פרופ' (אמריטוס) בן-עמי סלע, מנהל בדימוס של המכון לכימיה פתולוגית, המרכז הרפואי שיבא, תל-השומר; חבר בדימוס של החוג לגנטיקה וביוכימיה, הפקולטה לרפואה, אוניברסיטת תל-אביב. 
שמונה שנים לאחר שה-WHO הגדיר scabies כמחלה טרופית זניחה, מפגע זה ממשיך להוות אתגר בריאותי ציבורי גלובאלי בעיקר בקרב ילדים, בקרב מבוגרים המתגוררים במוסדות של גיל הזהב, וכן באוכלוסיות מהגרים.
נתונים אלה, נמסרים על ידי Claire Fuller הדרמטולוגית מהמרכז הרפואי צ'לסי ווסטמינסטר בלונדון, העומדת בראש הרשות הבינלאומית לרפואת העור, והחוקרת הבכירה בנושא scabies.
היא הרצתה על הנושא בפגישה השנתית על נושא דרמטולוגיית ילדים שהתקיים לאחרונה בבואנוס איירס. Scabies היא מחלת עור מדבקת הנגרמת על ידי קַרְדִּית או אֲקָרִית (יצור טפילי זעיר) שכינויה באנגלית mite; וספציפית מדובר ב-Sarcoptes scabiei var. hominis. המפגע פוגע בלמעלה מ-130 מיליון איש בעולם כולו בכל זמן נתון, ומוערכת כתורמת למעלה מ-1.5 מיליון שנים של חיים עם המפגע גלובאלית.
מדובר בנטל אמיתי, בעיקר באזורים טרופיים, בהם אין לאנשים די משאבים להתמודד רפואית עם הבעיה.
Fuller קובעת שיש ל-scabies השפעה עמוקה על הבריאות בכללותה, תוך שהיא מובילה לסטיגמה, לבידוד חברתי, ולהפרעות שינה. מעבר לבעיות אלו, נזק לעור הנגרם על ידי scabies עלול להביא להדבקות בקטריאליות שניוניות, בעיקר ל-impetigo (גלדת) שהוא זיהום עור חיידקי נפוץ ביותר ומדבק מאוד.
זהו אחד מזיהומי העור השכיחים ביותר אצל ילדים (יותר מ־10% מהילדים יסבלו לפחות פעם אחת מאימפטיגו במהלך הילדות), אבל הוא יכול להופיע גם במבוגרים. במרבית המקרים מדובר במחלה קלה יחסית שחולפת בתוך זמן לא רב בעזרת טיפול מתאים. גלדת עלולה לגרום לספסיס ולסיבוכים חיסוניים הכוללים לחום ראומטי ול-post-streptococcal glomerulonephritis. שיעורי התמותה עלולים להגיע ל-5-10% במספר מסגרות.
השכיחות הגלובאלית והמגמות המתגברות:
סקירה סיסטמטית של 43 מחקרים שפורסמו בין השנים 2014-2022 באפריקה, אסיה ובאיים הפסיפיים, גילתה שכיחות גבוהה באופן מאיים בילדים ובצעירים מתחת לגיל 20 שנה. לדוגמה, שכיחות זו הגיע עד 79.6% בבתי ספר עממיים באינדונזיה, ועד 54.3% בקהילות באיי שלמה. באירופה, נתוני scabies גם כן בעלייה. בספרד, נרשמה עלייה של 23% באבחון של scabies בין השנים 2014-2019, עם החמרה נוספת בתקופת מגיפת הקורונה.
בגרמניה, מרשמים כנגד scabies עלו מ-59,000 בשנת 2007 ל-142,000 בשנת 2015, ומספר אבחוני המפגע גדל פי-9 בין השנים 209 ו-2018, בעיקר בקרב נערים ונערות וצעירים מתחת גיל 20 שנה.
באנגליה, דיווחה רשות הדרמטולוגים הבריטית על עליה "לא רגילה" בשנת 2024, עם שיעור שכיחות ששילש את עצמו בהשוואה ל-5 השנים קודם לכן (מ-1 עד 3 מקרים לכל 100,000 בריטים).
אך מגמת העלייה האמורה אינה מוגבלת למדינות עם הכנסה גבוהה. באמריקה הלטינית מחקר שהתבצע בבוגוטה בירת קולומביה, הראה ש-scabies מופיע ב-1% מתוך 2,400 ילדים בני 1-6 שנה בין השנים 2009 ו-2011. בארגנטינה, דורג scabies כזיהום הרביעי במעלה, וכמחלה הטפילית הראשונה של העור בקרב ילדים מתחת גיל 15 שנה.
בברזיל התפרצות של scabies ב-Camboriú, אזור חוף-ים פופולארי, גרמה ליותר מ-40 מקרים מדווחים ביוני 2024, מה שהביא לסגירה זמנית של בתי ספר מקומיים.
הדאגה סביב העמידות ל-permethrin:
בקהילות בהן השכיחות של scabies עלתה על 10%, טיפול מסיבי תרופתי הוכח כיעיל מאוד, על פי דו"ח של ה-WHO משנת 2019.
ההמלצות הנוכחיות כוללות 2 מנות של נטילה פומית של ivermectin (במינון של 200 מיקרוגרם/ק"ג משקל גוף), או כחלופה משחת 5% permethrin כאשר צריכת ivermectin אסורה או לא זמינה.
בדיקת הדבקת scabies במחנות פליטים ב-Cox’s Bazar בבנגלדש על ידי ה-mass drug administration של מחוז Rohingya מצביעה על ירידה של scabies מ-39.6% ל-19.2%.
אחד היתרונות של טיפול עם ivermectin הוא שתכשיר זה בעל תפקיד כפול בטיפול בהדבקות על ידי תולעי קרקע. Ivevmectin בטיפול אינדיבידואלי: טיפול ב-5% permethrin נותר טיפול הקו הראשון המומלץ ברוב ההנחיות. יחד עם זאת, מתן פומי של ivermectin הופך ליותר מומלץ כטיפול קו-ראשון בגלל קלות נטילתו והסיכון הנמוך יותר להופעת עמידות השכיחה בטיפול עם permethrin, זאת על פי Ramiro Cano, הדרמטולוג מהמרכז הרפואי Alemán בבואנוס איירס.
Cano מציין שנטילה פומית של ivermectin או של permethrin יכולה להיות טיפול קו-ראשון בילדים ובני נוער השוקלים לפחות 15 ק"ג, ויש ראיות גוברות התומכות בבטיחות של ivermectin פומי בילדים במשקל הנמוך מ-15 ק"ג, כמו גם טיפול ב-5% permethrin בתינוקות בגיל פחות מחודשיים.
עמידות ל-permethrin:
השאלה של עמידות ל-permethrin נותרת שנויה במחלוקת. בעוד שמספר מומחים מייחסים את הכשלונות בטיפולים להיענות נמוכה או להדבקה מחודשת, Cano מציין שראיות in vitro ונתונים אפידמיולוגיים מצביעים על עמידות מוגברת של הקרדית לתרופות. גורמי סיכון כוללים רבצנות, דיכוי של מערכת החיסון ושימוש קודם במריחת קורטיקו-סטרואידים.
אסטרטגיות חלופיות של טיפול כוללות: טיפול פומי או מקומי עם ivermectin, טיפול משולב של ivermectin ו-permethrin, טיפול מקומי יחידני עם Benzyl benzoate (10%-25%) או טיפול משולב עם ivermectin. הטיפול עם benzyl benzoate נחשב טיפול מבטיח כיוון שהוא אינו גורם לעמידות הקרדית.
תרופות חדשות באופק: תכשירים חדשים נחקרים היום: Moxidectin, הוא תכשיר ארוך-טווח ממשפחת ה-ivermectin, שאושר על ידי ה-FDA לטיפול ב-onchocerciasis והוא נבחן כיום במקרים של scabies.
כיוון שיש לו תקופת מחצית-חיים ארוכה יותר מזו של ivermectin, הוא יכול להיות יעיל בטיפות יחיד. זיהום עם onchocerciasis מתרחש כאשר אדם מודבק על ידי Simush.
המארח האולטימטיבי הוא גבר. מוצץ הדם של הסמיוליום, המתגורר לאורך גדות הנהרות והזרמים המהירים, הזורמים, הזורמים במהירות. הצמחייה החופית משמשת מקום שהייה של סימוליידיאמוס, התוקף אדם בעל גוון עור בהיר, בעיקר בשעות- מ 6 עד 10 בבוקר ו 16-18 אחר הצהריים. הטפילים נושכים בעיקר בגפיים התחתונות. בשעות אחר הצהריים, כאשר טמפרטורת האוויר היא מקסימלית.
באוקטובר 2024 הוחל בניסוי phase 2 להערכת היעילות והבטיחות של מנה אחת של moxidectin לטיפול ב-scabies. הטיפול מכיל 200 משתתפים בארה"ב, הונדורס, אל סלבדור והרפובליקה הדומיניקנית.
אתגרים אבחוניים וטיפוליים: Cristina Galván Casas, דרמטולוגית ממדריד העוסקת בתופעת scabies במדינת Malawi, קובעת שמחלת עור זו אינה מצויה רק באפריקה אלא גם באמריקה הלטינית. על פיה תגובת ה-delayed hypersensitivity באה לביטוי לאחר 3-6 שבועות, שמשמעותו היא שהנדבק אינו מודע לכך לתקופה ארוכה, ובאותו פרק זמן הוא עלול להדביק אחרים בסביבתו. כתוצאה מעיכוב זה, האבחון של הדבקות בקרב מקורבים עלול להימשך 1-2 חודשים. Galván Casas מדגישה את האתגר הטיפולי במקרים של קשישים עם מערכת חיסונית מופחתת, ולפיכך האחרונים לוקים במחלה חמורה יותר.
טיפולים טופיקלים מקומיים, למרות היותם נרחבים, מציבים אתגרים נוספים. פורמולציות אלו עלולות לגרום לגרד בעור, וחייבות להינתן על פני שטחי עור נרחבים, פרט לגולגולת במבוגרים. מריחות עור אלו צריכות להישאר על פני העור למשך שעות אחדות מבלי היכולת להתרחץ, והן חייבות לחזור על עצמן מספר פעמים.
מה שנחוץ קובעת Galván Casas, הוא תכשיר ארוך-טווח היעיל כנגד ביצי קרדית, שהוא בטיחותי וזמין כספית למטופלים.
בברכה, פרופ' בן-עמי סלע.
06/07/2025
לקריאת כל הכתבות של פרופ' בן-עמי סלע לחץ כאן