קורונה – משבר הקורונה: שלושה חודשים הנראים כנצח.

פרופ' (אמריטוס) בן-עמי סלע, המכון לכימיה פתולוגית, מרכז רפואי שיבא,  תל-השומר; החוג לגנטיקה מולקולרית וביוכימיה (בדימוס), הפקולטה לרפואה סאקלר,
אוניברסיטת תל-אביב.

בראשית חודש דצמבר 2019, אובחן חולה סיני בעיר Wuhan כחולה בשפעת בלתי רגילה.
כבר ב-31 בדצמבר הסניף המקומי של ה-WHO בבייג'ין, קיבל מידע על מספר מטופלים עם שפעת מסיבה לא ברורה
מאותה עיר (Paules וחב' ב-JAMA מחודש ינואר 2020). 

העיר Wuhan בירת מחוז Hubei היא העיר השביעית
בגודלה בסין, עם אוכלוסייה של 11 מיליון תושבים. במהלך מספר ימים לאחר מכן,
חוקרים במכון הנגיפים של Wuhan, ביצעו אנליזה מטה-גנומית, תוך שימוש בריצוף מהדור החדש ( next-generation
sequencing) בדגימה שנאספה מהנוזל הברונכו-אלבאולרי, וזיהו נגיף קורונה
חדש כגורם לתחלואה המקומית בעיר זו.
החוקרים Zhou וחב' ייחסו את המקור
לנגיף החדש בעטלפים וכינו אותו (coronavirus  (nCoV-2019. ה-CDC באטלנטה מתייחס לנגיף כאל
coronavirus
2019-nCoV.
נכון ל-4 בפברואר 2020, דווח כבר על למעלה מ-20 אלף מקרים של הדבקה ותחלואה כתוצאה
מ- 2019-nCoV, כאשר 98.9% מתוכם אירעו
בסין, וכבר מתו בתאריך זה למעלה מ-400 נדבקים. עם ההתפתחות של מגיפה זו והשינויים
הגלובאליים במספר הנדבקים ובתמותה ההולכת וגוברת, אכן הדאגה מפנדמיה הולכת וגוברת כאשר 151 מדינות, נכון להיום, כבר הודיעו על
הדבקות בנגיף זה, והן הולכות ומתרבות.

למרות שלא ברור עדיין כמה אנשים נדבקו בפועל בשל האופי המתעתע של
הנגיף, והתסמינים שעשויים להיות בלתי מורגשים בעליל, נכון ל-25 בינואר 2020, זוהו
75,815 מקרים בעיר Wuhan בלבד (Wu וחב' ב-Lancet מ-31 בינואר 2020). 

מחברי המאמר האחרון, חישבו בהתפרצות הנוכחית את המספר הרפרודוקטיבי הבסיסי R0, שהוא מספר הנדבקים שנדבק
אחד יכול להיות אחראי להדבקתם, והגיעו למסקנה שמדובר ב-R0=2.68, ובהתאם שהמגיפה מכפילה
את עצמה אחת ל-6.4 ימים.
בגלל התיירות האינטנסיבית בין סין ויעדים כבנגקוק, הונג-קונג, סינגפור, טוקיו
וטייפה, מקומות אלה זיהו כצפוי את רוב נדבקי הנגיף מחוץ לסין.
ככל שהבדיקות לזיהוי ההדבקה נעשות תכופות יותר, המספר האמיתי של הידבקויות
והספקטרום המלא של המחלה הולך ומתחוור. יחד עם זאת, נכון להיום נראה שבהשוואה לשני
נגיפי קורונה קודמים שמקורם בבעלי חיים אשר פקדו אותנו ב-20 השנים האחרונות (SARS או severe acute
respiratory syndrome בשנת 2002, ו- MERS או Middle East respiratory syndrome בשנת 2012), הנגיף 2019-nCoV נראה בעל יכולת הדבקה
גדולה יותר (דהיינו R0 גבוה יותר), אם כי בעל פוטנציאל קטלני נמוך יותר.

מנתוני הריצוף הגנטיים, נראה שנגיף זה מועבר מאדם לאדם, והוא בעל רצף
גנטי הזהה ב-79.5% לרצף של נגיף ה-SARS, ובעל הומולוגיה של 96.2% לרצף של נגיף קורונה של עטלפים. בנוסף,
נגיף 2019-nCoV נושא את הקולטן המאפשר חדירה לתאים, ACE2, האופייני גם לנגיף SARS. 

מה שעדיין לא ברור היא הזהות של בעל החיים הממוקם בין האדם והעטלפים, שמשמש
כווקטור להדבקה של האדם. במקרה של SARS זוהה בעל חיים זה כזֶבֶד אַפְרִיקָנִי או cuvet cat שהוא מין יונק אפריקאי
דמוי-חתול ממשפחת הגחניים,
הנפוץ בעיקר באזור התת-סהרה באפריקה והוא המין הגדול ביותר בבני משפחתו. באשר
ל-MERS בעל החיים המעביר את
הנגיף זוהה כגמל. כאמור, לא ברור כרגע איך נדבק case 0 ב-Wuhan בנגיף, אך בתחילה היו
סבורים בעיר הסינית הזו בדיווחי "שוק פירות הים" Huanan Seafood
Wholesale Market שאולי מקור הצרה דווקא ביצור ימי כלשהו (Cohen ב-Science מ-31 בינואר 2020). 
  

תקופת הדגירה של הנגיף בגוף, דווחה כ-5.2 ימים (Li וחב' ב-New England
Journal of Medicine מ-29 בינואר 2020), אם כי יש הגורסים שתקופת הדגירה יכולה
להגיע ל-14 יום. כמו כן, לא ברור האם ההדבקה מאדם לאדם עלולה להתרחש כבר בפרק
הזמן הא-תסמיני, אך סבירות גדולה יותר היא שההדבקה מתרחשת כאשר המדביק
תסמיני. 

גם התסמונת הקלינית אינה ספציפית והיא מאופיינת על ידי חום ושיעול יבש
ברוב החולים, עם בערך שליש החווים מקוצר נשימה. חלק מהחולים סובלים מכאבי
ראש, כאבי שרירים, שלשולים וכאבי גרון (Cohen וחב' ב-Lancet מ-30 בינואר 2020). הגיל הממוצע של הנדבקים בנגיף הוא טווח
הגילים

49-56 שנה (Huang וחב' ב-Lancet מ-22 בינואר 2020). בקרב ילדים ההדבקה נדירה. למרות שברוב
החולים התסמינים מתונים, והאבחון נעשה בעיקר בצילומי X או בדיקת CT של החזה (Holshue וחב' ב-New England
Journal of Medicine מ-31 בינואר 2020).
בערך שליש המטופלים מפתחים בהמשך תסמונת של מצוקה נשימתית חריפה (acute
respiratory distress syndrome) ונזקק להנשמה ביחידות טיפול נמרץ. המצב האחרון נכון במיוחד
הסובלים משתי מצוקות רקע כגון סוכרת ויתר לחץ-דם.
כאשר אדם לוקה בחום ובמצוקה נשימתית (ובעיקר שיעול יבש), הקלינאי אמור לקבל את
ההיסטוריה של החולה בהקשר של טיולים בשבועיים האחרונים לחבל Hubei בסין או למקומות נגועים
אחרים באסיה, הם חייבים להיחשד לנגיעות בנגיף.  

קלינאים אמורים לבחון אפשרות של פתוגנים נשימתיים אחרים, שהרי זו עדיין תקופת
השפעת המסורתית, ולשקול מרשם של oseltamivir תוך המתנה לתוצאות בדיקת השפעת. הקלינאים אמורים לעטות על פניהם
מסכות פנים מסוג N95

נכון להיום ההתנהלות עם הדבקת קורונה היא בעיקר תומכת. 

כיום בוחנים טיפול עם lopinavir/ritonavir בהתבסס על מחקרים קודמים המרמזים ליעילות קלינית אפשרית עם המקרים
האחרונים של ה-SARS וה-MERS. בנוסף, remdesivir נבחן בניסויים קליניים ראשוניים.
בתגובה למשבר המתעצם עם נגיף הקורונה החדש, השלטונות בסין החליטו ב-23 בינואר 2020
על סגר מוחלט המונע יציאה וכניסה לעיר Wuhan (על פי Phelan וחב' ב-JAMA מ-30 בינואר 2020).
מיד לאחר מכן הוחלט על עוצר בערים נוספות במחוז Hubei, ובסך הכול כמעט 50
מיליון סינים הוכנסו לסגר, מספר ללא תקדים גם במושגים של מדינת ענק כסין. בדומה,
גם מדינות אחרות הגיבו על ידי ביטול התנועה האווירית לסין וממנה, וב-30 בינואר ה-WHO הכריז על התפרצות בעלת
משמעות וסיבה לדאגה בינלאומית.
ב-31 בינואר נקט הממשל של טראמפ בצעד חסר תקדים, בביטול אפשרות הכניסה לארה"ב
של כל אלה ששהו בתקופת 14 הימים קודם לכן בסין, הונג קונג או מקאו, וכמו כן הוכנסו
לבידוד כל אזרחי ותושבי ארה"ב ששהו במחוז Hubei שבועיים טרם הגעתם
לארה"ב. ייאמר כאן, שהיעילות של סגרים ובידודים אלה בריסון
התפרצות הנגיף שנויה במחלוקת, שכן צעדים מגבילים אלה לא הוכיחו עצמם

בהתפרצויות הנגיפיות הקודמות, כגון מגפת השפעת של נגיף influenza SA מסוג H1N1 בשנת 2009, או התפרצות
נגיף ה-ebola בשנת 2014. 

איזה צעדים או התערבויות יגבילו ויפוגגו את הנגיף הנוכחי לא ברור, שכן עדיין אין
חיסון כנגדו, ויעילות התכשירים האנטי-ויראליים שנוסו או מנסים אותם כעת לא הוכחה.
אך הצעדים המקובלים והמוכחים מחייבים להישאר בבית בעת המחלה, הקפדה על
רחיצת ידיים, וכיסוי הפה והאף בעת התעטשות ושיעול.
עדיין לא הגיעו בעולם כולו להשתלטות על נגיף קורונה 2019, והנתונים על תחלואה
ותמותה עדיין בקו נסיקה. במלחמה בין האדם לבין הקטן
שבמיקרואוגניזמים הפתוגניים, עדיין ידו של הקטן מבין השניים על
העליונה.   

בברכה, פרופ' בן-עמי סלע.