חיפוש באתר
Generic filters
Exact matches only
Search in title
Search in content
Search in excerpt

על האבחון וההתנהלות במקרים של יתר סידן בדם (hypercalcemia) חלק ב`.

אהבתם? שתפו עם חבריכם

פרופ’ בן-עמי סלע, מנהל המכון לכימיה פתולוגית, מרכז רפואי שיבא,
תל-השומר; החוג לגנטיקה מולקולארית וביוכימיה, פקולטה לרפואה, אוניברסיטת תל-אביב.

לקריאת חלק א’ לחץ
כאן

היפרקלצמיה
יכולה להתמיד על ידי היפר-פאראתירואידיזם ראשוני באנשים המאובחנים עם ממצא של
פאוכרומוציטומה בהקשר של 
Multiple endocrine neoplasia type 2 או MEN2 שהוא מפגע תורשתי הכרוך
עם 3 צורות ראשוניות של גידולים: סרטן ב-
medulla של בלוטת התריס, סרטנים
של יותרת בלוטת התריס ופאוכומוציטומה. מספר גידולים של פאוכרומוציטומה נמצאו
מפרישים את החלבון
PTHrP, או לעודד ישירות ספיגת עצם. 

אי-ספיקת
כליות חדה ורבדומיוליזה:

מאופיינים על
ידי הפרשה מרובה של חלבונים בשתן כתוצאה מהרס מסיבי של רקמת שריר (רבדומיוליזה) או
כתוצאה מאי-ספיקת כליות חמורה, ועלולים לפתח היפר-קלצמיה. 

מצב זה של יתר
סידן בדם, קשור כנראה להיפר-פאראתירואידיזם שנינוני חמור בפאזה של מתן מצומצם של
שתן (אוליגוריה), ולהשפעה של
PTH על רקמת העצם במקביל לשחרור של סידן פוספאטי אל תוך רקמות רכות
בשלבים מוקדמים של היפו-קלצמיה והיפר-פוספאטמיה. הצריכה של סידן או של קלציטריול
כטיפול משלים בחולים בשלב מחלת כליות סופנית, או במטופלי דיאליזה, יכול אף
הוא לגרום להיפר-קלצמיה.

גם לאחר 
השתלת כליה, רמות סידן בדם יכולות להתקבל מוגברות.

היפר-קלצמיה כתוצאה
מחסר תנועתיות (
immobilization): 

מצב של ריתוק
למיטה או חסר תנועה מסיבות שונות, מביא לדיכוי יצירת רקמת עצם חדשה ומהגברה בתהליך
ספיגת עצם, ועל ידי כך הסידן המשתחרר בתהליך ספיגת העצם מגיע לדם וגורם
להיפר-קלצמיה.

יש דיווחים על
היפרקלצמיה  במחלת פקקיסון מסיבת תנועתיות מוגבלת (
Sato וחב’ משנת 2005 ב-Movement
Disorders
) או במטופלים עם כוויות עמוקות המרותקים למיטה ביחידת טיפול נמרץ
לתקופות זמן ממושכות (
Kohut וחב’ ב-Burns משנת 2010).  

היפר-קלצמיה
במצבים ממאירים: הממצא של היפר-קלצמיה ניכרת יחד עם תסמינים נוספים כגון
ירידה במשקל, איבוד תיאבון, חום מתמשך, ותסמינים אחרים המראים החמרה, יש בהם
להעלות את החשד לממאירות. במיוחד, רמות נמוכות או מדוכאות של
PTH מאפיינות מאפיין של
היפר-קלצמיה בממאירות, כאשר רמת היתר של סידן בנסיוב מתגלה בשלבי ממאירות
מאוחרים. 

אם הממאירות
הראשונית אינה ידועה, חיוני כמובן לבצע אבחון מבדיל מהיר, שכן היפרקלצמיה מייצגות
גורם פרוגנוסטי שלילי בחולי סרטן. 

אם במסגרת בדיקות מעבדה במסגרת של הערכת
ממאירות, מתקבלת תוצאה מוגברת של רמת
PTHrP, מרמזת לצורך לתור אחר גידולים סולידיים כגון אלה המופיעים
בריאות, בוושט, בעור, בצוואר הרחם, בשד ובכליות, שהם האיברים היותר פגיעים לסוג
גידולים אלה. רמות גבוהות של קלציטריול, כרוכות במפגעים של שגשוג במערכת הלימפה או
בתרחישים גרנולומאטוזיים.

מצבי
משבר פארא-תירוטוקסי:

למרות
שהיפרקלצמיה חריפה כרוכה בעיקר עם ממאירות, המדידה של  רמות
PTH, היא בעלת תפקיד מפתח בשלילה של מה שידוע כמשבר פארא-תירוטוקסי,
המתרחש לעתים בקרצינומה של יותרת בלוטת התריס (
Dionisi וחב’ ב-Nayo Clinic
Proceedings
משנת 2002). התסמינים הקליניים חמורים ומתאפיינים על
ידי
איבוד ניכר של נוזלים, תרדמת, אי-ספיקת לב, וכאבי בטן עזים.
פעילות-יתר של התירואיד יכולה לגרום להיפרקלצמיה, ועל ידי כך לדכא רמות
PTH בנסיוב. תווכים של
פעילות-יתר של התירואיד ורמות זרחן בנסיוב שהן לעתים קרובות מוגברות, עשויים לסייע
לאבחנה מבדלת מקרים אלה ממקרים של היפר-פארא-תירואידיזם, בהם רמות זרחן בדרך כלל
נמוכות. היפרקלצמיה הקשורה עם רמה מדוכאת של
PTH, עם רמה נורמאלית שלPTHrP  או עם רמות גבוהות של קלציטרול,
מרמזת בחוזקה על מחלה הקשורה בטוקסיות הנגרמת על ידי רמות צריכה גבוהות של ויטמין
D.

על החשיבות של
מדידת רמות סידן בשגרה הרפואית: המטרה העיקרית באבחון מבדיל של היפקלצמיה היא
בקביעת הסיבה למנגנון הגורם לעליה ברמת הסידן. בחינת ההיסטוריה הרפואית של הנבדק
צריכה להתרכז על צריכה אפשרית של תוספים ותרופות שיכולים לגרום להיפר-קלצמיה, כמו
גם בחינה של ההיסטוריה המשפחתית בניסיון לזהות צורות גנטיות של היפר-פאראתירואידיזם
ראשוני. הקלינאי חייב להעריך את חומרת ההתבטאות הקלינית של היפר-קלצמיה כמו עם את
העיתוי של ההתרחשות הזו. חשוב מבחינה קלינית להבדיל בין הצורה המתונה לבין הצורה
החריפה יותר של היפר-קלצמיה.

בטבלה הבאה
מפורטים תסמינים של היפרקלצמיה חריפה וכרונית:

דיאגרמת Flow-chart המתארת את הניסיון להבין
את הסיבה להתרחשות היפר-קלצמיה.
  

 

נמשיך ונדון
בהיפרקלצמיה במאמר המסכם סדרה זו.

בברכה, פרופ’
בן-עמי סלע.

אהבתם? שתפו עם חבריכם

ראיתם משהו בכתבה שמעניין אתכם, רוצים מידע נוסף? רשמו את המייל שלכם כאן למטה או שלחו אלינו פנייה - לחצו כאן לפנייה

    בעצם פנייתך והרשמתך אלינו אתה מאשר בזאת כי אתה מסכים למדיניות הפרטיות שלנו ואתה מסכים לקבל מאיתנו דברי דואר כולל שיווק ופרסום. תמיד תוכל להסיר את עצמך מרשימת הדיוור או ע"י פנייה אלינו או ע"י על לחיצה על הקישור הסרה מרשימת הדיוור אשר נמצא בתחתית כל מייל שיישלח אליך. למדיניות פרטיות לחץ כאן. אם אינך מסכים אנא אל תירשם אלינו, תודה.

    INULIN

    בריאים לחיים המפתח
    ,ימים ולאריכות יותר
    ,לכולם ממליץ FDA
    ויצמן במכון חוקרים
    ...ממליצים העולם וברחבי בטכניון

    לפרטים נוספים