חיפוש באתר
Generic filters
Exact matches only
Search in title
Search in content
Search in excerpt

סוכרת type 2 בילדים – השכיחות של סוכרת type 2 בילדים ובנערים נמצאת בקו עלייה

אהבתם? שתפו עם חבריכם

פרופ’ בן-עמי סלע, המכון לכימיה
פתולוגית, מרכז רפואי שיבא, תל-השומר; החוג לגנטיקה מולקולארית  וביוכימיה, פקולטה לרפואה, אוניברסיטת תל-אביב.

סוכרת type 2 מאופיינת על ידי
היפר-גליקמיה עם עמידות לאינסולין והפרשה לקויה של אינסולין  מבלוטת הלבלב.
בניגוד לסוכרת
type 1,
התפקוד הלקוי של תאי β בלבלב אינו נגרם על ידי תהליך אוטואימוני ויצירת נוגדנים
עצמיים הפוגעים בתאים אלה. השכיחות של סוכרת
type 2 בילדים ובנערים נמצאת בקו
עלייה בעולם בשלושת העשורים האחרונים (
Mayer-Davis וחב’ ב- New England Journal of
Medicine
משנת
2017).
סוכרת
type 2
מהווה כיום אחד מכל שלושה מקרי סוכרת בילדים ונערים בארה”ב (
Copeland וחב’ ב-Pediatrics משנת 2013). עלייה זו
מקבילה להתרחבות מגפת ההשמנה, וקבוצות מיעוטים באוכלוסייה מושפעות ממגמה זו בכל
קבוצות הגיל (
Mayer-Davis
וחב’ ב-
Diabetes Care
משנת 2009).
כמו כן נמצא שילדים שנולדו לנשים עם סוכרת הריון נמצאים בסיכון גבוה יותר לפתח
בעצמם סוכרת [דו”ח של איגוד הסוכרת האמריקני (
ADA) משנת 2018]. בדברים
הבאים נביא את המלצות ה-
ADA
בהתנהלות עם סוכרת
type 2
בילדים.

ההתבטאות הקלינית והאבחון:
ילדים עם סוכרת
type 2
יכולים להופיע לראשונה כתסמיניים או כא-תסמיניים. כמו בסוכרת
type 1 התסמינים של היפר-גליקמיה
כוללים גם השתנה מרובה (
polyuria),
צימאון ושתיית-יתר (
polydipsia)
ואיבוד משקל.
ההתבטאות הראשונית של המחלה יכולה לכלול גם
diabetic ketoacidosis שהיא חמצת קֶטוטית
סוכרתית מאופיינת ברמות סוכר גבוהות בדם, ב
חמצת וברמות
גבוהות של גופי קטון. הפתוגנזה של חמצת קטוֹטית סוכרתית היא בעיקר עקב החמצת, במצב
בו רמות עודפות של גופי קטון מורידות את רמת החומציות בדם, כאשר רמת
pH הנמוכה מ-6.7 עלולה להיות
קטלנית.
ב-40% מהמקרים הילדים הם א-תסמיניים בתחילת המחלה, והם מתגלים בבדיקות סקר בגלל
נוכחות גורמי-סיכון לסוכרת

קיימת חפיפה משמעותית בין 2 סוגי
הסוכרת בילדים, עם תסמינים משותפים. למרות שמשקל-יתר ו-
Obesity קשורה להופעת סוכרת type 2, גם 24% מהילדים עם סוכרת
type 1 הם שמנים בשעת אבחונם
כחולי סוכרת. נוגדנים עצמיים כנגד אינסולין, כנגד הציטופלזמה של תאי
islet, כנגד האנזים   glutamic acid
decarboxylase
(להלן GAD), כנגד tyrosine phosphatase, או כנגד תעלות המשופעלות
על ידי אבץ, מופיעים ב85-98% מהילדים עם סוכרת
type 1, ויכולים לשמש לאישוש האבחון
(
Dabelea
וחב’ ב-
Diabetes Care
משנת 2011).
יחד עם זאת, נוגדנים כנגד
GAD, או כנגד islet antigen-2, יכולים להימצא גם ב-7-10% של ילדים המאובחנים עם סוכרת type 2 (Klingensmith וחב’ ב-Diabetic Care משנת
2010). דיווחים מצביעים על כך ש-25% מהילדים והנערים המאובחנים עם קטו-אצידוזיס
מתבררים כלוקים בסוכרת
type 2 (Pinhas-Amiel
ו-
Zeitler
ב-
Lancet משנת
2007).

ה-ADA ממליץ שבדיקות סריקה
לגילוי סוכרת
type 2
יתחילו בגיל 10 או מעט לפני גיל ההבשלה המינית בילדים שמנים, ויש להם 2
גורמי-סיכון נוספים שיפורטו להלן:
סיפור משפחתי של סוכרת
type 2 בקרוב
מדרגה ראשונה או שנייה; השתייכות למוצא אתני בסיכון מוגבר כגון אסייתי, שחור,
היספאני, אינדיאני, או בן איי האוקיינוס השקט; היסטוריה של סוכרת באם או סוכרת
הריונית באם; סימנים של עמידות לאינסולין או מצבים הכרוכים בעמידות זו כגון יתר
לחץ-דם, דיסליפידמיה, תסמונת פוליציסטית שחלתית, לידה במשקל נמוך, ו-
acanthosis nigricans שהוא ביטוי
עורי לעמידות לאינסולין, המופיע בהשמנה, סוכרת, תסמונת מטבולית, כאשר בזמן הריון
הוא לרוב ביטוי לסוכרת הריונית (
Dileepan ו-Feldt
ב-
Pediatric Review
משנת 2013).

הקריטריונים האבחוניים של סוכרת type 2 בילדים הם אותם
קריטריונים המשמשים לאבחון מפגע זה במבוגרים: רמת גלוקוזה בדם בצום של לפחות 126 מיליגרם/דציליטר,
רמת גלוקוזה בפלזמה של לפחות 200 מיליגרם/דציליטר שעתיים לאחר מבחן העמסת גלוקוזה
(1.75 גרם סוכר/ק”ג משקל גוף אך לא למעלה מ-75 גרם), רמת המוגלובין
A1C של לפחות
6.5%, או רמת גלוקוזה בדגימת דם אקראית (שלא בצום) של לפחות 200 מיליגרם/דציליטר
זאת במקביל לתסמינים של השתנה מרובה, שתייה מרובה, או איבוד משקל לא רצוני.
יש לציין שהמשמעות של תוצאת המוגלובין
A1C לאבחון סוכרת type 2 בילדים שנויה במחלוקת
בגלל אי דיוקים בקרב מגזרים אתניים אחדים והשפעת תחלואות מקבילות כגון בתסמונת
תאים חרמשיים (
Buse
וחב’ ב-
Diabetes Care
משנת 2013).
יחד עם זאת, ה-
ADA
ממשיך לתמוך בבדיקת המוגלובין
A1C.

התנהלות הלא-פרמקולוגית בסוכרת type 2 בילדים:
א) ייעוץ תזונתי-הקלינאים צריכים להתמקד בייעוץ תזונתי לילדים עם סוכרת
type 2, החל מאבחון המפגע וכחלק
מהתנהלות שוטפת. יעוץ זה חייב להינתן על ידי דיאטנים קליניים עם ניסיון בתחום זה.
יש לעודד מאכלים בריאותיים, דלי-קלוריות, כאשר מדד מסת הגוף (
BMI) המומלץ לילדים עם סוכרת type 2 צריך להיות נמוך מהאחוזון
ה-
85th
של ילדים באותו גיל ומגדר.

ב) ייעוץ לפעילות גופנית-קלינאים
אמורים לעודד ילדים סוכרתיים ליטול חלק פעיל בפעילות גופנית מתונה-עד נמרצת של עד
60 דקות ליום (משחקי כדור וכו’). פעילות גופנית זו לא חייבת להיות רצופה, וניתן
לחלקה למספר קטעים של פעילות זו במשך היום.
קלינאים אמורים להקפיד שפעילות גופנית זו תהיה תחת שליטתם, שכן היא יכולה להשפיע
על מצבים לא-רצויים של היפו-גליקמיה בנטילת תרופות מסוימות ובעיקר בילדים המטופלים
באינסולין (
Smart
וחב’ ב-
Pediatric Diabetes משנת 2014).

ג) מעורבות משפחתית: השינויים באורח
חיים יעילים יותר כאשר הם נתמכים על ידי משפחת הילד כולה (
Venditti וחב’ ב-Diabetes Research & Clinical Practice.
מעורבות של בני המשפחה גם מסייעות להיענות מלאה לנטילת תרופות.
ההשפעות הפסיכולוגיות של סוכרת בגיל הצעיר חיבות להיות מטופלות תוך תמיכה חינוכית
והסברתית כדי לסייע לילד/נער הסוכרתי להתמודד עם המגבלות ותופעות הלוואי של סוכרת
(
Peterson
וחב’ ב-
American Family Physician משנת 2007).

התנהלות הפרמקולוגית בסוכרת type 2 בילדים:
מטפורמין ואינסולין הם 2 התכשירים היחידים המאושרים על ידי ה-
FDA לטיפול בילדים
ונערים  עם סוכרת
type 2 (Nadeau וחב’ ב-Diabetes Care משנת 2016). מטפורמין
בשילוב עם דיאטה מתאימה ופעילות גופנית סדירה, הוא טיפול קו-ראשון בילדים מעל גיל
10 שנים (
Garber
וחב’ ב-
American Journal of Medicine משנת 1997).
הטיפול במטפורמין צריך להתחיל במינון של 500 מיליגרם ליום, בלי קשר למשקל
הילד/נער, וצריך לעבור טיטרציה במנות של 500 מיליגרם למשך 4 שבועות עד למינון מרבי
של 2,000 מיליגרם ליום (
Zeitler
וחב’ ב-
Pediatric Diabetes משנת 2007).

למרות שסוכרת type 2 שאובחנה ממש לאחרונה
עשויה להגיב היטב לטיפול במטפורמין ולשינויים באורח החיים, יהיה צורך להתחיל טיפול
באינסולין אם הילד/נער מראה סימנים של קטוזיס או קטו-אצידוזיס.
טיפול באינסולין מומלץ גם למטופלים ללא סימנים של קטוזיס או של קטו-אצידוזיס, אך
רמת גלוקוזה האקראית בדמם מגיעה ל-250 מיליגרם/דציליטר או למעלה מכך, או שרמת
המוגלובין
A1C
שלהם גבוהה מ-9%. הטיפול באינסולין במטופלים אלה עשוי להיות יעיל אף בטיפול לפרק
זמן קצר, כאשר לאחר הפסקת טיפול זה חוזרים לטפל במטפורמין ובשינויים באורח חיים (
Gungor וחב’ ב-Pediatric Clinical North America
משנת 2005).
ה-
AAP או האקדמיה האמריקנית
לרפואת ילדים, ממליצה שהקלינאי יינטר את הבקרה הגליקמית על מדידת המוגלובין
A1C אחת ל-3 חודשים בילדים
ונערים עם סוכרת
type 2.
רצוי לשמור על רמה זו מתחת ל-7%.
אם רמה מומלצת זו אינה נשמרת, יש להקפיד על ביקורי רופא לעתים יותר תכופות, וכן
להתאמה יותר מוקפדת של התרופות, כמו גם שינויים בדיאטה ובאורח חיים. ילדים
המטופלים על יד אינסולין חייבים לעבור מדידה עצמית של רמת סוכר בדם (דקירת אצבע)
לפחות 3 פעמים ביום.

תחלואות נלוות: תרחישים של יתר
לחץ-דם, היפר-ליפידמיה, נפרופתיה ורטינופתיה, עלולים כבר להתקיים בילדים בעת אבחון
סוכרת
type 2
אצלם (
Rodriguez
וחב’ ב-
Journal of Pediatrics משנת 2010). לכן יש לבצע באופן תקופתי בדיקות של פנל ליפידים,
תפקודי כבד, מיקרו-אלבומינוריה בשתן, רטינופתיה והפסקות נשימה בשינה (
Donaghue וחב’ ב-Pediatric Diabetes משנת 2014).
ה-
ADA ממליץ בנוסף מדידות שגרה של לחץ-דם בילדים/ נערים עם סוכרת type 2. ילדים עם לחץ-דם מוגבר
במידה קלה המתקבל בשלוש מדידות בלתי תלויות צריכים להיות מטופלים להפחתת לחץ הדם.
אלה עם לחץ-דם מוגבר משמעותית אמורים להיות מטופלים עם מעכב האנזים
angiotensin converting enzyme.

בברכה, פרופ’ בן-עמי סלע.

אהבתם? שתפו עם חבריכם

ראיתם משהו בכתבה שמעניין אתכם, רוצים מידע נוסף? רשמו את המייל שלכם כאן למטה או שלחו אלינו פנייה - לחצו כאן לפנייה

    בעצם פנייתך והרשמתך אלינו אתה מאשר בזאת כי אתה מסכים למדיניות הפרטיות שלנו ואתה מסכים לקבל מאיתנו דברי דואר כולל שיווק ופרסום. תמיד תוכל להסיר את עצמך מרשימת הדיוור או ע"י פנייה אלינו או ע"י על לחיצה על הקישור הסרה מרשימת הדיוור אשר נמצא בתחתית כל מייל שיישלח אליך. למדיניות פרטיות לחץ כאן. אם אינך מסכים אנא אל תירשם אלינו, תודה.

    INULIN

    בריאים לחיים המפתח
    ,ימים ולאריכות יותר
    ,לכולם ממליץ FDA
    ויצמן במכון חוקרים
    ...ממליצים העולם וברחבי בטכניון

    לפרטים נוספים