מתקרבים לשנת ה-40 למגפת HIV: האם מתחילים לראות את סופה? חלק ב`

פרופ' בן-עמי סלע, המכון לכימיה
פתולוגית, מרכז רפואי שיבא, 
תל-השומר; החוג לגנטיקה מולקולארית  וביוכימיה, הפקולטה לרפואה סאקלר, אוניברסיטת
תל-אביב.

לקריאת חלק א' לחץ כאן

היישום של ההתקדמות בחקר HIV, שהושגה מאז שהתבשרנו
בתחילת שנות ה-80 על הנגיף והמחלה האיומה לה הוא גורם, חיוני להשגת מטרות היוזמה
החדשה.
קיים כבר ידע מדעי מוצק על האופן בו מכה בנו הנגיף, ועל הדרכים
להימנעות מהידבקות בו. בהקשר זה מחקרים אחדים בהיקף גדול שנסקרו לאחרונה על ידי Eisinger וחב' ב-JAMA משנת 2019, הוכיחו את
העיקרון המכונה U=U
או undetectable=untransmmitable, כלומר נשאי HIV שמטופלים באופן מוקפד עם הקוקטייל המשמיד נגיפי HIV באופן שמספר חלקיקי הנגיף
פוחת אל מתחת סף הגילוי שלהם, אינם מעבירי ביחסי מין את הנגיף לפרטנרים שלהם.
זהו ממצא חשוב וקריטי מאין כמותו, הן מהבחינה האישית והן מהבחינה
החברתית. המושג של U=U
יסייע לבטל את הסטיגמה לפיה נשאוּת של HIV פוסל את יכולתם של נשאי הנגיף לגרום הריון בטוח בבנות הזוג, זאת
בתנאי שנשאי נגיף מכל המעמדות והמגזרים האתניים יקפידו להגיע למרכזים הרפואיים העוסקים
בנושא, ויזכו לקבל באופן מפוקח את התכשיר הקוקטיילי לטיפול במצבם.

תוצאות של מספר ניסויים קליניים הביאו
להתקדמות משמעותית בטיפול בהדבקה בנגיף HIV, באופן שנשא הנגיף המקפיד בטיפול, יכול לצפות לאורח חיים כמעט
נורמלי לחלוטין. התקדמות זו לטיפול עם משלב של מספר תרופות אנטי-נגיפיות, נבעה
מהידע שהצטבר בטיפול עם למעלה מ-30 תכשירים שאושרו על ידי ה-FDA.
יתרה מכך, יש גישה של PrEP או pre exposure prophylaxis, שהיא אסטרטגיה טיפולית שמטרתה למנוע הדבקה עתידית בנגיף ה-HIV. בגישה זו נותנים
טיפול  אנטי-רטרווירלי מונע (כדור המכיל tenofovir ו- emtricitabine, ששמו המסחרי Truvada, או בגרסה
הגנרית בישראל:Emtrivir )
לאנשים שלא נדבקו בנגיף.

על פי מחקרים אלו, הסיכון של אדם הנוטל את הטיפול
המונע באופן קבוע ויומיומי להידבק בנגיף ה-HIV יורד ביותר מ-
90% בהשוואה למי שאינו נוטל את הטיפול המונע.

אוכלוסיות היעד העיקריות לטיפול:
גברים שליליים ל-HIV אשר מקיימים יחסי מין עם גברים, שקיימו יחסי מין בלתי מוגנים
במהלך 3 חודשים אחרונים, או אלה שאובחנו עם מחלת מין כלשהי במהלך השנה האחרונה, או
אלה שבסבירות גבוהה יקיימו יחסי מין אנאליים בעתיד הקרוב ללא שימוש בקובעון, או
אלה המקיימים יחסי מין בהשפעת אלכוהול או סמים בשלושת החודשים האחרונים.

בנוסף, גם תכשירים פרופילקטיים
הניתנים לאחר חשיפה לנגיף המאיים ביחסי מין לא מוגנים, או בדרך נלוזה אחרת,
מתבררים כיעילים במניעת ההדבקה בחשיפה בסיכון גבוה ל-HIV.
באופן מקובץ, התקדמויות אלו מרמזות שבאופן תיאורטי מגפת HIV עשויה להסתיים במהירות
יחסית על ידי הרחבת הנגישות לטיפולים האמורים לכל נשאי HIV ובשכנוע של אלה שעדיין
אינם נשאים, אך נמצאים בסיכון גבוה להיחשף לטיפול PrEP המניעתי. שלטונות הבריאות
בארה"ב פיתחו תבנית מעשית וניתנת לביצוע שתתמקד באותם אזורים גיאוגרפיים או
דמוגרפיים, או קהילות ספציפיות (המכונות בז'רגון האמריקני "hot spots") של הדבקה ב-HIV, שמהם עלולה להיפתח הרעה.
הלקח שיילמד שהצלחה משוערת במניעת ההדבקה והתפשטותה המקומית, ייושם למדינה כולה,
בעזרת משרדי בריאות מקומיים, משרדי הבריאות של ה-state וארגוני הבריאות
הפדראליים, כמו גם בערת גופי בריאות לא ממשלתיים, מחנכים, אנשי ציבור, פסיכולוגים
ומתנדבים, הרואים נכוחה את הסכנה האיומה בהתמשכות עריצותו של נגיף retro קטן, המתנכל לאנושות
כולה. 

בארצות העולם המתפתחות, ובעיקר
באפריקה, תכנית החירום של הנשיא טראמפ, של הֲקָלָה במצוקת HIV של היבשת השחורה, תחת השם
PEPFAR או President's Emergency Plan For AIDS Relief,
וכן הקרן הגלובלית למלחמה באיידס, בשחפת ובמלריה, סייעו כספית בטיפול ובמניעה של
הנגיף HIV, תוך שהן סוגרות במידה
מסוימת את הפער במלחמה בנגיף בין מדינות עשירות ועניות.
אין ספק ש-PEPFAR
גרמה לפנדמיה של AIDS
לעבור ממשבר שנראה בתחילת דרכו שבלתי ניתן לפתרון לפאזה של שליטה בנגיף, והמירה
מוות בלתי נמנע וייאוש תהומי של נשאי HIV שראו בעיניים כלות את מותם המתקרב, בתקווה לחיים תקינים במידת
האפשר. 
המעורבות הנשיאותית וכל הארגונים שהוזכרו למעלה, חסכו על פי הערכה את
חייהם של 21.7 מיליון אנשים. PEPFAR עצמו תומך ב-14.6 מיליון נשאי הנגיף על ידי אספקה שוטפת של
תכשירי ART
(או Anti Retroviral Therapy),
כאשר רק 50,000 אפריקאים נשאי הנגיף זכו לטיפול זה כאשר החלה תכנית PEPFAR בשנת 2006).

Hotspots
דמוגרפיים וגאוגרפיים של הדברה ב-HIV דורשות להתמקדות מיוחדת להפר או להפריע לדינמיקה של התפשטות הנגיף
בארה"ב. היוזמה המתואמת שתוארה בחלק הראשון של מאמר זה להכחדת הנגיף, אמורה
להשיג את המטרה המתוארת.
התכנית הידועה כ-RWHAP או Ryan White HIV/AIDS Program הגיעה להישגים מרשימים ביישום הטיפול בנשאי HIV.
בשנת 2017, דווחה תכנית זו ש-85% מהמטופלים שביקרו במרפאות התמיכה
בנשאים לפחות ביקור אחד בשנה, השיגו דיכוי של הנגיף, הרבה מעל ההצלחה בשיעור של
60% שהושגה במבוגרים ובבני-נוער בהם אובחנה הנשאות במדינה כולה. תכנית RWHAP הגדילה משמעותית את
שיעורי דיכוי הנגיף בקרב נשים, טרנסג'נדרים, אפרו/אמריקאים, צעירים בשנות העשרה או
בשנות ה-20 לחייהם, או בקרב חסרי-בית וצורכי סמים (Mandsager וחב' ב-American Journal of Public Health
משנת 2018).

הידע שנרכש בתכנית המתוארת, יאיץ את
המאמצים בשיתוף עם גופי הבריאות המקומיים, המדינתיים והכלל-ארציים בארה"ב,
לסיים את מגפתHIV  במדינה זו.
המרכז לבקרת מחלות באטלנטה (CDC) כבר הודיע על הירתמו לשתף פעולה עם היוזמה האמורה, ובעיקר ליידע
ולהפנות את כל הזקוקים למרפאות המתאמות לביצוע הבדיקה שנועדה לאבחן את נשאות הנגיף
בשלב מוקדם ככל האפשר.
ה-CDC חיוני ביותר בבחינה
אפידמיולוגית לאיתור אזורים "חמים" של נשאות מוגברת של HIV. 

פיזור הנשאות של HIV במדינות השונות בארה"ב: ג'ורג'יה, לואיזיאנה ופלורידה, הן
המדינות הנגועות ביותר, כאשר מדינת NY מזנבת אחריהן.

שכיחות שלHIV/AIDS  באפריקה בשנת 2011, כ-% מהאוכלוסייה גילאי
15-49.

בברכה, פרופ' בן-עמי סלע.