חיפוש באתר
Generic filters
Exact matches only
Search in title
Search in content
Search in excerpt

לימפומה Non-Hodgkin חלק א`.

אהבתם? שתפו עם חבריכם

פרופ’ בן-עמי סלע, המכון לכימיה
פתולוגית, מרכז רפואי שיבא, 
תל-השומר; החוג לגנטיקה מולקולארית  וביוכימיה, פקולטה לרפואה, אוניברסיטת תל-אביב.

לימפומה מסוג non-Hodgkin מקורה בתאים של מערכת החיסון, והיא באה לביטוי בעיקר כבלוטות
לימפה מוגדלות או כגידולים סולידיים. הסיווג של לימפומה
non-Hodgkin  מאוד מורכב ועדיין ממשיך להתעדכן, עם למעלה מ-50
תת-סוגים שונים המופיעים בעדכון האחרון של ארגון הבריאות העולמי (
Swerdlow וחב’ ב-Blood משנת 2016).
תת-סוגים אלה יכולים להיות מקוטלגים כלימפומות בדרגה נמוכה (או מה שמכונה
indolent), או לימפומות בדרגה
גבוהה (
aggressive).

לימפומה non-Hodgkin (להלן NHL) היא הממאירות הששית בשכיחותה בבריטניה עם 13,000 מקרים חדשים
המתגלים שם מדי שנה (
Smith וחב’ ב-British Journal of Cancer משנת 2015).
הסוכנות הבינלאומית לחקר הסרטן (
(IACR
בג’נבה, דווחה על 390,000 אבחוני מחלה זו ברחבי העולם בשנת 2012, אך
יש להניח שמספר זה גדול בהרבה כי
יש עשרות מדינות עם יכולת הערכה אפידמיולוגית נמוכה, או שאינן מדווחות
כלל על ממצאי התחלואה בהן לארגון הבריאות העולמי.

ההיארעות של לימפומה non-Hodgkin בבריטניה בקבוצות הגיל
השונות גברים ובנשים.

סוג הלימפומה האינדולנטי ביותר היא
הלימפומה הפוליקולרית, ואילו הלימפומה האגרסיבית השכיחה ביותר היא ה-
diffuse large B cell lymphoma
(או
DLBCL). 

ישנם הבדלים גאוגרפיים בשכיחות של תת
הסוגים השונים של
NHL,
כאשר לימפומה פוליקולרית שכיחה יותר במדינות המערב, ואילו לימפומה של תאי
T נפוצה יותר באסיה, ואילוBurkitt lymphoma  הכרוכה בנגיף Epstein-Barr שכיחה יותר באפריקה (Müller וחב’ ב-Annals in Hematology משנת 2005).

מה גורם ללימפומה non-Hodgkin? רוב הלימפומות מסוג NHL מקורן
בלימפוציטים בשלים מסוג
B, ומיעוט שלהן מקורו בתאי T מסוג NK
(
natural killers).

הלימפומה מתפתחת כתוצאה משינויים מתקדמים ב-
DNA, הכוללים מוטציות בגנים,
הגברה לא רצויה בפעילות גנים אחדים (
gene
amplification
), שמט של פיסות DNA (deletion) או טרנסלוקציה
כרומוזומלית בה כרומוזומים שונים משחלפים פיסות
DNA ביניהם.

דוגמה לטרנסלוקציה כרומוזומלית בין כרומוזום 9 וכרומוזום 22.

תת-סוגים ספציפיים של לימפומה כרוכים
באי-סדירות גנטית, לדוגמה הטרנסלוקציה של האונקוגן
BCl2 בלימפומה פוליקולרית או
הטרנסלוקציה של האונקוגן
MYC בלימפומה ע”ש Burkitt (Shaffer
וחב’ ב-
Annual Review in Immunology משנת 2012).
מספר תת-סוגים של
NHL
כרוכים בהדבקות כולל בנגיף
Epstein-Barr, בהליקובקטר פילורי, ובנגיף הפטיטיס C (Parkin ב-British Journal of Cancer משנת 2011). NHL שכיחה יותר בקרב מטופלים
עם מערכת חיסון פגועה כמו נשאי-
HIV וחולי איידס, או במושתלי איברים המטופלים כרונית בתכשירים המדכאים
את מערכת החיסון. למרות ש-
NHL מוגברת מעט בבני משפחה של חולה במחלה זו, אין היא נחשבת מחלה
תורשתית. לרוב החולים ב-
NHL
אין גורם אטיולוגי ברור.

כיצד מתגלה המחלה? התסמינים של NHL בראשיתה מגוונים. לרוב
המחלה באה לביטוי בבלוטות לימפה נפוחות, או בטחול מוגדל.
בלוטת לימפה אחת או מספר בלוטות יכולות להיות מוגדלות. נפיחות הבלוטות יכולה
להתפתח במשך מספר חודשים או מספר שנים במקרה של לימפומה
low grade, אך היא מהירה בהרבה
בלימפומה
high grade.
במאובחנים עם
,NHL
עד שליש מתוכם סובלים ממחלה חוץ-בלוטית (
Gurney וחב’ ב-Journal of Hematology משנת 2002), כאשר כמעט כל רקמה או איבר עלולים להיות קשורים
למחלה.
NHL הבאה לביטוי כגידול
סולידי מחוץ לבלוטת הלימפה מראה בתחילה דמיון לגידולים סולידיים אחרים עד לקבלת
הממצאים ההיסטולוגיים.

בלוטות לימפה מוגדלות או מסה של גידול
סרטני יכולים לגרום לתסמינים של דחיסה מקומית. תסמינים סיסטמיים המכונים
“תסמיני
B“,
כוללים חום, הזעות, ואיבוד משקל.
בערך מחצית מחולי לימפומה עם תסמינים בדרגה גבוהה מתארים את סבלם מהתסמינים
שהוזכרו, אך תסמינים אלה אינם ספציפים לאבחון
NHL.
חלק מהחולים חווים גרד באזורי עור מרובים. לעומת זאת, ישנם חולים א-תסמיניים
לחלוטין, שבלוטות הלימפה המוגדלות בהם מתגלות באקראי במסגרת של בדיקות שגרה או
בבדיקות רדיולוגיות תקופתיות.
במקרים אחרים, יכולים להופיע תסמינים שאינם מעוררים חשד מידי של
NHL, אך בכל אופן מובילות
לבדיקות רדיולוגיות בהן מתגלות בלוטות ליפמה תפוחות באזורי הבטן והחזה, וטחול
מוגדל משמעותית. 

נמשיך ונדון בלימפומה non-Hodgkin במאמר ההמשך.       

בברכה, פרופ’ בן-עמי סלע.

אהבתם? שתפו עם חבריכם

ראיתם משהו בכתבה שמעניין אתכם, רוצים מידע נוסף? רשמו את המייל שלכם כאן למטה או שלחו אלינו פנייה - לחצו כאן לפנייה

    בעצם פנייתך והרשמתך אלינו אתה מאשר בזאת כי אתה מסכים למדיניות הפרטיות שלנו ואתה מסכים לקבל מאיתנו דברי דואר כולל שיווק ופרסום. תמיד תוכל להסיר את עצמך מרשימת הדיוור או ע"י פנייה אלינו או ע"י על לחיצה על הקישור הסרה מרשימת הדיוור אשר נמצא בתחתית כל מייל שיישלח אליך. למדיניות פרטיות לחץ כאן. אם אינך מסכים אנא אל תירשם אלינו, תודה.

    INULIN

    בריאים לחיים המפתח
    ,ימים ולאריכות יותר
    ,לכולם ממליץ FDA
    ויצמן במכון חוקרים
    ...ממליצים העולם וברחבי בטכניון

    לפרטים נוספים