נזקי עישון מיד-שניה, עשן מיד-שניה מכיל למעלה מ-7,000 כימיקלים, מאות מתוכם רעילים וכ-70 העלולים לסרטן

פרופ' בן-עמי סלע, המכון לכימיה פתולוגית, מרכז רפואי שיבא, תל-השומר;
החוג לגנטיקה מולקולארית  וביוכימיה, פקולטה
לרפואה, אוניברסיטת תל-אביב.

עמותת הריאות האירופית (ELF) הוציאה בימים אלה של סוף
אוגוסט 2017 הודעה לציבור תחת הכותרת:" מספר האירופים הנחשפים לעשן של מעשנים
אחרים במקומות העבודה עלה ליותר מאחד לכל ארבעה לא- מעשנים".
נתוני הודעה זו התבררו בכינוס  הבינלאומי של ה-European Respiratory Society שהתקיים במילנו, כחלק ממחקר שהתבצע ב-Imperial College London, ואשר כלל את כל 28 המדינות החברות כיום
באיחוד האירופי (EU), זאת על אף שרוב המדינות הללו חקקו מגבלות
ואיסורים על אוויר נקי להגן מפני עישון מיד שנייה במקומות העבודה. 
למרות שמחקר זה הצביע על ירידה במספר הנחשפים לעשנם של אחרים במסעדות ובבארים, הוא
הצביע במקביל על עלייה משמעותית במעשנים מיד-שנייה דווקא בחדרים ואזורים סגורים
במקומות העבודה.

מחקר זה בחן את מידת החשיפה של מעשנים פסיביים בקרב 55,000 אנשים
ברחבי ה-EU, כאשר מחציתם נסקרו בשנת 2009, ומחציתם
האחרת נסקרו בשנת 2014. במרוצת פרק הזמן של 5 שנים, מדינות אחדות כולל בולגריה,
ספרד, בלגיה והונגריה, הפעילו תקנות קפדניות יותר וחקיקה האוסרת כליל על עישון
בבנייני ציבור ובמקומות עבודה סגורים, להגן על העובדים והשוהים בהם.
חוקים חדשים אלה, ואכיפה מוקפדת יותר של תקנות ומגבלות קיימות על עישון במקומות
ציבור, השתקפו בתוצאות של סקר זה. בשנת 2014, אחד מכל ארבעה נסקרים הודיע שהו/היא
נחשפו לעשן מיד שנייה בביקוריהם בבארים שנה קודם לכן, בהשוואה לאחד מכל שני מבקרים
בבארים שנחשפו לעשן שלא מרצונם בשנת 2009 (25.1% לעומת 45.1%). באשר למסעדות, אחד
מכל תשעה סועדים את ליבם נאלצו לספוג עשן מיד שנייה בשנת 2014, לעומת בערך אחד מכל
שלושה בשנת 2009 (11.8% בהשוואה ל-30.2%). 

לעומת נתונים מעודדים אלה, מתברר שמצבם של אלה העובדים בחדרים או
בחללים סגורים במקומות עבודתם היה פחות שפיר, כאשר 27.5% מתוכם נאלצו להיחשף לעשן
מיד-שנייה  בשנת 2014, מה שמייצג דווקא עלייה מ-23.8% בשנת 2009.
בעלי המחקר סבורים שקשה יותר לאכוף מגבלות או איסור מוחלט של עישון במקומות העבודה
הסגורים, כיוון שעינם הפקוחה של פקחים אינה מגיעה למקומות העבודה הסגורים, באופן
שהקנסות או כל ענישה שהיא המוטלת על המפירים איסורי עישון אלה שנועדו לצורכי
הרתעה,  פחותים בהיקפם בהשוואה למקומות בילוי והסעדה, לשם הפקחים מגיעים ביתר
קלות.
מסתבר שענישת מעשנים במשרדים וחדרים סגורים תלויה רק בתלונות המוגשות על ידי המתעבים
עישון כנגד חברים לעבודה השותפים לאותו חדר או משרד, ומטבע הדברים קיימת רתיעה
מובנת של "הלשנה" או הסגרת חברים קרובים אף אם אלה אינם מגלים התחשבות
באלה שאינם מעשנים שכניהם לחדר.

מסקנות ההתייחסות האחרונה לאי ההקפדה על איסור עישון במקומות עבודה,
הן שקיימים הבדלים משמעותיים בין מדינות אירופיות שונות במוטיבציה של שלטונות
הבריאות שם לאכוף את מגבלות עישון זה. הנתונים הללו המתפרסמים בימים אלה, הם יוזמה
משותפת של החברה הרספירטורית האירופית ושל איגוד הריאות האירופי במסגרת המיזם
השנתי החדש של Healthy
Lungs for Life שהושק שם לאחרונה, עם
סדרת אירועים המיועדים לציבור הרחב וכן לרופאי המשפחה, והמתמקדים בזיהום האוויר,
בחשיפה תעסוקתית לעשן, ובהטפה לחדול מעישון. 

תוצאות הסקר הוצגו בכינוס על ידי ד"ר Filippidis, איש בריאות הציבור ב-Imperial College London. לדבריו, בעוד שמספר מדינות כמו שוודיה, בריטניה ואירלנד עומדות
בראש באכיפת אי-עישון במקומות עבודה, ומדגימות את הישגיהן באכיפה זו, מדינות כמו
יוון וקפריסין מפגרות בהרבה בתחום האמור.
ההשפעה של עישון מיד-שניה על בריאות הנחשפים לה, מבוססת על מחקר רפואי ניכר. עשן
סיגריות הנשאף אל ריאותיהם של לא- מעשנים, מגביר את הסיכון לשבץ-מוחי ולמחלת
עורקים כליליים, והוא אחראי ליותר מ-600,000 מקרי מוות ברחבי העולם מדי שנה.  

Filippidis, ששמו מעיד על מוצאו היווני, ממשיך בקביעה שהוא יכול להעיד
מניסיונו האישי על ההבדל בין בריטניה בה הוא מתגורר בשנים האחרונות וארץ מולדתו
יוון, כאשר האנגלים מקפידים באופן מרשים על אי-עישון במקומות עבודה, בעוד היוונים
מתרשלים ביישום מגבלות עישון מיד שנייה זה.
הוא קובע שאם כל ממשלות מדינות ה-EU היו נחושות להגן על
תושביהן, ניתן היה להפחית עישון מיד-שנייה באופן דרמטי, עם יתרונות משמעותיים
בתחום הבריאות, וחיסכון עצום בהוצאות הכספיות על טיפולים רפואיים באלה שנפגעו מעשן
סיגריות, לא תמיד מרצון.

גם המדינה הגדולה שמעבר לאוקיינוס-ארה"ב, משקיעה מאמצים ניכרים
בניסיון להפחית של שיעורי העישון מיד שניה. מסמך שהתפרסם ב-11 בינואר 2017, מטעם
מכוני הבריאות הלאומיים שם (NIH) והמרכז לבקרה על מחלות (CDC) באטלנטה, מצביע על הקשר הישיר בין עישון פסיבי לתחלואה קשה.

מסמך זה מציין שעשן מיד-שניה מכיל למעלה מ-7,000 כימיקלים, שמאות
מתוכם רעילים, ו-70 מתוכם הם קרצינוגנים העלולים לגרום לסרטן.
מאז הכרזת המפקח על הבריאות בארה"ב, ה-Surgeon General, בשנת 1964 על סיגריות כאויב הציבור, נפטרו שם 2.5 מיליוני
אמריקאים מבוגרים כיוון ששאפו עשן מיד שניה. עשן זה גורם בתינוקות ובילדים
לתחלואות כגון אסתמה, כולל התקפי קוצר נשימה תכופים יותר וקשים יותר, זיהומים
בדרכי הנשימה, זיהומי אוזניים (כתוצאה מהצטברות נוזל באוזניים), ומות עריסה (SIDS).
תינוקות המתים בעריסה מכילים בריאותיהם ריכוזים גבוהים יותר של ניקוטין וקוטינין.
גם העוברים ברחם אימם הופכים באל-כורחם לקורבנות עישון מיד שניה, ידה של האם
ההריונית המעשנת, ו-1,000 עוברים כאלה מתים ברחם אימם המעשנת מדי שנה
בארה"ב. 

עישון מיד שניה גורם מדי שנה בארה"ב ל-34,000 פטירות טרם-עת
ממחלת-לב בקרב לא-מעשנים, בהם מוגבר הסיכון לפתח מחלת לב ב-25-30%, ואילו הסיכון
מעישון כפוי ללקות בשץ-מוחי גדל ב-20-30%, ואמנם מדי שנה נפטרים בארה"ב 8,000
איש משבץ-מוחי.
אפילו חשיפה קצרה לעישון מיד-שניה עלול לפגוע בכלי הדם, בעיקר בשכבת האנדותל,
וגורם לטסיות הדם (תרומבוציטים) להיות דביקים יותר עם סיכון מוגבר ליצירת פקקת.
עישון מיד-שניה גורם להגברת הסיכון לסרטן ריאות ב-20-30% באלה שמעולם לא עישנו,
ובארה"ב מתים מדי שנה מעל 7,300 מעשנים מיד שניה מסרטן ריאות.

מסתבר שישנם הבדלים באכיפת המגבלות על עישון במקומות ציבור
בארה"ב בין המדינות השונות בארה"ב, כאשר מטבע הדברים, המצב גרוע יותר
במדינות דרומיות, המגדלות טבק.




התוצאות הבריאותיות הנכרכות עם חשיפה לעשן מיד שניה (באדום מופיע
שבץ-מוחי שצורף לרשימת התחלואות הנגרמות מעישון כפוי רק ב-2014).

בברכה, פרופ' בן-עמי סלע.