חיפוש באתר
Generic filters
Exact matches only
Search in title
Search in content
Search in excerpt

לימפומה – האבחון והטיפול בלימפומה, חלק א`

אהבתם? שתפו עם חבריכם

פרופ’ בן-עמי סלע, המכון לכימיה פתולוגית, מרכז רפואי
שיבא, 
תל-השומר; החוג לגנטיקה מולקולארית וביוכימיה (בדימוס), הפקולטה לרפואה
סאקלר, אוניברסיטת תל-אביב.

לימפומה מייצגת קבוצה הטרוגנית של ממאירויות לימפוציטים, שעלולות לערב
את הרקמה הלימפטית, את מח העצם ואתרים בגוף מחוץ לקשרי לימפה. 
מערכת הסיווג של WHO זיהתה למעלה מ-90 תת-סוגים של לימפומה, שהעיקריים ביניהם הם
כדלקמן (
Swerdlow וחב’ ב-Blood משנת 2016):
לימפומה ע”ש הודג’קין ששכיחותה 2.8 מקרים ל-100,000, והסיכוי
להישרדות בה של 5 שנים הוא 85.7%;

קבוצת לימפומות non-Hodgkin של תאי-B בה נכללים:
א) Burkitt lymphoma עם שכיחות של 0.4 מקרים ל-100,000 והסיכוי להישרדות של 5 שנים הוא
של 64.1%; 
ב) Diffuse
large B cell
עם שכיחות של 7.2 מקרים ל-100,000 וסיכוי הישרדות ל-5 שנים של
63.2%; 
ג) לימפומה פוליקולרית עם שכיחות של 3.5 מקרים ל-100,000 וסיכוי של 88.4% להישרדות
של 5 שנים; 
ד) Marginal
zone lymphoma
עם שכיחות של 2.2 מקרים ל-100,000 וסיכוי הישרדות ל-5 שנים של
90.3%; 
ה) Precursor
B cell lymphoma
עם שכיחות של 1.5 מקרים ל-100,000, וסיכוי הישרדות ל-5 שנים של
68.9%. 

בקבוצת הלימפומות המוגדרות כ-non-Hodgkin T cell & natural killer
cell lymphomas
, בה נכללים: א) mycosis fungoides עם שכיחות של 0.6 מקרים ל-100,000 וסיכוי הישרדות ל-5 שנים של
90.9%; ב)
peripheral T cell lymphoma עם שכיחות של 1.2 מקרים ל-100,000, וסיכוי
הישרדות ל-5 שנים של 58.4%.

אפידמיולוגיה
למעלה מ-82,000 מקרים חדשים של לימפומה צפויים להיות מאובחנים בשנת 2019
בארה”ב, מספר חולים המייצג 4.7% מכלל מקרי סרטן שיאובחנו בשנה זו במדינה. 
הסיכוי להישרדות של 5 שנים לגבי כלל הלימפומות non-Hodgkin הוא 72.0%, לעומת סיכוי
הישרדות למשך 5 שנים בלימפומות
Hodgkin המוערך כ-86.6%. כמעט 21,000 אנשים צפויים למות בשנת 2019
מלימפומה בארה”ב, מספר המייצג 3.5% מכלל התמותה מסרטן בארה”ב בשנה זו. 
השכיחות של לימפומות מסוג non-Hodgkin גבוהה יותר בקרב גברים לבנים, והיא הולכת וגדלה עם הגיל. הגיל
הממוצע בו מאובחנת לימפומה
non-Hodgkin הוא 67, בעוד שהגיל הממוצע של תמותה מסוג לימפומה זה הוא 76 שנה.
לימפומה מסוג
Hodgkin מאובחנת לרוב בתחום הגילים 20-34 שנה, אך תמותה מסוג לימפומה זה מתרחשת
בגיל הממוצע של 68 שנה, בגין ההישרדות הגבוהה בהרבה בקרב מאובחנים צעירים (
Campo וחב’ ב-Blood משנת 2011).

גורמי הסיכון ללימפומה: 
אטיולוגיות גנטיות, זיהומיות ודלקתיות, מגבירות את הסיכון ללימפומות. קרובי משפחה
מדרגה ראשונה של מטופלים עם לימפומה
non-Hodgkin או עם לימפומה Hodgkin, הם בעלי סיכון מוגבר
ב-70% או ב-210% ללקות בשני סוגי המחלה, בהתאמה. 


היסטוריה משפחתית של סוג מסוים של לימפומה, כרוכה בהתפתחות של אותו סוג לימפומה
בבן משפחה מדרגה ראשונה (
Cerhan ו-Slager ב-Blood משנת 2015).
קיימים שלושה מנגנונים דרכם זיהום עלול להגביר את הסיכון ללימפומה: התמרה ישירה של
לימפוציטים, דיכוי מערכת החיסון או גירוי אנטיגני כרוני (
Suarez ו-Lecuit ב-Clinical &
Microbiology Infections
משנת 2015).
מחלת לופוס סיסטמית, דלקת פרקים שגרונית (
(RA, תסמונת Sjögren, דרמטומיוזיטיס ומחלת
צליאק, הם תרחישים דלקתיים המגבירים את הסיכון ללימפומה, בעיקר בגין שימוש כרוני
בתכשירים המדכאים את מערכת החיסון (
Yadlapati ו-Efthimiou ב-Biomedicine Research International משנת 2016).

להלן רשימת זיהומים העלולים להיות כרוכים בלימפומה (Coghill ו-Hildesheim ב-American
Journal of Epidemiology
משנת 2014):

גורמי סיכון שבשליטה כוללים עישון טבק בהווה ובעבר (Sergentanis וחב’ ב European Journal of Cancer Prevention משנת 2013(, והשמנת-יתר עם מסת גוף (BMI) של מעל 30 ק”ג /מ2 (Lichtman ב-Oncologist משנת 2010). 
גם שתלי סיליקון בשדיים נמצאו מגבירים סיכון של לימפומה מסוג anaplastic
large cell lymphoma
(Gidengil וחב’ ב-Plastic Reconstructive Surgery משנת 2015). 
גם חשיפה ממושכת לחומרי הדברה לפסטיצידים טומנת בחובה סיכון מוגבר ל-non-Hodgkin
lymphoma
(Schinasi ו-Leon ב-International Journal of Environmental Research of Public Health משנת 2014).

תסמינים קליניים: 
לימפומה בדרך כלל מופיעה כאדנופתיה נטולת כאבים. אדנופתיה יכולה להתרחש משך שנים
באופן אינדולנטי , או להתקדם באופן מהיר לשלב פעיל, בסוגי לימפומה אגרסיביים יותר. 


לימפומה מסוג הודג’קין, מופיעה באופן אופייני בקשרי לימפה ממוקמים מעל לסרעפת,
ואילו לימפומה מסוג
non-Hodgkin יכולה לנבוע במקור מכל מקום בגוף, כאשר תת-סוגים ספציפיים מתחילים
דרכם מקשרי לימפה במערכת הגסטרו-אינטסטינאלית, בעור, ובמערכת העצבים מרכזית.
תסמינים סיסטמיים של חום, איבוד משקל בלתי-מוסבר והזעות ליליות, מתרחשים בתת קבוצה
של מטופלים עם מחלה מתקדמת יותר.
לימפומה מתפשטת לאתרים שמחוץ לקשרי הלימפה על ידי פלישה או על ידי התפשטות
המאטוגנית לטחול, לכבד, לריאות, או למח העצם (
Ansell ב-Mayo Clinic
Proceedings
משנת 2015).

לימפומות בדרגה גבוהה יכולות להופיע בתרחישי חירום בגין הלחץ המבני של
שאת גדולת ממדים, הכוללות תסמונת
superior vena cava, תרחיש הידוע כ-malignant epidural spinal cord compression, ותרחיש הידוע כ-malignant
pericardial effusion
(Higdon וחב’ ב-American Family Physician משנת 2019).
תסמונות פארא-נאופלסטיות נדירות בלימפומה, ויכולות להתבטא כניוון פארא-נאופלסטי של
המוחון בלימפומה הודג’קין, או כדרמטו-מיוזיטיס או פולי-מיוזיטיס בלמפות מסוג
הודג’קין ו-
non-Hodgkin (Graus וחב’ ב-Blood משנת 2014). רק נבהיר שתסמונת פארא-נאופלסטית נובעת
מנוכחותו של
סרטן בגוף, אך לא
מנוכחותם המקומית של
תאים סרטניים.
תופעה זו מתווכת על ידי
הורמונים או ציטוקינים, המופרשים על ידי
תאי הגידול או כ
תגובה חיסונית נגד
ה
גידול. התסמונת שכיחה
יותר בקרב אנשים מבוגרים (בדרך כלל בשנות ה-60 לחייהם), ונפוצה ביותר במקרי
סרטן ריאות, שד ושחלות או בלימפומה.

אבחון: 
האבחון של לימפומה מתבצע על ידי ביופסיה של קשר לימפה, צביעה אימונו-היסטוכימית,
מורפולוגיה של תאי הקשר, ו-
flow cytometry.למרות שבשגרת האבחון נעשה שימוש התחלתי בנטילת חומר מקשר הלימפה
בשיטות של
fine needle aspiration  או FNA, וכן על ידי ביופסיה
בעזרת
core
needle
כחלק מההערכה של אדנופתיה, אף לא אחת משתי שיטות אלו תספק רקמה
מתאימה לאבחון לימפומה, זאת בגלל הצורך לאשש לימפומה הודג’קין על ידי נוכחות של
תאי
Reed-Sternberg
 (Gaddey ו-Riegel ב- American Family
Physician
משנת 2016). 
תאי Reed-Sternberg הם תאים ייחודיים ענקיים
(בקוטר של 30-50 מיקרון) שהם או רב-גרעיניים או שהם מכילים גרעין המורכב מ-2
אונות, וכן מגרעינון דמוי-אאוזינופיל המעניק לתאים אלה דמות דמוית-תנשמת.

תאים אלה ניתנים לגילוי על ידי מיקרוסקופ אור בנבדקים עםHodgkin lymphoma , ומקורם בלימפוציטים מסוג B.
היעדר תאים אלה הוא בעל ניבוי שלילי גבוה ללימפומת הודג’קין. הופעתם ב-
non-Hodgkin
lymphoma
נדירה ביותר.

נמשיך ונדון בלימפומות במאמר ההמשך.

בברכה פרופ’ בן-עמי סלע.

אהבתם? שתפו עם חבריכם

ראיתם משהו בכתבה שמעניין אתכם, רוצים מידע נוסף? רשמו את המייל שלכם כאן למטה או שלחו אלינו פנייה - לחצו כאן לפנייה

בעצם פנייתך והרשמתך אלינו אתה מאשר בזאת כי אתה מסכים למדיניות הפרטיות שלנו ואתה מסכים לקבל מאיתנו דברי דואר כולל שיווק ופרסום. תמיד תוכל להסיר את עצמך מרשימת הדיוור או ע"י פנייה אלינו או ע"י על לחיצה על הקישור הסרה מרשימת הדיוור אשר נמצא בתחתית כל מייל שיישלח אליך. למדיניות פרטיות לחץ כאן. אם אינך מסכים אנא אל תירשם אלינו, תודה.

INULIN

בריאים לחיים המפתח
,ימים ולאריכות יותר
,לכולם ממליץ FDA
ויצמן במכון חוקרים
...ממליצים העולם וברחבי בטכניון

לפרטים נוספים