חיפוש באתר
Generic filters
Exact matches only
Search in title
Search in content
Search in excerpt

קורונה – משבר הקורונה: שלושה חודשים הנראים כנצח.

אהבתם? שתפו עם חבריכם

פרופ’
(אמריטוס) בן-עמי סלע המכון לכימיה פתולוגית , מרכז רפואי שיבא
 תל-השומר; החוג
לגנטיקה מולקולרית וביוכימיה (בדימוס), פקולטה לרפואה סאקלר, אוניברסיטת תל-אביב.

בראשית
חודש דצמבר 2019, אובחן חולה סיני בעיר
Wuhan כחולה בשפעת בלתי רגילה. כבר
ב-31 בדצמבר הסניף המקומי של ה-
WHO בבייג’ין, קיבל מידע על מספר
מטופלים עם שפעת מסיבה לא ברורה מאותה עיר (
Paules וחב’ ב-JAMA מחודש ינואר 2020).
העיר Wuhan בירת מחוז Hubei היא העיר השביעית בגודלה בסין, עם אוכלוסייה של 11 מיליון תושבים.
במהלך מספר ימים לאחר מכן, חוקרים במכון הנגיפים של
Wuhan, ביצעו
אנליזה מטה-גנומית, תוך שימוש בריצוף מהדור החדש (
next-generation sequencing) בדגימה שנאספה מהנוזל הברונכו-אלבאולרי, וזיהו נגיף קורונה חדש
כגורם לתחלואה המקומית בעיר זו.

החוקרים Zhou וחב’ ייחסו את המקור לנגיף
החדש בעטלפים וכינו אותו (
coronavirus 2019 (nCoV-2019. ה-CDC באטלנטה מתייחס לנגיף כאל 
(
coronavirus
(2019-nCoV
. נכון ל-4 בפברואר 2020, דווח כבר על למעלה
מ-20 אלף מקרים של הדבקה ותחלואה כתוצאה מ- 2019-
nCoV, כאשר
98.9% מתוכם אירעו בסין, וכבר מתו בתאריך זה למעלה מ-400 נדבקים. עם ההתפתחות של
מגיפה זו והשינויים הגלובאליים במספר הנדבקים ובתמותה ההולכת וגוברת, אכן הדאגה
מפנדמיה הולכת וגוברת כאשר 51 מדינות, נכון להיום, כבר הודיעו על הדבקות בנגיף זה,
ההולכות ומתרבות.

למרות
שלא ברור עדיין כמה אנשים נדבקו בפועל בשל האופי המתעתע של הנגיף, והתסמינים
שעשויים להיות בלתי מורגשים בעליל, נכון ל-25 בינואר 2020, זוהו 75,815 מקרים בעיר
Wuhan בלבד (Wu וחב’ ב-Lancet מ-31
בינואר 2020).

מחברי המאמר האחרון, חישבו בהתפרצות הנוכחית את המספר
הרפרודוקטיבי הבסיסי
R0, שהוא מספר הנדבקים שנדבק אחד
יכול להיות אחראי להדבקתם, והגיעו למסקנה שמדובר ב-
R0=2.68, ובהתאם
שהמגיפה מכפילה את עצמה אחת ל-6.4 ימים.

בגלל התיירות האינטנסיבית בין סין ויעדים כבנגקוק,
הונג-קונג, סינגפור, טוקיו וטייפה, מקומות אלה זיהו כצפוי את רוב נדבקי הנגיף מחוץ
לסין.

ככל שהבדיקות לזיהוי ההדבקה נעשות תכופות יותר, המספר
האמיתי של הידבקויות והספקטרום המלא של המחלה הולך ומתחוור. יחד עם זאת, נכון
להיום נראה שבהשוואה לשני נגיפי קורונה קודמים שמקורם בבעלי חיים אשר פקדו אותנו
ב-20 השנים האחרונות (
SARS או severe acute respiratory
syndrome
בשנת 2002, ו- MERS או Middle East
respiratory syndrome
בשנת 2012), הנגיף 2019-nCoV נראה בעל יכולת הדבקה גדולה יותר (דהיינו R0 גבוה
יותר), אם כי בעל פוטנציאל קטלנות נמוך יותר.

מנתוני
הריצוף הגנטיים, נראה שנגיף זה מועבר מאדם לאדם, והוא בעל רצף גנטי הזהה ב-79.5%
לרצף של נגיף ה-
SARS, ובעל הומולוגיה של 96.2% לרצף
של נגיף קורונה של עטלפים.

בנוסף, נגיף 2019-nCoV נושא את
הקולטן המאפשר חדירה לתאים,
ACE2, האופייני גם לנגיף SARS. מה שעדיין לא ברור היא הזהות של בעל החיים הממוקם בין האדם
והעטלפים, שמשמש כווקטור להדבקה של האדם. במקרה של
SARS זוהה בעל
חיים זה כזֶבֶד אַפְרִיקָנִי או
cuvet cat שהוא מין יונק אפריקאי
דמוי-חתול ממשפחת הגחניים, הנפוץ בעיקר באזור התת-סהרה באפריקה והוא המין הגדול
ביותר בבני משפחתו.

באשר ל-MERS בעל החיים המעביר את הנגיף
זוהה כגמל. כאמור, לא ברור כרגע איך נדבק
case 0 ב-Wuhan בנגיף,
אך בתחילה היו סבורים בעיר הסינית הזו בדיווחי “שוק פירות הים”
Huanan Seafood
Wholesale Market
שאולי מקור הצרה דווקא ביצור ימי כלשהו (Cohen ב-Science מ-31 בינואר 2020).   

תקופת
הדגירה של הנגיף בגוף, דווחה כ-5.2 ימים (
Li וחב’ ב-New England Journal of
Medicine
מ-29 בינואר 2020), אם כי יש הגורסים שתקופת
הגדירה יכולה להגיע ל-14 יום.

כמו כן, לא ברור האם ההדבקה מאדם לאדם עלולה להתרחש
כבר בפרק הזמן הא-תסמיני, אך סבירות גדולה יותר היא שההדבקה מתרחשת כאשר המדביק
תסמיני. גם התסמונת הקלינית אינה ספציפית והיא מאופיינת על ידי חום ושיעול יבש
ברוב החולים, עם בערך שליש החווים מקוצר נשימה.

חלק מהחולים סובלים מכאבי ראש, כאבי שרירים, שלשולים
וכאבי גרון (
Cohen וחב’ ב-Lancet מ-30
בינואר 2020). הגיל הממוצע של הנדבקים בנגיף הוא טווח הגילים

49-56
שנה (
Huang וחב’ ב-Lancet מ-22 בינואר 2020). בקרב ילדים
ההדבקה נדירה. למרות שברוב החולים התסמינים מתונים, והאבחון נעשה בעיקר בצילומי
X או בדיקת CT של החזה (Holshue וחב’ ב-New England Journal of Medicine מ-31
בינואר 2020). בערך שליש המטופלים מפתחים בהמשך תסמונת של מצוקה נשימתית חריפה (
acute respiratory
distress syndrome
) ונזקק להנשמה ביחידות טיפול
נמרץ.

המצב האחרון נכון במיוחד לאלו הסובלים משתי מצוקות
רקע כגון סוכרת ויתר לחץ-דם. כאשר אדם לוקה בחום ובמצוקה נשימתית (ובעיקר שיעול
יבש), הקלינאי אמור לקבל את ההיסטוריה של החולה בהקשר של טיולים בשבועיים האחרונים
לחבל
Hubei בסין או למקומות נגועים אחרים באסיה, שכן הם חייבים להיחשד
לנגיעות בנגיף. 

קלינאים
אמורים לבחון אפשרות של פתוגנים נשימתיים אחרים, שהרי זו עדיין תקופת השפעת
המסורתית, ולשקול מרשם של
oseltamivir תוך המתנה לתוצאות בדיקת השפעת.
הקלינאים אמורים לעטות על פניהם מסכות פנים מסוג
N95.  

נגיף
הקורונה עלול בחודשים הקרובים להפוך את העולם ל”שטח כבוש” על פי הגדרת
אנתוני פאוסי, מראשי מערכת המחקר והבריאות בארה”ב.
כל עוד לא יימצא חיסון יעיל כנגדו, או תרופה אנטי-ויראלית יעילה, כולנו נתונים
לחסדי הנגיף, ואולי נכון יותר ליצר הפגיעה שלו. נכון ל-23 במרס מספר הנבדקים בנגיף
באותן מדינות המבצעות את הבדיקות לזיהויו, מתקרב ל-350 אלף, עם כ-14 אלף מתים
במחלה.
בתמונה מופיע מצב ההידבקויות בעולם בתאריך 21 במרס. אין להתרשם יתר על המידה
מהעובדה שבאפריקה יש מספר מדינות ללא הנגיף: פשוט מדינות אלה אינן מדווחות עד כה
על נתוני ההדבקה, שהרי אפריקה, כאפריקה.

בברכה, פרופ’ בן-עמי סלע.

אהבתם? שתפו עם חבריכם

INULIN

בריאים לחיים המפתח
,ימים ולאריכות יותר
,לכולם ממליץ FDA
ויצמן במכון חוקרים
...ממליצים העולם וברחבי בטכניון

לפרטים נוספים