פרופ’ (אמריטוס) בן-עמי סלע, המכון לכימיה פתולוגית מרכז רפואי שיבא תל-השומר; החוג לגנטיקה מולקולרית וביוכימיה (בדימוס), פקולטה לרפואה, אוניברסיטת תל-אביב.
סוכרת ילדים הוא נושא רפואי משמעותי בקרב ילדים, הגורם למגוון מצבים העלולים להגביר תמותה בגיל הצעיר.
מטרת המחקר של Zhang וחב' שהתפרסם ב-JAMA Pediatrics בחודש יוני 2023, הייתה לחקור מגמות בהיארעות המחלה, בתמותה ממנה, ובשנות המוגבלות הגופנית כתוצאה ממנה (DALYs), וכמובן את גורמי הסיכון למחלה בין השנים 1990-2019. מגמות אלו רובדו על פי אזור המגורים, המדינה, הגיל, המגדר, והמדד הסוציו-אקונומי (SDI).
תוצאות המחקר המדובר היו כדלקמן:
המחקר כלל בסך הכול 1,449,897 ילדים (מתוכם 738,923 ילדים ממין זכר (50.96%). בשנת 2019 נרשמו ברחבי העולם 227,580 מקרים של ילדים סוכרתיים. מספר המקרים הללו גדל ב-39.37% לעומת מספרם בשנת 1990. במשך 3 עשורים, מספר הפטירות הכרוכות בסוכרת, ירד מ-6,719 ל-5,390 גלובלית, ואילו שיעור המקרים הגלובלי עלה מ-9.31 ל-11.61 לאוכלוסייה של 100,000, אך שיעור התמותה מסוכרת בילדים פחת מ-0.38 ל-0.28 לאוכלוסייה של 100,000.
בין 5 אזורי SDI, באזור עם ה-SDI הנמוך ביותר נרשם שיעור התמותה הגבוה ביותר מהמחלה בשנת 2019.
מבחינת אזורים, צפון אפריקה והמזרח התיכון, היו בעלי העלייה הגדולה ביותר של מקרי סוכרת בילדים, בין 204 מדינות, פינלנד נרשמה כמדינה עם המספר הגדול ביותר של ילדים סוכרתיים בשנת 2019 (והוא 31.60 מקרים ל-100,000), ואילו בנגלדש היא המדינה עם השיעור הגבוה ביותר של מקרי תמותה כתוצאה מסוכרת (1.16 לכל 100,000), והרפובליקה של טנזניה נמצאה עם השיעור הגבוה ביותר של DALYs (100.16 לכל 100,000).
מבחינה גלובלית, הסיכון הסביבתי/תעסוקתי, או הטמפרטורות הנמוכות והגבוהות היו גורמי הסיכון החשובים ביותר לתמותה מסוכרת בילדים בשנת 2019.
סוכרת היא אחת המחלות האנדוקריניות השכיחות ביותר בקרב ילדים בעולם (Lawrence וחב' ב-JAMA משנת 2021).
משך שנים רבות, סוכרת בילדים הייתה מסוג 1 T1D.
לאחרונה, המגיפה העולמית של obesity בקרב ילדים הביאה לעלייה בשכיחות של סוכרת type 2 (T2D) בילדים (Lascar וחב' ב-Lancet Diabetes & Endocrinology משנת 2018, ו-Shah וחב' ב-Annual Review of Medicine משנת 2022).
הגורמים העיקריים למגפת סוכרת זו הם השמנת היתר וצורת חיים לא נכונה כגון רביצה ממושכת, והילדים הנפגעים ביותר הם אלה שהוריהם סובלים גם כן מ-T2D (Liao וחב' ב-Diabetes Care משנת 2023, Tojjar וחב' ב-Child Obesity משנת 2020, ו-Harnois-Leblanc ב-Lancet Child Adolescent Health משנת 2023).
obesity גורם הסיכון הבולט ביותר ל-T2D, דורש שינויים באורח החיים בתחומי התזונה והפעילות הגופנית כבר מהילדות.
השכיחות העולה של T2D לא השפיעה על השכיחות של T1D העולה באופן עקבי בין ילדים ובני נוער, שהיא נכון להיום 22.9 מקרים חדשים מדי שנה לכל 100,000 צעירים מגיל 15 שנה (Ziegler ו-Neu ב-Dtsch Artzblat International משנת 2018).
תמותה:
בשנת 2019, המספר הגדול ביותר של פטירות בילדים סוכרתיים נרשם בהודו (625). בנגלדש נרשמה כמדינה עם שיעור הפטירות מסוכרת בילדים היה הגבוה ביותר (1.16), ואילו במונקו שיעור הפטירות היה הנמוך ביותר (0.02).
בזימבבואה (רודזיה לשעבר) היה שיעור הפטירות מסוכרת בילדים הגבוה ביותר, בעוד שבפיליפינים ובסינגפור נרשמה הירידה הגדולה ביותר בשיעור זה.
בשנת 2019, בנגלדש עם SDI של 0.48, הייתה בעלת שיעור התמותה הגבוה ביותר מהמחלה, בעוד שמונקו עם SDI גבוה במיוחד (0.90), נרשמה כמדינה עם שיעור התמותה הנמוך ביותר מסוכרת בילדים.
השיעור הגלובלי של תמותה ממחלה זו, בשנת 2019 היה 0.28, כאשר השיעורים מעל הממוצע הגלובלי נרשמו ב-76 מדינות, והשיעורים מתחת לממוצע הגלובלי נרשמו ב-128 מדינות.
אותו ילד עצמו הגרגרן משמאל, וזה האוכל מזון בריא
באופן גלובלי סיכונים סביבתיים/תעסוקתיים, טמפרטורה לא אופטימלית (נמוכה או גבוהה), היו גורמי סיכון לתמותה מסוכרת בשנת 2019.
מסקנות המחקר הן שסוכרת בקרב ילדים היא אתגר בריאותי הגדל באופן גלובלי, ולמרות שניכרת ירידה בתמותה וב-DALYs מספר מקרי המוות וה-DALYs נותר גבוה בקרב ילדים עם סוכרת, בעיקר באזורי עם SDI נמוך.
ילדים עם T1D דורשים טיפול מיוחד לסוכרת ילדים ולטיפול רפואי קבוע.
ההיארעות הגדלה של מקרי סוכרת בילדים, מביאה לחשיפה מתמשכת של היפר-גליקמיה ולאי-סדירויות מטבוליות נוספות, והופעת סוכרת בגיל מאוד צעיר מגבירה את הסיכון של סיבוכים קרדיו-וסקולריים (Castorani וחב' ב-Annals of Pediatric Endocrinology & Metabolism משנת 2020, ו-Pastore וחב' ב-International Journal of Molecular Science משנת 2020).
על פי מחקרGBD או Global Burden of Disease , מספר הילדים עם סוכרת גדל ב-64,287 בין השנים 1990-2019. לפיכך, סוכרת בילדים הוא יעד חשוב במאמצים להפחית את עומס המחלה בילדים. זאת ועוד, אבחון מוקדם של סוכרת בילדים עשויה לסייע למניעה ולשליטה, והאפידמיולוגיה של סוכרת מושפעת מהשינויים המשתנים במשקלם של ילדים בעולם. בשנת 2019, הערכה בלתי פוסקת של GBD בילדים עם סוכרת, חיונית במאמצים למנוע את סיבוכי המחלה לטווח ארוך.
תוצאות המחקר הן כדלקמן:
המגמות הגלובליות בסוכרת ילדים: האנליזה כללה כאמור 1,449,897 ילדים. בשנת 2019 מספר הילדים הגלובלי עם המחלה היה 227,580 בין השנים 1990-2019, המספר הגלובלי של ילדים עם המחלה עלה ב-39.4%. שיעור ההסתברות לחלות בסוכרת (incidence rate) עלה מ-9.31 בשנת 1990, ל-11.61 בשנת 2019.
במרוצת 30 שנים אלו ההיארעות של סוכרת עלתה בילדים בכל קבוצות הגיל שלהם, כאשר העלייה הגדולה ביותר (52.06) חלה בבני 10-14 שנה, ואילו העלייה הקטנה ביותר (30.52%) התרחשה בבני 1-4 שנים.
ההיארעות של סוכרת הייתה הגבוהה ביותר בקרב ילדים בני 5-9 שנים הן בשנת 1990 כמו גם בשנת 2019 (43.64% ו-41.62%, בהתאמה). בשנת 2019, השיעור של סוכרת היה גבוה יותר בילדות מאשר בילדים, אך בקרב תינוקות מתחת גיל שנה אחת, שיעור מקרי המחלה היה גבוה יותר בזכרים מאשר בנקבות.
תמותה:
במהלך 30 השנים האחרונות, המספר הגלובלי של מקרי מוות מסוכרת בילדים, ירד ב-20%, מ-6,719 בשנת 1990, ל-5,390 מקרי מוות בשנת 2019. בדומה, שיעור מקרי המוות מסוכרת פחת מ-0.38 לכל 100,000 ילדים בשנת 1990, ל-0.28 ל-100,000 בשנת 2019. עם יוצא מהכלל של עלייה קלה (2.16%) בקרב ילדים בני 10-14 שנה, שיעור התמותה מסוכרת ירד בילדים בכל שכבות הגיל במרוצת השנים הנסקרות. הירידה הגדולה ביותר של בשיעור מקרי המוות מסוכרת (31.12%) נרשמה בתינוקות מתחת גיל שנה.
בשנת 1990, שיעורי התמותה מסוכרת בקרב ילדים מתחת גיל 4, היו גבוהים יותר בבנים מאשר בבנות, ולעומת זאת, התמותה מסוכרת בקרב ילדים בני 9-14 שנה, הייתה גבוהה יותר בבנות מאשר בבנים. בקרב בנים, התמותה הנמוכה ביותר מסוכרת נרשמה בבני 5-9 שנים, ואילו בקרב בנות שיעור תמותה זו היה נמוך ביותר בבנות 1-4 שנים.
DALYs:
המספר הגלובלי של DALYs מסוכרת בילדים בכל קבוצות הגיל, פחת ב-15.40% בין השנים 1990 ל-2019 (613,585 מקרים עד 519,117 מקרים, בהתאמה), זאת פרט לעלייה קלה של 12.04% בקרב ילדים בני 10-14 שנים. הירידה הגדולה ביותר במספר DALYs כתוצאה מסוכרת (31.12%) נמצאה בקרב תינוקות בגיל פחות משנה. קבוצות הילדים עם המספרים הגדולים ביותר ב-DALYs מסוכרת בשנים 1990 ו-2019, היו ילדים בני פחות מגיל שנה (182,021) או בני 10-14 שנים (152,928).
בקרב בנים, השיעור הנמוך ביותר של DALYs כתוצאה מסוכרת נמצא בבני 5-9 שנים, ואילו בקרב בנות שיעור זה הנמוך ביותר נמצא בבנות 1-4 שנים.
סוכרת בילדים:
מגמות אזוריות של מדד סוציו-אקונומי (SDI): אזורים עם SDI נמוך עד ממוצע היו בעלי המספר הגבוה ביותר של סוכרת ילדים בשנת 2019 (55,496 מקרים). מספר המקרים עלה ב-103.16% במהלך 30 השנים.
התמותה ב-5 אזורי SDI הייתה הגבוהה ביותר באזור SDI הנמוך ביותר (58.11%). בקרב ארבעת אזורי SDI הנותרים, האזור עם ה-SDI הגבוה-בינוני נמצא עם הירידה הגדולה ביותר (70.74%) בתמותה מסוכרת, ואילו האזור עם ה-SDI הגבוה ביותר היה גם בעל מקרי המוות מסוכרת הנמוך ביותר (89 מקרים בשנת 2019).
תמותה:
בשנת 2019, בדרום אסיה נרשם המספר הגבוה ביותר של ילדים שנפטרו מסוכרת (1,502), ואילו oceania הייתה האזור עם שיעור מקרי המוות הקטן ביותר של ילדים סוכרתיים (0.80 מקרים ל-100,000).
באזור המערבי של תת-הסהרה האפריקני, נרשמה הירידה הקטנה ביותר בשיעור התמותה מסוכרת בילדים, ואילו במזרח אסיה נרשמה הירידה הגבוהה ביותר בשנת 2019, oceania הייתה בעלת שיעור מקרי המוות הגדול ביותר בילדים סוכרתיים, בעוד שאסיה הפסיפית עם ההכנסה הכלכלית הגבוהה לנפש (SDI, 0,87) הצטיינה בשיעור התמותה הנמוך ביותר. כמו שצוין, ה-SDI הגלובלי היה 0.65 בשנת 2019, כאשר ב-7 אזורים נרשמו שיעורי התמותה גבוהים יותר מסוכרת בילדים מהממוצע הגלובלי, בעוד שב-14 אזורים שיעורי התמותה היו נמוכים יותר מהממוצע הגלובלי.
מגמות באזורים גיאוגרפיים שונים:
בין 21 האזורים הגיאוגרפיים, דרום אסיה נמצאה עם המספר הגדול ביותר (59,346) של סוכרת בילדים בשנת 2019, בעוד שהמספר הנמוך ביותר נרשם ב-Oceania עם 95 מקרים בלבד. למרבה ההפתעה, מספר המקרים של סוכרת בילדים נמצא הגבוה ביותר דווקא בצפון אמריקה עם ההכנסה הכספית הגבוהה.
בין השנים 1990 ו-2019 בצפון אפריקה ובמזרח התיכון נרשמה העלייה הגדולה ביותר במספר המקרים של סוכרת בילדים, בעוד שאזור אסיה הפסיפית נמצא עם מספר מקרי הסוכרת בילדים הקטן ביותר. בשנת 2019, בצפון אמריקה עם ה-SDI הגבוה של 0.86, נרשם המספר הגדול ביותר של ילדים חולי סוכרת, בעוד שב-oceania עם SDI נמוך יחסית של 0.45, מספר הילדים הסוכרתיים היה הנמוך ביותר. ה-SDI הגלובלי היה 0.65 בשנת 2019, ובשנה זו 10 אזורים בצפון אמריקה ובאוסטרליה עם ההכנסה הגבוהה לנפש, שיעור מקרי הילדים הסוכרתיים היה גבוה יותר מאשר מספרם הממוצע הגלובלי, ואילו דווקא ב-oceania ודרום מזרח אסיה עם ה-SDI הנמוך יחסית, מספר הילדים הסוכרתים היה נמוך מהממוצע הגלובלי.
DALYs:
בשנת 2019 האזור עם ה-SDI הנמוך ביותר נמצא עם המספר הגדול ביותר של מקרי DALYs הקשורים לסוכרת (213,856 מקרים) עם עלייה דרמטית של 59.92% משנת 1990 עד שנת 2019. האזור עם SDI ממוצע עד גבוה נמצא עם הירידה הגדולה ביותר (60.49%) במספר המקרים עם DALYs.
נמשיך ונדון בסוכרת בילדים במאמר ההמשך.
בברכה, פרופ' בן-עמי סלע
16/07/02023
לקריאת כל הכתבות של פרופ' בן-עמי סלע לחץ כאן
