חיפוש באתר
Generic filters
Exact matches only
Search in title
Search in content
Search in excerpt

מסקנות מחקר EPIC-Oxford שעקב משך 18 שנה אחר התרחשות אי ספיקת לב ושבץ-מוחי בקרב אוכלי בשר, אוכלי דגים וצמחונים.

אהבתם? שתפו עם חבריכם

פרופ’ בן-עמי סלע, המכון לכימיה פתולוגית, מרכז רפואי שיבא, 
תל-השומר;
החוג לגנטיקה מולקולארית  וביוכימיה
(בדימוס), פקולטה לרפואה, אוניברסיטת תל-אביב.

על פי הערכות, פורסמו עד כה מעל 50 אלף מאמרים בספרות הרפואית על הקשר
בין תזונה ותחלואת לב וכלי-דם, אך עד היום לא השתרש בציבור הרחב קונצנזוס מוחלט של
“כיצד ניטיב עם הלב בתחום האכילה הנכונה”.

דיאטות צמחוניות וטבעוניות, הפכו בשנים האחרונות פופולאריות באופן
הולך וגובר, וזאת בגלל התחושה שתזונה זו יתרונותיה לבריאות מובהקות, אך גם כתוצאה
מהתחושה הטהרנית של “צער בעלי חיים”  והחרדה להתרחבות החור באוזון
מהמתאן המשתחרר מנפיחותיהם של עדרי בקר המשמש ברובו למאכל אדם (
Leahy וחב’ בדו”ח מפורט על
סוגי התזונה בעולם משנת 2010).
בבריטניה לדוגמה, חיים כיום כ-1.7 מיליון צמחונים וטבעונים כמשתמע מדו”חות של
Bates וחב’ במסגרת של ה-National Diet
&
Nutrition Survey מהשנים 2008-12.
יש ראיות לכך שהצמחונים הם בעלי סיכון למחלות שונות בהשוואה לאלה שאינם צמחונים (
Appleby ו-Key ב-American
Journal of Clinical Nutrition
משנת 1999), אך הראיות מוגבלות בהיעדר מחקרים פרוספקטיביים בהיקף
נרחב. 

באשר למחלת לב איסכמית, חלק מהמחקרים הקודמים, אם כי לא כולם, דיווחו
על הפחתה משמעותית בסיכוני התמותה ממחלת-לב איסכמית בהשוואה ללא-צמחונים (
Key וחב’ ב-American Journal of Clinical Nutrition
משנת 1999, ו-
Orlich
וחב’ ב-
JAMA Internal Medicine משנת 2013).
במושגים של התרחשות מפגעי-לב, פורסם בשנת 2013 מחקר
EPIC-Oxford של Crowe וחב’ ב- American Journal of Clinical Nutrition
שדיווח על כך שצמחונים לקו פחות במחלת לב איסכמית מאשר לא צמחונים, אך מחקר זה לקה
בתקופת מעקב קצרה יחסית, שלא אפשרה להשוות את הנתונים עם אלה של אוכלי דגים או של
טבעונים. 
בכל הקשור לשבץ-מוחי, שני מחקרים קודמים לא מצאו הבדלים משמעותיים בסיכון לתמותה
מאירוע מוחי בין צמחונים ושאינם צמחונים, אך לא פורסמו מחקרים שבחנו את עצם
ההתרחשות של שבץ מוחי בקרב צמחונים ולא-צמחונים, או מחקרים שהשוו את סוגי השבץ
בשתי האוכלוסיות הללו.
המחקר שנתייחס אליו בדברים הבאים התפרסם על ידי
Tong וחב’ בשנת 2019 ב-British Medical Journal, והוא נרחב יותר בהיקפו
ממחקר
EPIC-Oxford
הקודם משנת 2013, ומשמעותי יותר בגין 18 שנות מעקב אחר המשתתפים במחקר, בהחלט מבצע
נדיר. 

להלן ממצאי המחקר ומסקנותיו:
שותפו בו 48,188 איש ואשה כולם תושבי אנגליה, סקוטלנד וויילס. משתתפי
המחקר לא סבלו מאי-ספיקת לב משבץ מוחי או מתעוקת החזה קודם הצטרפותם למחקר.
משתתפי המחקר גויסו ברחבי בריטניה בין השנים 1993-2001. משתתפי המחקר חולקו ל-3
קבוצות תזונה: 24,428 אוכלי בשר בלי קשר לעובדה שהם צרכו גם דגים, מוצרי חלב, או
ביצים; 7,506 אוכלי דגים אך נמנעים מבשר; 16,254 צמחונים וטבעונים.
הנתונים נאגרו ונותחו עד שנת 2016. תוצאות המחקר היו כדלקמן:  במשך 18.1 שנה
של מעקב, נרשמו 2,820 מקרים של מחלת לב איסכמית, ו-1,072 מקרי שבץ כללי, מתוכם 519
מקרי שבץ איסכמי, ו-300 מקרי שבץ על רקע דימום מוחי.
לאחר התאמה למערפלים (
confounders)
של אורח חיים ושל סטאטוס סוציו-דמוגראפי, אוכלי דגים וצמחונים נמצאו בעלי שיעורי
מחלת לב איסכמית הנמוכים ב-13% וב-22% בהתאמה, בהשוואה לאוכלי בשר, עם מובהקות
סטטיסטית גבוהה (0.001
p<).
נתונים אלה באים לביטוי
c-10
מקרים פחות של מחלת לב איסכמית, בקרב צמחונים בהשוואה לאוכלי בשר לכל 1,000 איש
באוכלוסייה בתקופה של 10 שנים.  

הקשר בין צמחונות ואכילת דגים לבין מחלת לב איסכמית מופחתת, נחלש מעט
מ- 13% ל-10%, לאחר ההתאמה לדיווח עצמי של משתתפי המחקר על רמת כולסטרול מוגברת
בדם, על לחץ-דם מוגבר, על סוכרת, ועל
BMI.
לעומת זאת, יש נתון מפתיע בתוצאות המחקר המתואר, לפיו נרשמה עלייה של 20% בשיעורי
השבץ המוחי (בעיקר על רקע של דימום מוחי) דווקא בקרב צמחונים, זאת בהשוואה לאוכלי
בשר, מה שמתורגם ל-3 מקרי שבץ נוספים בקרב 1,000 צמחונים בתקופה של 10 שנים,
בהשוואה לאוכלי בשר. יש לציין, שנתוני שבץ מוחי אלה לא נחלשו כאשר בוצעה התאמה
נוספת לגורמי סיכון וסקולריים.  

השוואת תוצאות מחקר זה למחקרים אחרים:
מטה-אנליזה של 5 מחקרים פרוספקטיביים בהם גויסו משתתפים משנת 1960 עד 1980,
כדלקמן:
Health Food Shoppers Study,
Adventist Mortality Study, Adventist Health Study, Heidelberg Study
, ו-Oxford Vegeterian Study, הגיעה למסקנה שטבעונים נהנים מתמותה ממחלת לב כלילית הנמוכה
ב-24% מהתמותה ממחלת-לב זו בקרב אלה האוכלים בשר. אך משתמע מהמחקר בבריטניה שתמותה
מאי-ספיקת לב קטנה רק ב-1% בקרב צמחונים בהשוואה ללא צמחונים, פער שהוא חסר כל
משמעות סטטיסטית (מסקנת המחקר של
Appleby משנת 2016), אם כי מחקרים אחרים הצביעו על תמותה ממחלת לב הנמוכה
משמעותית בקרב צמחונים: מדובר במחקר הצמחונים הגרמני של
Chang-Claude וחב’ משנת 2005 ב-Cancer Epidemiology & Biomarkes Preview שהצביע על ירידה של 30%
בתמותה בקרב צמחונים, וירידה של 19% בתמותה זו פרי מחקר
Adventist Health Study של Orlich וחב’ משנת 2013.
מטה-אנליזה עדכנית של מחקרים פרוספקטיביים אלה, מצאה ירידה של 25% בתמותה ממחלת לב
איסכמית בקרב צמחונים בהשוואה ללא-צמחונים (
Dinu וחב’ ב-Critical Review in Food Science Nutrition
משנת 2017). 

אינטרפרטציה ומשמעות של הממצאים:
תוצאות המחקר הנוכחי של
Tong
וחב’ משנת 2019, הראו שאוכלי דגים וצמחונים הם בעלי סיכון מופחת של מחלת לב
איסכמית מאשר אוכלי בשר.
לאחר לקיחה בחשבון של גורמי סיכון נוספים אחוז ההפחתה במחלת לב זו ובתמותה ממנה
אמנם פחת, והוא פחות מרשים, אך הוא עדיין קיים.
יש המייחסים את הירידה בתחלואת הלב בקרב צמחונים לרמה הנמוכה יותר של כולסטרול-
LDL שמוצאים אצל צמחונים (Collins וחב’ ב-Lancet משנת 2016, Ference וחב’ ב- Journal of the American College of Cardiology
משנת 2012, ו-
Hindy
וחב’ ב-
Stroke
משנת 2018).

מחקרים פרוספקטיביים קודמים ומטה-אנליזות שלהם, הראו שרמות נמוכות
יותר של
LDL,
כרוכות בסכנה מופחתת למחלת לב איסכמית (
Lewington וחב’ ב-Lancet
משנת 2007, ו-
Di Angelantonio
וחב’ ב-
JAMA
משנת 2009).
יתרה מכך, ניסויים אקראיים של טיפולים בסטאטינים (
Baigent וחב’ ב-Lancet משנת 2010), איששו קשר
מנגנוני בין
LDL
מוגבר לבין מחלת לב איסכמית. לפיכך, אוכלי דגים וצמחונים להם רמת
LDL נמוכה יותר מזו של אוכלי
בשר (
Bradbury
וחב’ ב-
European Journal of Clinical
Nutrition
משנת 2015, ו-Thorogood וחב’ ב-British Medical Journal משנת 1987), הם בעלי
סיכון מופחת למחלת לב איסכמית.
יחד עם זאת, לא ניתן להתעלם מדיאטות “בריאות” יותר המיוחסות בדרך כלל
לצמחונים כגון דיאטות עתירות בפירות וירקות (
Aune וחב’ ב-International Journal of Epidemiology
משנת 2015), בקטניות (
Afshin
וחב’ ב-
American Journal of Clinical
Nutrition
משנת 2014), ובסיבים (Crowe וחב’ ב- European Journal of Clinical Nutritio
משנת 2012). 

באשר לממצאי שבץ מוחי התוצאות המשולבות של שני ניסוים אקראיים עם
סטאטינים, דווחו על עלייה של 21% בסיכון לשבץ מוחי על רקע דימום לכל עליה של 40
מיליגרם/דציליטר ברמת
LDL-כולסטרול
(
Amarenco
וחב’ ב-
New England Journal of Medicine משנת 2006), ממצאים התואמים את התוצאות של מחקרים תצפיתיים על
ריכוזי כולסטרול בדם ושבץ מוחי על רקע דימום (
Iso וחב’ ב- New England Journal of Medicine
משנת 1989, ו-
Yano
וחב’ ב-
Stroke
משנת 1989, ו-
Wang
וחב’ ב-
Stroke
משנת 2013).
מחקר עדכני בסין שכלל נתונים תצפיתיים וראיות גנטיות, בנוסף לנתונים מארצות המערב
מצביעים על כל שהמתאם ההופכי בין רמות
LDL כולסטרול לבין שבץ מוחי על רקע דימום, יכול להיות על בסיס מנגנוני
(
Sun וחב’ ב-Nature Medicine משנת 2019). 
מחקרים קודמים אלה תומכים במחקר
EPIC-Oxford הנוכחי, תוך שהם קובעים שצמחונים עם רמות נמוכות יותר של LDL, היו בעלי סיכון מופחת של
שבץ על רקע דמום מוחי. באשר לשבץ איסכמי, מחקרים פרוספקטיבים קודמים 
וניסויים אקראיים הראו באופן עקבי רק קשר חיובי חלש בין רמות
LDL לבין הסיכון לסוג שבץ זה. 

תוצאות מספר מחקרים ביפן, הראו שאנשים עם צריכה מאוד מצומצמת של בשר
מהחי, היו בעלי שכיחות ותמותה מוגברות כתוצאה משבץ בכלל, משבץ על רקע דימום בפרט
וייתכן שאף על רקע שבץ איסכמי, מה שמדגיש את החשיבות של רכיבים מסוימים במאכלי בשר
שעשויים להגן על המוח מאירועי שבץ (
Kinjo וחב’ ב-Journal of Epidemiology משת 1999, Sauvaget וחב’ ב-Inter Journal of Epidemiology משנת 2003,  Takeya וחב’ ב-Stroke
משנת 1984).
צמחונים וטבעונים במחקר
EPIC-Oxford
שהוא נשוא מאמר זה, מכילים בדמם רמות נמוכות יותר של מרכיבים תזונתיים חיוניים כגון
ויטמין
B12
(על פי 
Gilsing
וחב’ ב-
European Journal of Clinical
Nutrition
משנת 2010), ויטמין D (על פי Crowe וחב’ ב-Public Health Nutrition משנת 2011), חומצות אמינו
חיוניות (
Schmidt
וחב’ ב-
European Journal of Clinical
Nutrition
משנת 2016) וחומצות שומן
ארוכות שרשרת
n-3
רב בלתי רוויות (
Rosell
וחב’ ב-
American Journal of Clinical
Nutrition
משנת 2005).
חסר בחלק מהמרכיבים התזונתיים האחרונים עלול להגביר את סיכוני השבץ (
Dong וחב’ ב-PLos One משנת 2015, Iso וחב’ ב-Circulation משנת 2001, Sacks וחב’ ב-Circulation משנת 2017, ו-McGreevy וחב’ ב-Annals in Internal medicine
משנת 2011).

לחץ-דם מוגבר הוא גורם סיכון מקובל בכל הקשור לאי-ספיקת לב ולשבץ מוחי
(
Rosendorff
וחב’ ב-
Circulation
משנת 2015), וראיות עדכניות מאששות נתון זה בעיקר לגבי שבץ על רקע דימום תוך-מוחי
(
Lacey וחב’ ב-Lancet Global Health משנת 2018).
יחד עם זאת,  אם נתייחס לעובדה שצמחונים במחקר
EPIC-Oxford היו בעלי לחץ-דם יותר
נמוך מאשר אוכלי בשר, לא נראה שגורם לחץ הדם הוא פקטור עיקרי המשפיע על הסיכון
לשבץ על רקע דימום מוחי, או על סך אירועי השבץ שנצפו בקרב צמחונים במחקר האמור.
יתרה מכך, לא נראה שנטילת תרופות שהיא באופן בולט נמוכה יותר בקרב צמחונים, היא
הגורם המשפיע להופעת שבץ מוחי בקרב לא צמחונים, העושים שימוש רב יותר בתרופות
למיניהן (
Tong
וחב’ ב-
British Meedical Journal Open משנת 2017). 

לסיכום, הממצא המעניין והחשוב ביותר פרי מחקר EPIC-Oxford המורחב, הוא שצמחונות
וטבעונות מיטיבים יותר עם הלב, אך פחות טובים למוח. ותמיד יש לזכור שאירועי לב
ומוח ניתן להפחית בפעילות גופנית סדירה, בהשלכת סיגריות לפח, בהקפדה על משקל הגוף,
בהקפדה על רמת הסוכר בדם, ולא פחות מאלה בניהול
state of mind אופטימי. 

בברכה, פרופ’ בן-עמי סלע.

אהבתם? שתפו עם חבריכם

INULIN

בריאים לחיים המפתח
,ימים ולאריכות יותר
,לכולם ממליץ FDA
ויצמן במכון חוקרים
...ממליצים העולם וברחבי בטכניון

לפרטים נוספים