חיפוש באתר
Generic filters
Exact matches only
Search in title
Search in content
Search in excerpt

ככל שמתגבר העניין בחשיבות ויטמין D, מתחדדת הסוגיה בדבר הטוקסיות של עודף בוויטמין זה, חלק א`.

אהבתם? שתפו עם חבריכם

פרופ’ בן-עמי סלע, מנהל המכון לכימיה
פתולוגית, מרכז רפואי שיבא, תל-השומר;
החוג לגנטיקה מולקולארית וביוכימיה, פקולטה לרפואה, אוניברסיטת תל-אביב.

ככל שמתרבות הראיות על מרכזיותו של
ויטמין
D בתהליכים פיזיולוגיים
מרכזיים בגופנו,שמעבר לבריאות העצם, כן מתחדדת המודעות לעובדה שאחוז האנשים
באוכלוסייה עם חסר בוויטמין זה, גדול ממה שהיה מקובל לחשוב.

במאמר של Tacher ו-Clarke שהתפרסם בשנת 2011 ב-Mayo Clinic Proceedings, ניתן ביטוי מרתק לעובדה
שלרבים מאיתנו יש ערכי ויטמין
D
בדם המוגדרים בערכים “לא מספיקים” (
insufficient) שזו דרגת ביניים בין
ערכים תקינים של הוויטמין לערכי חסר שלו (
deficient).
נזכיר כאן, שריכוזי ויטמין
D
בנסיוב נחשבים “חסרים” אם הם נמוכים מ-20 ננוגרם/מ”ל, ונחשבים
כ”לא מספיקים” אם הם נמצאים בתחום הריכוזים של 20-30 ננוגרם/מ”ל.

בהתאם, חלה בשנים האחרונות עלייה
בצריכת תוספי ויטמין
D בארה”ב ובמדינות מערביות אחרות, ויחד איתה התעוררה השאלה האם נטילת
ויטמין
D בעודף, עלולה לגרום לתופעות טוקסיות, ובעיקר להיפר-קלצמיה, בהיות ויטמין
זה מסיס שומן, ונאגר ברקמות שונות.

ואמנם, השאלה האם נטילת תוספי ויטמין D במינונים הגבוהים בהרבה
מהמינון היומי המומלץ
RDA))
עלולה להסב יותר נזק מאשר תועלת. 

                                       סכימה של
מקורות ויטמין
D ומסלוליו בגוף.

כיום מקובל לבטא את ריכוז ויטמין D בנסיוב כריכוז של D 25-hydroxy
vitamin
, אך עד היום קשה לקבוע
חד-ערכית מהו הריכוז האידיאלי של נגזרת זו של הוויטמין.

רוב הדיווחים על טוקסיות מתייחסים
לריכוזי ויטמין שמעל 140 ננוגרם/מ”ל.
Hatlock
וחב’ הגיעו למסקנה שהמינון הגבוה ביותר הנסבל, הוא של 10,000 יחידות (
IU) של ויטמין D ליום, מה שמביא את ריכוז 25(OH)D
בנסיוב עד ל-100 ננוגרם/מ”ל (
American Journal of Clinical
Nutrition
משנת 2007).

לעומת זאת, בשנת 2011 הוציאה האגודה
האנדוקרינית האמריקנית כמו גם המכון לרפואה של (
IOM) המלצות שנוסחו על ידי Ross וחב’, לפיהן צריכה כרונית
של עודף ויטמין
D
הגורמת לריכוזי
25(OH)D
שמעל 30-60 ננוגרם/מ”ל, עלולה לגרום להגברת הסיכון לתמותה מכל סיבה, למחלות
קרדיו-וסקולאריות, לשברי שלד ולנפילות.

שני גופים מקצועיים אלו, המליצו על סף
עליון של צריכת ויטמין
D
יומית שלא תעלה על
4,000IU,
התואמת ריכוז ויטמין בנסיוב של 50 ננוגרם/מ”ל.

במאי 2015 התפרסם ב-Mayo Clinic Proceedings  מחקרם של Dudenkov וחב’ שמטרתו הייתה לקבוע
את השכיחות של ריכוזי
25(OH)D
שמעל 50 ננוגרם/מ”ל בקרב תושבי מחוז
Olmsted
במינסוטה, מחוז המסונף ל-
Mayo Clinic.

מה שמייחד אזור זה במדינת מינסוטה
שבצפון ארה”ב שהוא נמצא בקו רוחב º44, דהיינו אזור עם חורף ארוך וממוצע ימי
שמש בשנה נמוך יחסית, מה שמביא לחשיפה מופחתת של תושבי האזור לקרינת שמש
ול”יצירה עצמית” בעורם של התושבים. המחקר נמשך 10 שנים, החל ב-1 בינואר
2002 והסתיים ב-31 בדצמבר 2011. במחקר נכללו תושבי מחוז זה שרמת ויטמין
D בנסיוב שלהם הייתה גבוהה
מ-50 ננוגרם/מ”ל, כאשר 81% ממשתתפי המחקר היו נשים ו-19% גברים.

מבין משתתפי המחקר 93% היו לבנים,
1.9% שחורים, 2.1% אסייתים, ו-2.6% אסקימואים, אינדיאנים ואחרים.  

תוצאות מחקר זה היו כדלקמן: בסך הכול
נדגמו 20,308 משתתפים, מתוכם ב-1,714 אישה ואיש (המהווים 8.4%) נמדדו רמות ויטמין
D מעל 50 ננוגרם/מ”ל,
ב-123 משתתפים (המהווים 0.6%) נמדדו רמות ויטמין
D שמעל 80 ננוגרם/מ”ל,
וב-37 משתתפים (המהווים 0.2%) נמדדו רמות ויטמין
D שמעל 100
ננוגרם/מ”ל. בשאר 90.8% מהמשתתפים רמות ויטמין
D שנמדדו היו נמוכות מ-50
ננוגרם/מ”ל.

את העובדה שחלה עלייה ניכרת בצריכת
תוספי ויטמין
D בין השנים 2002 ל-2011, שיקף הנתון לפיו רמות ויטמין D בנסיוב שמעל 50
ננוגרם/מ”ל, נמצאו בשנת 2002 בדמם של 9 מקרים לכל 100,000 שנות חיים, ואילו
בשנת 2011 מספר המקרים בהם רמת ויטמין
D
הייתה מעל 50 ננוגרם/מ”ל היה 233 לכל 100,000 שנות חיים, עלייה של פי 25.6
(!!).

אך מעבר לעובדה שחלה עלייה ניכרת
באחוז האנשים באוכלוסייה שרמת ויטמין
D
בדמם עלתה מעבר לסף הריכוז של 50 ננוגרם/מ”ל, לא מצא מחקר זה קשר משמעותי
סטטיסטית בין רמת ויטמין מוגברת זו לבין הסיכון להיפר-קלצמיה שנבחר כמדד המייצג
נזק קליני אפשרי (
p=0.24).
אכן, רק במשתתף אחד במחקר זה עם ערכי ויטמין
D מוגברים, נמצאו ראיות
לטוקסיות קלינית של ממש, כגון אנורקסיה, איבוד משקל, עייפות, בחילות, הקאות, מצבי
בלבול, כאבי ראש, קוצר נשימה, שיעול, יתר לחץ-דם, וחום מוגבר:

אך רמת 25(OH)D
שנמצאה בנסיוב של מטופל זה הגיעה ל-364 ננוגרם/מ”ל, אם כתוצאה
מהתמכרות יוצאת דופן לצריכת תוספי ויטמין זה, או מסיבות פיזיולוגיות אחרות, ובכל
מקרה ריכוז נחשב ממש בלתי מציאותי, ולפיכך אין תמה בכך שהדבר הביא לתסמינים
טוקסיים.

ממצאי מחקר זה במינסוטה, הביאו למאמר
מערכת של
Michael Holick
מאוניברסיטת בוסטון, המוכר כאחד המובילים בתחום המחקרים של ויטמין
D.

במאמרו מתייחס Holick להיבטים היסטוריים
ועדכניים של אבחון תרחישים של חסר בוויטמין
D, והטיפולים במתן תרופתי
של ויטמין זה.

בסוף המאה ה-19 ובראשית המאה ה-20,
היו ראיות לפיגור צמיחה ומפגעי עצמות הקשורים לרככת בילדים הגדלים בערים בחוף
המזרחי של ארה”ב ובערים ברחבי אירופה.

בשנת 1921 דיווחו Hess ו-Unger שחשיפת ילדים לשמש הייתה
טיפול יעיל כנגד רככת העצמות, ממצא זה פורסם בסמוך לתצפית לפיה חשיפת סוגי מזון
אחדים לקרינת
UV,
גרמה למזון המטופל לרכוש תכונות נוגדות רככת, מה שהביא להנחיה להוסיף
ergosterol, שהוא סטרול ממקור
צמחי שהופך בהשפעת קרניים על-סגולות לארגוקלציפרול (המוכר כוויטמין
D2).

עם פיתוח שיטות מוזלות ליצירת ויטמין D2 ו-D3, החלו בהעשרת חלב עם
ויטמין
D באופן ישיר, מה שהביא
להפחתה דרמטית במקרי הרככת.

בהמשך החלו בהעשרה של פריטי מזון נוספים עם ויטמין D, כולל לחם, בירה, ואפילו
נקניקיות.

בשנות ה-40 נחשב ויטמין D יעיל בטיפול בדלקת מפרקים שגרונית (ארטריטיס), והוא ניתן במינונים
מסיביים של 200,000 ואפילו 300,000 יחידות. אך עד מהרה הסתבר שמינונים כה גבוהים
של הוויטמין הביאו לתופעות טוקסיות, כולל היפרקלצמיה, היפרפוספאטמיה,
נפרוקלצינוזיס (הצטברות אבני סידן בכליה) והסתיידות של רקמות רכות.

כאשר הופסק במתן ויטמין D בגין תופעות טוקסיות אלו, חלפו לעתים חודשים עד שנים עד להתפוגגות
התופעות הטוקסיות, שכן ויטמין מסיס-שומן זה נאגר ברקמות שומניות בגוף, והמשיך
להשתחרר ממאגרים אלה לתוך הצירקולציה.

למרות מידע זה המשיכו להעשיר פריטי מזון עם ויטמין D עד לשנות ה-50.  

נמשיך ונדון בוויטמין D במאמר ההמשך.

בברכה, פרופ’ בן-עמי סלע.

אהבתם? שתפו עם חבריכם

ראיתם משהו בכתבה שמעניין אתכם, רוצים מידע נוסף? רשמו את המייל שלכם כאן למטה או שלחו אלינו פנייה - לחצו כאן לפנייה

    בעצם שימושך בכלי כלשהו באתר טבעלייף כולל מחשבון הקלוריות וכולל פנייתך והרשמתך אלינו אתה מאשר בזאת כי אתה מסכים למדיניות הפרטיות שלנו ואתה מסכים לקבל מאיתנו דברי דואר כולל שיווק ופרסום. תמיד תוכל להסיר את עצמך מרשימת הדיוור או ע"י פנייה אלינו או ע"י על לחיצה על הקישור הסרה מרשימת הדיוור אשר נמצא בתחתית כל מייל שיישלח אליך. למדיניות פרטיות לחץ כאן. אם אינך מסכים אנא אל תירשם אלינו, תודה.

    INULIN

    בריאים לחיים המפתח
    ,ימים ולאריכות יותר
    ,לכולם ממליץ FDA
    ויצמן במכון חוקרים
    ...ממליצים העולם וברחבי בטכניון

    לפרטים נוספים