהפריע לאנשים לפנות לטיפול רפואי ולהשתתף בשיקום. רמות גבוהות של כימיקלים דמויי אדרנלין הקשורים לדיכאון יכולות להחמיר CRPS על ידי גרימת רגישות מוגברת במערכת העצבים המרכזית. פסיכותרפיה נחשבת לעבוד CRPS על ידי היפוך השפעה זו.
בעוד ראיות מדעיות מוגבלות תומכות ביעילות של התערבויות התנהגותיות ב- CRPS, הן עדיין מומלצות כחלק מתוכנית טיפול מקיפה. מספר מחקרים מצביעים על כך שטיפול קוגניטיבי התנהגותי (CBT) יכול להועיל בניהול כאב לטווח ארוך.

4. טיפול התערבותי
חסימות עצביות, הכוללות הזרקת חומר הרדמה מקומי להרדמת עצבים, מספקות לעתים קרובות הקלה משמעותית בכאב, מאפשרות טיפול יעיל יותר, משפרות את מצב הרוח ומשפרות את רמות הפעילות הכללית. סוגים שונים של חסימות עצביות כוללים:
בלוקים סימפתטיים: בלוקים עצביים סימפתטיים מותניים (גב תחתון) משמשים בדרך כלל לטיפול בתסמיני גפיים תחתונות, בעוד שבלוקים סימפתטיים של גנגליון סטלט (צוואר) משמשים לטיפול בתסמיני הגפיים העליונות. היפראקטיביות סימפתטית נחשבת למנגנון בסיסי מרכזי ב- CRPS.
גירוי חוט השדרה (SCS): SCS כרוך בגירוי חשמלי של עמוד השדרה הגבי באמצעות אלקטרודות הממוקמות בחלל האפידורלי. אלקטרודות אלה מחוברות בדרך כלל למחולל פולסים מושתל או, במקרים מסוימים, למחולל חיצוני.
גירוי גנגליון שורש גבי: התמקדות בגנגליון השורש הגבי (DRG) היא גישה נוירומודולציה חדשה יותר מאשר SCS, המציעה יישום ממוקד יותר של גירוי עצבי ליד עמוד השדרה. מחקר ניתוח משולב אישר את הבטיחות והיעילות של גירוי DRG.
גירוי מוחי עמוק: גירוי חשמלי יכול להינתן קרוב לעצבים פגועים, מתחת לגולגולת, ובתוך מרכזי הכאב במוח, טכניקה המכונה גירוי מוחי עמוק.

5. משאבות סמים נוזל השדרה
מכשירים מושתלים אלה נותנים תרופות משככות כאב ישירות לתוך הנוזל השדרתי המקיף את שורשי העצבים ואת חוט השדרה. משלוח ממוקד זה מפחית תופעות לוואי ומשפר את היעילות של מינונים נמוכים של תרופות כאב. עם זאת, טיפול בשתלים כגון משאבות תרופות אלה נחשב בדרך כלל לאפשרות סופית כאשר כל הגישות האחרות לטיפול בכאב לא הצליחו.

6. אפשרויות אחרות
טיפול מראה: טיפול מראה הראה יתרונות עבור חולי CRPS מסוג 1 עם כאבי גפיים פנטום (קטועי גפיים) או שבץ. באמצעות מראה גדולה הממוקמת בין רגליהם, המטופלים רואים את השתקפות האיבר הלא מושפע תוך הסתרת האיבר הפגוע. על ידי הזזת האיבר הנורמלי והתבוננות בהשתקפותו, המוח מרומה לתפוס תנועה ללא כאב באיבר הפגוע או הנעדר. פעילות גופנית סדירה במשך 30 דקות מדי יום במשך ארבעה שבועות הביאה להפחתת כאב משמעותית עבור מטופלים רבים.
דימוי מוטורי מדורג: דמיון מוטורי מדורג הוא גישה טיפולית הכוללת תרגילים מנטליים כגון הדמיה של תנועה של חלקי גוף כואבים ללא תנועה פיזית בפועל. מטרתו "לאמן מחדש את המוח" באמצעות הדמיה כדי לנווט במצבים שעלולים לעורר כאב.
טיפול במים: טיפול במים הוא סוג של פעילות גופנית המבוצעת במים המפחיתה את נשיאת המשקל על הגפיים התחתונות. הוא מציע גישה נגישה להצגת תרגילי התנגדות. לחץ הידרוסטטי במים דוחס בעדינות את המפרקים, מה שעשוי להפחית בצקת.
דה-סנסיטיזציה: דה-סנסיטיזציה עבור CRPS כרוכה בחשיפה הדרגתית למרקמים, המתקדמת מרכה למרקמית יותר. גישה זו שואפת לנרמל את הארגון קליפת המוח בחולי CRPS על ידי שחזור עיבוד חושי.
אמבטיות ניגודיות: אמבטיות ניגודיות, הכוללות שינויי טמפרטורה מתונים, עשויות להועיל בשלבים המוקדמים של CRPS כדי לשפר את זרימת הדם. עם זאת, ב- CRPS מתקדם, שבו שינויים וזומוטוריים בולטים, טבילה במים קרים עלולה להחמיר את התסמינים, ולכן זה בדרך כלל לא מומלץ עבור חולים אלה.
מגרה עצבית חשמלית טרנסעורית (TENS): יחידת TENS, מכשיר קטן המופעל באמצעות סוללות, עשויה לספק הקלה בכאב על ידי חסימת דחפים עצביים.

כיצד דפוס חשיבה משפיע על CRPS?

להלן מספר דרכים שבהן דפוס חשיבה חיובי עשוי להשפיע על CRPS:
פרוגנוזה משופרת: המצוקה הפסיכולוגית המוגברת שנתקלים בה במהלך הפגיעה הפיזית הראשונית הקשורה להופעת CRPS עלולה להשפיע על חומרת המצב ועל התחזית ארוכת הטווח שלו. דפוס חשיבה חיובי יכול להפחית מצוקה פסיכולוגית, ובכך לתרום לשיפור הפרוגנוזה.
התמודדות טובה יותר: חלק מהרופאים מאמינים כי תגובתו של אדם לאירוע חיים מלחיץ, המושפעת מהלך הרוח של האדם, יכולה ליזום CRPS, אם כי רובם לא מסכימים. עם זאת, חשיבה חיובית יכולה לתרום לפיתוח ויישום אסטרטגיות התמודדות יעילות. זה עשוי לכלול עיסוק בפעילויות שמסיחות את הדעת מכאב או אימוץ גישה פרואקטיבית לניהול תסמיני CRPS.
כאב מופחת: עוצמת הכאב מ- CRPS יכולה להתגבר עקב שינויים בסביבה או מתח נפשי מוגבר. בנוסף, תפיסת הכאב היא סובייקטיבית ויכולה להיות מושפעת גם מהלך הרוח של המטופל. לכן, דפוס חשיבה חיובי יכול לתרום באופן סביר להפחתת מתח רגשי ותפיסת כאב, מה שיוביל להפחתת כאב.
רווחה רגשית: CRPS יכול להוביל למצוקה רגשית, כולל חרדה ודיכאון. חשיבה חיובית יכולה לפעול כגורם מגן, לקדם רווחה רגשית וחוסן מול כאב כרוני ואולי להפחית את הסיכון להתאבדות הקשורה לדיכאון.

מהן הגישות הטבעיות ל-CRPS?

ישנן מספר דרכים טבעיות לניהול CRPS. במקרה אחד, אישה בת 35 המרותקת לכיסא גלגלים עם CRPS השיגה שיפור משמעותי, מתמשך וארוך טווח בסימפטומים שלה לאחר שקיבלה טיפול ברפואה קונבנציונלית וברפואה סינית מסורתית (TCM), המורכב מדיקור סיני, מוקסיבציה ותרופות צמחיות. עם זאת, מחברי הדו"ח ציינו כי בשל שילוב הטיפולים, קשה "להבחין בין ההשפעות של טיפולים בודדים". הם גם לא יכלו לקבוע אם הצלחת הטיפולים נבעה מסיכומם או מ"הגברת" הטיפולים.
לפני תחילת השימוש בכל אחד מאלה, התייעץ תחילה עם הרופא שלך.

1. תרופות צמחיות
מספר פורמולות צמחי מרפא שימשו לטיפול ב- CRPS, כולל:
Baekhaoleejung-tang: מרתח צמחים זה שימש לטיפול במקרה לעיל. בין מרכיביו, שורש הצמח Cynanchum wilfordii הוא בעל תכונות אנטי דלקתיות, נוגדות חמצון ואנטיבקטריאליות; הזרדים המיובשים של צמח Cinnamomum cassia שימשו באופן מסורתי לטיפול בכאב כרוני, חרדה ודיכאון; ושורש אדמונית סינית, השורש המיובש של Paeonia lactiflora, יעיל בהקלה על סוגים שונים של כאב.
Hyangsayangwi-tang: זהו מרתח צמחים אחר המשמש בדוגמה לעיל. בין מרכיביו, החומרים הפעילים העיקריים של ג'ינסנג רדיקס (שורש ג'ינסנג), ג'ינסנוסידים, הם בעלי השפעות משככות כאבים; הקליפה המיובשת של פרי הדר unshiu, הידוע בכינויו satsuma mandarin, שימשה ברפואה הסינית והיפנית המסורתית להקלה על כאבי שרירים; וקנה השורש המיובש של ג'ינג'ר מציג תכונות משככות כאבים ויכול לווסת כאב באמצעות מנגנונים מגוונים.
Yokukansan: נקרא גם Yi Gan San, המרכיבים של Yokukansan כוללים Glycyrrhizae radix, Bupleuri radix, Uncariae uncis cum ramulus, וקנה שורש Cnidii, אשר כולם בעלי תכונות משככות כאב. לפיכך, Yokukansan שימש לטיפול במצבי כאב מגוונים, כגון פיברומיאלגיה, כאבי גפיים פנטום, כאבי ראש ו trigeminal neuralgia. היא גם טיפלה בהצלחה בחולים עם כאב נוירופתי, כולל חולי CRPS. Yokukansan אפילו הוכיח יעילות רבה יותר בהשוואה לתרופות קונבנציונליות, כולל תרופות נוגדות דיכאון טריציקליות, carbamazepine, gabapentin, ואופיואידים.
Boiogito: נוסחת Boiogito מורכבת משש תמציות צמחים, כולל גזע Sinomenium, שורש אסטרגלוס, קנה שורש Atractylodes lancea, jujube, Glycyrrhiza וג'ינג'ר. עם מגנופלורין נגזר גזע סינומניום כמרכיב העיקרי, צמחי מרפא יש השפעות אנטי אוסטאוליטיות ואנטי דלקתיות. יתר על כן, הוא מכיל רכיבים משככי כאבים, כגון liquiritin, isoliquiritin, liquiritigenin, ו glycyrrhizin. במקרה אחד של גבר בן 68 שסבל מ-CRPS הקשור לזיהום בהרפס זוסטר, פורמולת בויוגיטו סייעה ביעילות להקל על הסימפטומים שלו.
Keishibukuryogan: בין המרכיבים שלה, Paeoniae radix ו Cinnamomi cortex יש תכונות משככי כאבים ואנטי דלקתיים, ו Paeoniae radix יכול לשפר את זרימת הדם ולהקל על סוגים שונים של כאב. המכונה גם נוסחת Guizhi Fuling, Keishibukuryogan גם שיחק תפקיד חיובי בטיפול בגבר בן 68 במקרה הנ"ל.

2. דיקור סיני
דיקור סיני זכה להתעניינות כטיפול פוטנציאלי עבור CRPS. מחקרים מצביעים על כך שחולי CRPS כרוניים המטופלים בדיקור סיני חווים כאב ודיכאון מופחתים, איכות חיים משופרת ותפקוד מוטורי טוב יותר. בנוסף, ההשפעות הטיפוליות החיוביות של הדיקור עשויות להימשך לאורך זמן.
במחקר אחד, שני חיילים שאובחנו עם CRPS לאחר שספגו פציעות בגפיים העליונות במהלך פעילות צבאית השתמשו בטיפול שמרני ללא הועיל. דיקור בקרקפת שניתן פעם עד פעמיים בשבוע למשך שבוע עד ארבעה שבועות הביא להפחתה של מעל 80 אחוז בכאב, ירידה בשינויים התחושתיים ושיפור בתפקוד. התוצאות החיוביות נמשכו במעקב של 20 חודשים ללא הישנות.
אלקטרואקופונקטורה היא סוג של דיקור סיני שבו זרם חשמלי קטן מועבר בין זוגות מחטים, והוא הופך פופולרי יותר ויותר. מחקרים הראו כי אלקטרואקופונקטורה מקלה על אלודיניה מכנית (כאב הנגרם על ידי מגע קל, כמו צחצוח יד על העור) במודלים של CRPS בחולדות על ידי עיכוב ההפעלה של חלבון דלקתי בנוירונים מסוימים בעמוד השדרה, מה שמרמז על כך שהוא עשוי לטפל ביעילות במצב.

3. ארס דבורים ופרמקופקטורה של ג'ינסנג
פרמקופונקטורה היא סוג של דיקור סיני הכולל הזרקת תרופות צמחיות, חומרים הומיאופתיים או חומרים פעילים פרמקולוגית אחרים לנקודות דיקור. הוא משלב עקרונות של דיקור סיני מסורתי עם היבטים של פרמקולוגיה, במטרה לשפר את ההשפעות הטיפוליות של דיקור.

באחד המקרים, גבר בן 29 שאובחן עם CRPS שהמשיך לאחר ניתוח בוהן שבע שנים קודם לכן עבר טיפולים שונים נגד כאבים, אך הסימפטומים שלו נמשכו. לאחר מכן הוא קיבל פרמקופקטורה של ארס דבורים, שהוזרקה מדי שבוע בנקודת הדיקור של שיאשי (GB43) במשך 14 מפגשים. בעקבות הטיפול, ציון הכאב שלו ירד משמונה לאפס. במשך תקופת מעקב של ארבעה חודשים, הוא היה ללא כאבים, ללא תסמינים חדשים או תופעות לוואי.
האישה בת ה -35 המרותקת לכיסא גלגלים במחקר המקרה הראשון שהוזכר קיבלה גם דיקור תרופתי של Panax ginseng, עם צמחי מרפא שמקורם בג'ינסנג המוזרק בנקודת Xingjian (LR2) פעמיים בשבוע. שינוי הצבע והנפיחות בכף רגלה נפתרו, ושיפור נוסף דווח במעקב של חמישה חודשים.

4. היפנוזה
מחקר אחד שכלל 20 אנשים עם CRPS מסוג 1 המשפיע על שורש כף היד והיד ראה תוצאות חיוביות מהיפנוזה, עם הפחתה משמעותית ברמות הכאב, הגדלת טווח התנועה באצבעות ובשורש כף היד, שיפור כוח הצביטה והאחיזה, ופונקציונליות כללית משופרת. כל המטופלים דיווחו על שביעות רצון מהטיפול, ו-80% מהם יכלו לחזור לעבודה לאחר 5.4 מפגשים בממוצע. מחקר נוסף שכלל נער עם CRPS הדגים גם הוא את יעילות ההיפנוזה וקידם את ההכללה הבטוחה והחסכונית של היפנוזה בתוכנית הטיפול המקיפה.

5. תוספי בורון
תשומת הלב האחרונה התמקדה בציר המיקרוביוטה-מעיים-מוח, ובמיוחד במעורבותו בהפרעות נוירו-דלקתיות כגון CRPS. מחקרים חדשים מצביעים על קשרים אפשריים בין שינויים במיקרוביוטה של המעי לבין התפתחות והתקדמות CRPS. אנשים עם CRPS מפגינים לעתים קרובות דיסביוזיס, חוסר איזון בחיידקי מעיים מועילים ומזיקים, מה שמוביל לחדירות מעיים מוגברת ולדלקת מערכתית, אשר תורמים לכאב כרוני. בורון, יסוד קורט חיוני, מראה פוטנציאל לווסת באופן חיובי את מיקרוביום המעי ולהפעיל השפעות נוגדות דלקת. מחקרים גורסים כי תוספי בורון עשויים להקל על כאבים נוירופתיים ולשפר את תסמיני CRPS על-ידי החזרת איזון המיקרוביום והפחתת דלקת.

6. מגנזיום גופרתי תוך ורידי
במחקר פיילוט אחד, שמונה חולי CRPS מסוג 1 קיבלו עירוי מגנזיום סולפט תוך ורידי (IV) במשך ארבע שעות במשך חמישה ימים. הטיפול היה נסבל היטב והפחית משמעותית את הכאב בהשוואה להערכה הראשונית. היא גם שיפרה את התפקוד החושי של החולים ושיפרה משמעותית את רמת הפגיעה ואיכות חייהם. עם זאת, מחקר מאוחר יותר גדול יותר לא מצא הבדלים משמעותיים בין הטיפול בעירוי מגנזיום לבין הפלצבו.
כיצד ניתן למנוע CRPS?
נכון לעכשיו, אין שיטה ידועה למניעה. התחלת טיפול מוקדם חיונית להאטת התקדמות המחלה. עם זאת, ישנן מספר דרכים להפחית את הסיכון לפתח CRPS, כולל:
צריכת ויטמין C: מחקרים מצביעים על כך שאנשים המקבלים 500 מיליגרם של ויטמין C מדי יום במשך 45 ימים לפחות לאחר שבר בגפיים או ניתוח עשויים לחוות סיכון מופחת של CRPS או אפילו להיות מסוגלים למנוע את המצב. עם זאת, היו כמה ראיות מעורבות.

גיוס מוקדם: עיסוק בגיוס מוקדם, כגון הזזת האיבר הפגוע ככל המותר מבחינה רפואית מיד לאחר שבץ, עשוי להפחית את הסיכון לפתח CRPS. במקרה הספציפי של שבץ, טיפול מראה ופיזיותרפיה פסיבית מועילים.
תוכניות אימון ביתיות: במחקר אחד שכלל 56 מטופלים עם שבר רדיוס דיסטלי, תוכנית אימונים ביתית עם תרגילי העמסה פרוגרסיביים, שיושמה לאחר הסרת הגבס, הדגימה בטיחות ויעילות במניעת CRPS מסוג 1. בעוד 16% מהמטופלים הללו קיבלו ציון חיובי על פי קריטריונים אבחוניים סובייקטיביים, אף אחד מהם לא אובחן עם CRPS, מה שמרמז על הערך המניעתי הפוטנציאלי של תוכנית האימונים הביתית.