חיפוש באתר
Generic filters
Exact matches only
Search in title
Search in content
Search in excerpt

שבץ מוחי: האירוע החמור ביותר במערכת הווסקולארית הממית או מטיל מום קשה.

אהבתם? שתפו עם חבריכם

פרופ’ בן-עמי סלע, המכון לכימיה פתולוגית, מרכז רפואי שיבא, 
תל-השומר;
החוג לגנטיקה מולקולארית  וביוכימיה, פקולטה
לרפואה, אוניברסיטת תל-אביב.

 

שבץ מוחי אחראי לכמעט 5% משנות החיים עם נכות שמקורה באירוע המוחי,
ואחראי לכ-10% מכלל הפטירות ברחבי העולם.
חלק הארי של הנתונים הקשים הללו (75% ממקרי המוות ו-80% משנות הנכות) מתרחש
במדינות בעלות הכנסה נמוכה או בינונית לנפש.
 על פי סקרים אחדים, אירועי השבץ בעולם
נמצאים בקו עליה, ומניעתו דורשת הבנה משופרת לסיכוני השבץ בקרב אנשים צעירים יותר.

האסטרטגיה למניעת שבץ שונה במדינות העניות בהשוואה למדינות המתועשות והעשירות בגלל
ההבדלים בנגישות לטיפולים רפואיים, הבדלים בטכנולוגיות הרפואיות, והבדלים בגורמי
הסיכון מסיבות סביבתיות ותורשתיות (
Feigin וחב’ ב-Lancet Neurology משנת 2016).
הערכות קודמות על הסיכון ללקות בשבץ במהלך החיים, היו מבוססות על מספר מוגבל של
אוכלוסיות נבחרות (
Seshadri ו-Wolf ב-Lancet Neurol משנת 2006, Wang וחב’ ב-J Hypertens משנת 2016, Turin וחב’ ב-Stroke משנת 2010, Takahashi וחב’ ב-Hypertens Res משנת 2011.

 

המגמה של התרחשות שבץ במדינות המפותחות בהן מקרים אלה נמצאים
בקו-ירידה (
Feigin וחב’ ב-Lancet Neurol משנת 2009), ראויה לציון על רקע העלייה בתוחלת החיים במדינות אלו.

בדברים הבאים יסוכמו נתוני השבץ ב-195 מדינות ומגמות האירוע בין השנים 1990-2016.
בשנת 2016  הסיכון הגלובלי להתרחשות שבץ במהלך חיי אדם מגיל 25 שנה ומעלה,
היה 24.9% עם הבדלים בולטים באזורי עולם שונים. זהו נתון מפתיע ומדאיג, לפיו אחד
מכל ארבעה אנשים בעולם ילקה בשבץ במהלך חייו הבוגרים.
בסין הסיכון הוא הגבוה ביותר (39.3%), ואחריה ברשימה בבוסניה-הרצגובינה, בולגריה,
לטביה, מקדוניה, מונטנגרו, רומניה ורוסיה.
מבחינת אזורים גאוגרפיים, מזרח אסיה היא בסיכון הגבוה ביותר (38.8%), ואחריה מרכז
אירופה (31.7%), מזרח אירופה (31.6%).
החלק המזרחי של תת הסהרה באפריקה הוא בעל השיעור הנמוך ביותר של מקרי שבץ (11.8%).
מעניין לציין, שדווקא במדינות העניות שכיחות שבץ מוחי היא הנמוכה ביותר
(13.2%), בעוד שאחוז מקרי השבץ המתועדים במדינות עם הכנסה ממוצעת-עד-גבוהה לנפש
הייתה הגבוהה ביותר (31.1%), כאשר במדינות עם הכנסה ממוצעת שיעורי השבץ אחוז השבץ
29.3%, ובמדינות עם ההכנסה הגבוהה ביותר לנפש שיעור מקרי השבץ הוא 23.5%.

 

הסיכון במהלך החיים על בסיס מגדר, גיל וסוג השבץ: בשנת 2016
הסיכון לשבץ במהלך החיים בקרב גברים הוא 24.7%, לא היה שונה באופן משמעותי מסיכון
זה בקרב נשים (25.1%), אם כי נרשמו הבדלים אזוריים ובין-ארציים בסיכון לשבץ בין
שני המגדרים.
הסיכון הגבוה ביותר לשבץ בגברים (41.1%) נרשם בסין, ואילו בין הנשים במדינה זו ערך
זה עמד על 36.7%, שהוא הפער הגבוה ביותר בין אירועי שבץ בין שני המגדרים במדינה
כלשהי.
המדינה בה מקרי השבץ בקרב נשים הוא הגבוה ביותר היא לטביה עם 41.7%, בדומה לנשים
קורבנות שבץ באלבניה, בלארוס, בוסניה-הרצגובינה, בולגריה, ליטא, מקדוניה מונטנגרו,
רומניה, רוסיה, סרביה, סלובקיה ואוקראינה.
באשר לחלוקה האזורית של 21 אזורים עולמיים, הסיכון הגדול ביותר לשבץ בקרב גברים
הוא במזרח אסיה (40.6%), בעוד שהסיכון הגבוה ביותר לשבץ במהלך החיים בקרב נשים הוא
במזרח אירופה (36.5%) ובמזרח אסיה (36.3%).
מסתבר ששבץ תוקף נשים יותר מאשר גברים במרכז אמריקה הלטינית, ומכאן בסדר יורד
בדרום ובמערב תת-הסהרה באפריקה, בצפון אפריקה, במזרח התיכון, בדרום אסיה ובמרכז
אירופה.
ההבדל בין שבץ בקרב גברים ונשים היה קטן יותר כאשר מדובר בשבץ על רקע דימום מוחי,
בהשוואה לשבץ על רקע אי-ספיקה (איסכמיה) מוחית.
הסיכון לשבץ במהלך החיים על רקע אי-ספיקה היה גדול בערך פי-2 בהשוואה לשבת על רקע
דימום, בקרב שני המגדרים, ובאזורי עולם שונים.

 

 

בשנת 2016, הסיכון לשבץ בהמשך החיים לגבי בני 25 שנה משני המגדרים
(24.7%), היה דומה לזה של בני 70 שנה (22.6%), כאשר בין גברים סיכון זה עמד על
25.1%, ובין נשים 22.3%. בכל קטגוריית גיל מעל 70 שנה, הסיכון לשבץ במהלך השנים
הנותרות הולך וקטן, כאשר הסיכון ללקות בשבץ בקרב בני 95 שנה במעט השנים שנותרו להם
עומד על 13.4%. תלות דומה בגיל באשר לאירועי שבץ מוצאים באשר לשני סוגי השבץ.

 

היחס בין אירועי שבץ משני הסוגים ביחס לגיל בשארית שנות החיים הנותרות:
באדום-שבץ באופן כללי, בתכלת-שבץ איסכמי, ובירוק שבץ מדימום מוחי.

הסיכון לשבץ במהלך החיים בשנת 2016 בהשוואה לשנת 1990: 

ההערכות
לגבי הסיכון ללקות בשבץ במהלך החיים גדלו מ-22.8% בשנת 1990 ל-24.9% בשנת 2016,
עליה של 8.9% הנחשבת משמעותית סטטיסטית.

העלייה
הייתה גדולה יותר בקרב גברים (15.4%) מאשר בקרב נשים (3.2%), והעליה בין 1990
ל-2016 בסיכון לשבץ איסכמי (12.7%) הייתה גדולה הרבה יותר מאשר העלייה בסיכון לשבץ
על רקע דימום (4%).

הסיכון
לשבץ מוחי במהלך החיים בין השנים 1990 ו-2019 עלה משמעותית במדינות תת הסהרה
המערביות והמזרחיות, בצפון אפריקה, במזרח התיכון, במרכז אירופה , במזרח אסיה
ובדרום-מזרח אסיה.

הסיכון
לשבץ ירד משמעותית בין השנים 1990 ו-2016 במרכז אסיה, בדרום אמריקה ובמדינות
אמריקה הלטינית הטרופיות, במדינות העשירות של אסיה על חופי האוקיינוס השקט,
במדינות תת הסהרה הדרומיות. בשאר אזורי העולם לא היו הבדלים משמעותיים בהתרחשות
שבץ בין 1990 ו-2016.

 

הירידה במקרי שבץ המדינות עם ההכנסה הנמוכה לנפש אינה מייצגת בהכרח
ירידה בגורמי סיכון לשבץ עצמו, אלא תוצאה מהגיל הממוצע הצעיר יותר של האוכלוסייה
במדינות אלה (
Feiginוחב’ ב-Circulation Research משנת 2017).
יש לציין שסקירה אפידמיולוגית זו של
Roth וחב’ שהופיעה בדצמבר 2018 ב-New England
Journal of Medicine
, מצביעה על ערכי שבץ גבוהים משמעותית מאלה שהתקבלו במחקר הלב
המפורסם של
Framingham שנערך בארה”ב, ובו התקבלו ערכי שבץ של 21.1% בקרב נשים
ו-16.9% בקרב גברים (
Seshardi וחב’ ב-Stroke משנת 2006), במחקר יפאני 
שמצא אירועי שבץ במהלך החיים של 18.9% בקרב גברים ו-20.2% בקרב נשים או
במדגם סיני שמצא 18.0% אירועי שבץ בקרב גברים ו-14.7% בקרב נשים.
במחקר הולנדי משנת 2014 נרשמו 22.8% שבץ בקרב גברים, ו-29.8% בקרב נשים. הנטייה
ליותר מקרי שבץ איסכמי מאשר שבץ על רקע דימום מוחי שהיא אחד מממצאי המחקר הנוכחי,
משותפת גם למחקרים רבים אחרים (
Zhao וחב’ ב- Strokeמשנת 2006).

 

אחד הממצאים הבולטים ואולי המשמעותיים ביותר העולים מנתוני הסקירה
האחרונה, האחוז הגבוה במיוחד של מקרי שבץ במדינות מזרח ומרכז אירופה שהיו עד לפני
20 שנה חלק מברית המועצות, ומדינות הגוש הסובייטי כמו בולגריה, רומניה אלבניה,
ואחרות, וכמובן מדינת הענק הקומוניסטית סין. ואולי זו הבשורה הגדולה של מחקר זה:
מדינות אלו הן המדינות המובילות את העולם בעישון סיגריות ואף בשתיית משקאות חריפים
(פרט לסין). עודף אלכוהוליזם כמו גם עישון כבד הם שני גורמי הסיכון הבולטים ביותר
הגורמים לשבץ מוחי שאנשים מביאים על עצמם ביודעין. כאשר אנשים יחדלו מעישון,
ויצרכו אלכוהול בכמויות צנועות יותר נתוני השבץ ישתפרו ללא הכר.   

 

בברכה, פרופ’ בן-עמי סלע.

אהבתם? שתפו עם חבריכם

ראיתם משהו בכתבה שמעניין אתכם, רוצים מידע נוסף? רשמו את המייל שלכם כאן למטה או שלחו אלינו פנייה - לחצו כאן לפנייה

    בעצם פנייתך והרשמתך אלינו אתה מאשר בזאת כי אתה מסכים למדיניות הפרטיות שלנו ואתה מסכים לקבל מאיתנו דברי דואר כולל שיווק ופרסום. תמיד תוכל להסיר את עצמך מרשימת הדיוור או ע"י פנייה אלינו או ע"י על לחיצה על הקישור הסרה מרשימת הדיוור אשר נמצא בתחתית כל מייל שיישלח אליך. למדיניות פרטיות לחץ כאן. אם אינך מסכים אנא אל תירשם אלינו, תודה.

    INULIN

    בריאים לחיים המפתח
    ,ימים ולאריכות יותר
    ,לכולם ממליץ FDA
    ויצמן במכון חוקרים
    ...ממליצים העולם וברחבי בטכניון

    לפרטים נוספים