חיפוש באתר
Generic filters
Exact matches only
Search in title
Search in content
Search in excerpt

סיגריה אלקטרונית – האם זוהתה מחלה חדשה מעשה ידי-אדם: E-cigarette Lung Disease

אהבתם? שתפו עם חבריכם

פרופ’ בן-עמי סלע, המכון לכימיה
פתולוגית, מרכז רפואי שיבא, 
תל-השומר; החוג לגנטיקה מולקולארית וביוכימיה
(בדימוס), הפקולטה לרפואה סאקלר, אוניברסיטת תל-אביב.

המרכז לבקרה ומניעת מחלות (CDC) באטלנטה, פרסם בימים אלה
הנחייה מקדימה לקלינאים כיצד עליהם להעריך מקרים של מחלת ריאות הכרוכה בעישון
סיגריות אלקטרוניות (להלן סיג”א), במקביל לחקירה הנמשכת על הגורם לתסמינים
הריאתיים שיפורטו בהמשך.

בהתאם לעדכון האחרון של CDC, עד תאריך 28 באוקטובר
2019, נרשמו ב-50 המדינות של ארה”ב מעל 1,600 מקרים של מפגע ריאות הקשור
לשאיפת העשן של סיג”א, מה שכבר זכה לכינוי
EVALI או E-cigarette or Vaping product use-Associated Lung Injury .
שלושים וארבע חולים עם
EVALI
נפטרו ב-21 מדינות בארה”ב. עד כה כמחצית מהמאובחנים עם
EVALI עישנו סיג”א שהכילו THC (או tetrahydrocannabinol), ניקוטין, או שילוב של
השניים. להזכירכם,
THC הוא המרכיב
ה
פסיכואקטיבי העיקרי
בצמח ה
קנאביס.

בנקודת זמן זו של סוף שנת 2019, ה-FDA וה-CDC עדיין לא זיהו את הסיבה
או הסיבות למפגע הריאות במקרי
EVALI.
ה-
CDC שחרר בתחילה הנחיות
לרופאים בחודש אוגוסט 2019, בהתבסס על המקרים הראשונים שזוהו. בראש ובראשונה
נדרשים רופאים המטפלים בתחלואת ריאות זו, לברר עם המטופל האם הוא צורך סיג”א,
ואת דרגת הצריכה.
צילום ריאות ואשפוז מומלצים במקרים של דרגת סטורציה נמוכה של חמצן בדם, במקרים של
מצוקה נשימתית, וכמו כן ההמלצה היא לשקול טיפול אנטיביוטי, טיפול בתכשיר
אנטי-נגיפי או טיפול בסטרואידים.
יש לשכנע מטופלים עם המפגע הריאתי להפסיק שימוש בסיג”א, ולעקוב אחר המטופלים
הנוטשים את סיג”א כדי לבדוק שיפור בתפקוד הריאות. יש הסכמה גורפת לכך בשאיפת
העשן של סיג”א יש קליטה של פחות תוצרים מסוכנים מאשר בשאיפה דומה של עשן סיגריה
קונבנציאלית  (
Goniewicz וחב’ ב-Tobacco Control משנת 2014).
אך אין מידע באשר לנזקים לריאות הנגרמים בשל קנבינואידים בעשן סיג”א. לאחרונה
התפרסמו שלוש סדרות המתעדות נזקי סיג”א ו-
EVALI משלושה אזורים שונים
בארה”ב.

הסדרה הגדולה ביותר הגיעה ממדינות
אילינוי וויסקונסין מהם התברר ש-84% מתוך 53 מקרי
EVALI, היו מותגי סיג”א
המכילים
THC
(
Layden
וחב’ ב-
New England Journal of Medicine משנת 2014).
מספר נגעים ריאתיים כרוכים ב-
EVALI: לדוגמה דלקת ריאות חריפה מחדירת ליפידים לריאות, שהיא תחלואה
נדירה יחסית (
Davidson
וחב’ ב-
Morbidity & Mortality Weekly
Report
 משנת 2019).
ממצאים פתולוגים אחרים בריאות הם פחות ספציפיים לעישון סיג”א, אך אין להתעלם
מרמזים שסיג”א עלולה לגרום ל פנאומניטיס (
Pneumonitis) שהיא דלקת ברקמת הריאה,
אשר בניגוד ל
דלקת ריאות, הגורם
אינו מיקרו-אורגניזם כמו חיידק או פטריה, אלא גורמים כמו הקרנות לחזה או חומרים
רעילים כמו
כימותרפיה או סמים.
תסמיני הפנאומוניטיס כוללים שיעול יבש,
קוצר נשימה ולעתים גם
עליה בטמפרטורת הגוף (
Butt וחב’ ב- New England Journal of Medicineמשנת 2019).
אחד החומרים הנחקרים מאוד כיום בסיג”א כחומר המזיק פוטנציאלית לריאות הוא
vitamin E acetate, הנחקר כיום באינטנסיביות
על ידי ה-
FDA
כמו גם על ידי ה-
CDC,
אך בנקודת זמן זו אין עדיין נתונים מרשיעים של ממש על חומר אחרון זה.

העובדה שמספר האנשים המאובחנים עם EVALI גדל במהירות, בהחלט
מדאיגה כי היא מעידה על מגמה.
יש עוד רבים בתוכנו הנזכרים באי-חמדה בשנות ה-80 הראשונות כאשר מספר מקרים
איזוטריים של מחלת איידס החלו מתווספים ועולים וגדלים עד לממדי מגיפה. זאת גם
הסיבה להתגייסות הנחושה של
CDC לנסות ולהבין את הקשר בין סיג”א ל-EVALI.  
אחד הממצאים הבולטים כבר בשלב מוקדם זה של המחקר, היא העובדה שעישון סיג”א
מעלה בריאות את הפעילות של שלושה אנזימים פרוטאוליטיים: אלסטאזה ממקור של
נויטרופילים, ושני מטאלו-פרוטאזות של המשתית (
matrix) : MMP-2 ו-MMP-9.
אין כל ספק שפעילות פרוטאוליטית עודפת זו פוגעת בריאות באופן משמעותי. אגב, אם
נתייחס לתרשים למטה הלקוח ממחקרם העדכני של
Ghosh וחב’ שהתפרסם בשנת 2019
ב-
American Journal of Respiratory & Critical
Care Medicine
, נראה שהעלייה ברמת שלושת
האנזימים הפרוטאוליטיים המדוברים דומה במעשני סיג”א לעלייה הנרשמת במעשני
סיגריות קונבנציונליות.

מחקרים אינטנסיביים נערכים בעצם הימים
האלה להבנת הפגיעה הריאתית המיוחסת ל-
vitamin E
acetate
שגם הוא חומר שמנוני
שפגיעתו בריאות הולכת ומתבררת.
נראה אם כן שלמרות שעדיין סיג”א פחות מזיקה לבריאות בהשוואה למרלבורו, היא אינה
חפה מכל אשמה, וכמו שאומר סטנטון גלנץ מסן-פרנסיסקו, הגורו הגדול ביותר נגד עישון
לצורותיו: “אם חברות הטבק הגדולות החליטו לרכך את המכה של הטבק על ידי החדרה
לשוק של מוצר ניקוטיני אחר, לא נתפלא יום אחד להיווכח שגם סיג”א לא טובה
לבריאותנו”.

בברכה, פרופ’ בן-עמי סלע.

אהבתם? שתפו עם חבריכם

INULIN

בריאים לחיים המפתח
,ימים ולאריכות יותר
,לכולם ממליץ FDA
ויצמן במכון חוקרים
...ממליצים העולם וברחבי בטכניון

לפרטים נוספים