פרופ' (אמריטוס) בן-עמי סלע, מנהל המכון (בדימוס) לכימיה פתולוגית, מרכז רפואי שיבא, תל-השומר; החוג לביוכימיה קלינית, פקולטה לרפואה, אוניברסיטת תל-אביב.
שבץ מוחי נותר כסיבה העיקרית למוות או לנכות ברחבי העולם, זאת למרות התפתחויות כגון תרומבוליזה ותרומבקטומיה אנדו-וסקולרית.
ב-27 במאי 2024, נערך כנס של ארגון השבץ הבינלאומי (WSO), שדן בצורך להפחית את שיעורי השבץ.
בכנס זה הושמעו גם הערות ה-WHO בדבר מתן למפגעים נוירולוגיים, כולל שבץ, עמדה של עדיפות, מה שעשוי לתת הזדמנות להציל ולשפר את חייהם של מיליוני אנשים בעולם מדי שנה.
שבץ מוחי מוערך כגורם למעלה מ-7 מיליון מקרי מוות בשנת 2021, כאשר הוא נחשב לגורם השלישי במעלה למוות אחרי אי-ספיקת לב ו-COVID-19 באותה שנה. על פי ה-WSO, מספר מקרי המוות הנגרמים על ידי שבץ מוחי, צפוי לעלות ל-10 מיליון בשנת 2050, כאשר 90% ממקרי מוות אלה צפויים להתרחש במדינות בעלות הכנסה נמוכה או ממוצעת.
בין המפגעים הנוירולוגיים, שבץ הוא כבר הגורם המוביל של סבל, ושנות חיים תוך נכות בעולם כולו.
בשנת 2017, העלויות הישירות והבלתי-ישירות כתוצאה ממקרי שבץ, הוערך ב-900 מיליארד דולר, אך ההערכה היא שבשנת 2050 יעלה סכום זה ל-1.5 טריליון דולר, זאת על פי ה-WSO.
הכנס האמור של ה-WSO ממליץ על 5 סעיפים שנועדו להדגיש לארגוני הבריאות, על מנת שאלה יתנו עדיפות לנושא השבץ בתכניות הגלובליות, המדינתיות והאזוריות, זאת על ידי שיפור האמצעים הטכניים כגון תרומבליזה ותרומבקטומיה.
לאנשים רבים הטיפול בשבץ על ידי תרומבוליזה או על ידי תרומבקטומיה מכנית, הוכיחו את עצמם, והחל משנת 2023 נכללו ברשימת ה-WHO כהתערבויות בעלות עלות-יעילות גבוהה למחלות שאינן מדבקות.
תרומבקטומיה אנדו-וסקולרית היא בעלת מספר שיש לטפל כדי להפחית נכות של 2.6, ושיפור בבקרה על שבץ יכול היה למנוע 120 מיליון מקרי שבץ לחץ-דם בין השנים 2023 ו-2050.
אך עדיין, על פי WSO רבות מהזדמנויות אלה למנוע שבץ אינן מנוצלות, מסיבות של מדינות שאינן מסוגלות להעמיד אמצעים או להדריך קלינאים, או אפילו לקצר את מרחק ההגעה למרכז רפואי העוסק במניעת שבץ.
אחד האמצעים החשובים במניעת נכות או מגבלות שלאחר אירוע שבץ, הוא שיפור רה-הביליטציה באלה שעברו אירוע מוחי, אך בראש ובראשונה חינוך של הציבור לשמור על לחץ הדם תקין.
ב-6 מרכזים רפואיים באוסטרליה מנסים היום תרופה חדשה בשם TBO-309, המשפרת את זרימת הדם במוח, ובכך אמורה להפחית מקרי שבץ.
תכשיר אחר ידוע כ- AEOL-10150שהוא metalloporphyrin SOD והוא נוגד חמצון קטליטי המסוגל ל"בלוע" תרכובות עתירות חמצן ((ROS, או רדיקלים חופשיים (Zhang וחב' ב-Medical Research משנת 2018).
תכשיר אחר הוא lubeluzole שהוא צורה של benzothiazole בעל תכונות הגנתיות על אלמנטים נוירונליים בניסויים בהם יש הפרשה של גלוטמאט, וחסימה של סידן. כאשר מטפלים עם lubelazole מוחדר תוך 6 שעות לאחר אירוע שבץ, הוא מנטרל נזק עצבי (Grotta ב-Stroke משנת 1997).
תכשיר נוסף הוא mexiletine שמונע כאבים בדומה לאנלוג הפומי לידוקאין. תכשיר זה יכול לשמש כטיפול לשבץ של התלמוס ול allodynia שהוא כאב נוירופתי (Mani וחב' ב-Neurology India משנת 2018).
מחקר של Diener וחב' שהתפרסם ב-Stroke משנת 2018, אישר את הפוטנציאל של NXY-059, בלכידה של רדיקלים חופשיים ובהגנה עצבית, בניסויים במטופלים עם שבץ איסכמי, כאשר נעשה עירוי ורידי של תכשיר זה תוך 6 שעות מאז תחילת האירוע. תכשירים נוספים הם NV-AAMO77 שהוא אנטגוניסט של הקולטנים של GluN2A, Tat-CN21 המקטין נזק מוחי על ידי עצירת GluN2B מלהיקשר ל-CaMKII.
ועדיין, יש להימנע מעישון, מצריכה מוגברת של אלכוהול, ובעיקר לשמור על לחץ-דם בגבולות הנורמה, שאם לא כן הוא זוכה לכינוי "הרוצח השקט".
בברכה, פרופ' בן-עמי סלע.
08/09/2024
לקריאת כל הכתבות של פרופ' בן-עמי סלע לחץ כאן
