מתקרבים לשנת ה-40 למגפת HIV: האם מתחילים לראות את סופה? חלק א`

פרופ' בן-עמי סלע, המכון לכימיה
פתולוגית, מרכז רפואי שיבא, 
תל-השומר; החוג לגנטיקה מולקולארית  וביוכימיה, הפקולטה לרפואה סאקלר, אוניברסיטת
תל-אביב.

כיום, אנו מצויים בעידן של המגפה
הגלובאלית הרביעית בהיסטוריה המוכרת.
המגפה השחורה (The Black Plague) הייתה המגפה החמורה בהיסטוריה האנושית. החוקרים סבורים שמדובר
במגפת דֶבֶר, אך יש מייחסים אותה דווקא לאבעבועות שחורות או לפּתוגן אחר.
היא הרגה עשרות מיליונים מתושבי אירופה במאה ה-14, בין השנים 1347 ל-1353. מגפה זו
שיש המאשימים בהתפשטותה את מיליארדי העכברושים ששרצו בכל מקום, השמידה על פי הערכה
כשליש מאוכלוסיית אירופה.
לעומתה מגפת האבעבועות השחורות נובעת ממחלה מידבקת הנגרמת על ידי הנגיף Variola major העובר מאדם לאדם באמצעות
מגע וכתרסיס באוויר,
בעיקר בחורף
ובתחילת האביב.
רבים סבורים שנגיף זה קטל ככל הנראה יותר בני אדם מכל מחלה אחרת בהיסטוריה.
אבי תורת החיסון Edward Jenner
האנגלי, זכור לטוב על פיתוח חיסון בסוף המאה ה-18, והיווה תחילתה של תכנית לחיסון
כלל-אוכלוסייתי שיזם ה-WHO.

הצלחת מבצע חיסון זה, הביאה לכרזה בשנת 1977 על הדברת המחלה, וזו למעשה המחלה
הראשונה שהוכחדה, באופן שהביא להפסקת החיסון כנגדה.
המגפה העולמית הייתה מגפת שפעת שנגרמה על ידי זן אלים מאוד של נגיף מהזן H1N1 של המין Influenza A, התרחשה במהלך כשנה, מ-1918 ועד 1919, וקטלה בין 50 ל-100 מיליון נפש
ברחבי העולם. המגפה כונתה "השפעת הספרדית", בעיקר כי בספרד זכתה המגפה לפרסום רב יותר מאשר בשאר
העולם.
כעת אנו מגיעים למגפה הגלובלית הרביעית מכה קשות, מגפת ה-HIV והאיידס.

בשנת 2017 חיו בעולם 36.9 מיליוני
אנשים נשאי HIV,
או כאלה שהמחלה כבר התפרצה אצלם, מתוך אלה 1.8 מיליון היו ילדים בגיל פחות מ-15
שנה. על פי הערכה, באותה שנה 1.8 מיליון אנשים בעולם כולו היו נדבקים חדשים בנגיף,
כ-5,000 נדבקים חדשים מדי יום.
רוב הילדים נשאי הנגיף חיים באזורי תת-סהרה של אפריקה, אשר נדבקו בנגיף דרך
אימהותיהם הנגועות בנגיף בעת ההיריון, במהלך הלידה או בתקופת ההנקה. בערך 75%
מהאנשים בעולם כולו החיים עם הנגיף, יודעים את מצבם, אך 25% מנשאי הנגיף המהווים 9
מיליון אנשים לא זכו להגיע לשירותי בריאות שיבצעו בהם את הבדיקה שתאשר את נוכחות HIV. 

בשנת 2017, כ-21.7 מיליון נשאי HIV ברחבי העולם, המהווים 59%
מכלל נשאי הנגיף, היו בעלי נגישות לטיפול של הקוקטייל האנטי-נגיפי, מספר המהווה
הגדלה של 2.3 מיליון הנגישים לטיפול מאז 2016, ועלייה של 8 מיליון מאז שנת 2010.
הנגישות לטיפול החדש בנשאי HIV מהווה מפתח למאמץ הגלובאלי לשים קץ לאיידס כאיום בריאות גלובאלי.
נשאי-HIV המודעים למצבם, נוטלים את
הקוקטייל התרופתי מדי-יום, ומצליחים לשמור על רמת נגיף בלתי ניתנת לגילוי, ועל ידי
כך הם מסוגלים לחיות חיים ארוכים ולכאורה בריאים.
יתרון נוסף של האחרונים, הוא שעל ידי הקפדה על נטילה יומית של הקוקטייל
האנטי-נגיפי, ושמירה על מספר קטן ביותר של נגיפי HIV, הם אינם נמצאים בסיכון
להדביק את הפרטנרים שלהם ליחסי-מין בנגיף.
אכן, חלה ירידה מרשימה של 51% במקרי מוות ממחלת איידס, מאז תקופת שיא המחלה והתמותה
ממנה בשנת 2004. בשנת 2017, בעולם כולו נפטרו כ-940,000 אנשים מתחלואה הקשורה
לאיידס, בהשוואה ל-1.4 מיליון שנפטרו ממחלה זו בשנת 2010, ו-1.9 מיליון שנפטרו
ממנה בשנת 2004.

בנאומו בפני שני בתי הנבחרים על מצב
האומה ב-5 בפברואר 2019, הנשיא טראמפ בישר שאחת המטרות של האדמיניסטרציה שלו היא
לשים קץ למגפת HIV
בארה"ב במהלך 10 השנים הבאות. טראמפ הבטיח לפנות לשתי המפלגות, הרפובליקנים
והדמוקרטים, להבטיח תקציב שיאפשר לקהילה הרפואית-מדעית בארה"ב, להשיג מטרה
זו.
מהכרת סגנונו של הנשיא האמריקני, אין הח"מ משוכנע שהבטחות טראמפ אמנם תמומשנה
בטווח הזמן הנראה לעין, זאת למרות ששני העשורים האחרונים הצטיינו במספר הישגים
מרשימים ביותר בתחום הטיפול ב-HIV ובתחום המניעה.
בראייה מפוכחת הפנדמיה של HIV שומרת עדיין על מקומה הלא-מכובד בראש רשימת המשברים הרפואיים
המאיימים על ארה"ב והעולם כולו. 

בארה"ב נפטרו ממחלת איידס למעלה
מ-700,000 בני-אדם מאז שמחלה זו באה לעולם בשנת 1981, ועל פי ההערכה של המרכז
באטלנטה לבקרה ומניעת מחלות ((CDC,
חיים כיום בארה"ב כ-1.1 מיליון אנשים נשאי הנגיף, כאשר 15% מתוכם אף לא מודעים
לכך. נראה שהרעה החולה ביסוד המספר הגדול של נשאי-HIV, נובעת מכך ש-23%
מההדבקות החדשות בנגיף מועברות על ידי נשאים שאינם יודעים שהנגיף מקנן בתוכם,
ובערך 69% מהדבקות חדשות אלו מועברות על ידי נשאי הנגיף היודעים את מצבם ואינם
טורחים להימצא בטיפול רפואי, או לנקוט אמצעים למנוע הדבקת בני-זוג אינטימיים (Frieden וחב' ב-New England Journal of Medicine
משנת 2015).   

בשנת 2017, למעלה מ-38,000 איש אובחנו
כנשאי HIV בארה"ב, כאשר רובם
המכריע של מקרים חדשים אלה היו צעירים שחורים אפרו/אמריקנים, וכן גברים
היספאנו/לטינו אמריקאים המקיימים יחסי מין עם גברים אחרים ממגזר אתני זה.
בנוסף, הייתה שכיחות גבוהה של נשאות HIV בקרב טרנסג'נדרים, הטרוסקסואלים בסיכון גבוה, וצרכני סמים המשתפים
ביניהם מזרקים נגועים.
ראוי לציין, שהנושא החמור הזה בתחום בריאות הציבור, קשור גם למשבר הרחב יותר של
צריכת תכשירים אופיואידים: שנת 2015 הייתה הפעם הראשונה ב-20 השנים האחרונות, בה
מספר המקרים של הידבקות בHIV- יוחס להגדלת הנפח של צורכי אופיואידים המזריקים תכשירים אלה
לעצמם.
ראוי לציין שלמעלה מהמקרים של אבחונים חדשים של נשאות HIV זוהו במדינות הדרום של ארה"ב
כן במחוז הבירה, וושינגטון-DC. זאת ועוד, בשנים 2016-17, בדיקת המקרים החדשים של פרטים עם HIV ב-3007 מחוזות
בארה"ב, מצאה שמחצית מהמקרים החדשים האלה היו ממוקדים ב-48 מחוזות
"חמים", ובעיקר בוושינגטון-DC ובפוארטו-ריקו.   

משרד הבריאות האמריקני הציע יוזמה חדשה
כדי להתמודד עם המשבר האמור, במטרה להפחית קודם לכול את מספר הנדבקים בנגיף ב-75%
במהלך 5 שנים, ובשלב שני להפחית את מספר נדבקי הנגיף ב-90% במהלך 10 השנים הבאות.
יוזמה זו תמנף את ההתקדמות המדעית הכרוכה בחקר מניעת המחלה, האבחון שלה, הטיפול
בה, ושיתוף הפעולה בין גופים מובילים בתחום הרפואה בארה"ב כגון ה-CDC, מכוני הבריאות הלאומיים
((NIH,
והגוף המטפל בפיקוח על צריכת חומרים אסורים ושירותי בריאות הנפש (SAMHSA) שם.
הפאזה ההתחלתית של מבצע זה, תתמקד בגיאוגרפיה ובדמוגרפיה של אותם "מחוזות
חמים" ב-19 מדינות בארה"ב, כולל וושינגטון-DC ופוארטו-ריקו, בהם מופיע
הריכוז הגבוה ביותר של מקרי הדבקה חדשים בHIV, וכן כולל את אותן 7 מדינות בארה"ב בהן נמצא שיעור גבוה
במיוחד ולא פרופורציונלי של מקרים אלה דווקא באזורים כפריים.

האסטרטגיה של היוזמה האמור, נשענת על
ארבעה יסודות:
א) אבחון של כל האנשים הנשאים HIV מוקדם ככל האפשר ובסמוך למועד ההדבקה;
ב) טיפול בהדבקה ב-HIV
במהירות וביעילות על מנת להשיג דיכוי הנגיף בנדבקים בו למניעת התפשטות
מקומית-/אזורית שלו;
ג) מניעה של הדבקה בנגיף באותם פרטים הנמצאים בסיכון גבוה להידבק בו, בגישה
פרופילקטית שלפני ההדבקה;
ד) לגלות במהירות ולהגיב במקרים של הצטברות מקומית של מקרים חדשים של נשאי-HIV, שמא מדובר בנשאים
מקומיים פעילים מינית באופן מיוחד המפזרים את מרכולתם ביעילות, זאת כדי למנוע
התפשטות הנגיף גם לאזורים מרוחקים יותר.
מרכיב מפתח בהצלחת יוזמה כזו, הוא בהתגייסות ובשותפות פעילה של משרדי בריאות
בערים, במחוזות ובמדינות, כמו גם השתתפות פעילה ונמרצת של מרפות מקומיות ואזוריות,
של קלינאים, של ספקי תכשירים בתחום המספר הגובר של צורכי אופיואידים, ושל ארגוני
מתנדבים בתחומי הקהילה, כמו גם גופי וארגוני חינוך.

נמשיך ונדון במגפת ה-HIV במאמר ההמשך.

בברכה, פרופ' בן-עמי סלע.