פרופ' (אמריטוס) בן-עמי סלע מנהל המכון (בדימוס) לכימיה פתולוגית, מרכז רפואי שיבא, תל-השומר; החוג לביוכימיה קלינית, פקולטה לרפואה, אוניברסיטת תל-אביב. 
השאלה הקלינית הנשאלת היא:
האם תוסף טסטוסטרון בטיחותי ויעיל בהתנהלות עם תפקוד מיני לקוי בגברים שרמת הטסטוסטרון שלהם אינה ידועה?
התשובה לכך היא שלילית, דהיינו אין יתרון בתוסף טסטוסטרון במקרים אלה.
זיקפה לקויה וחשק מיני (ליבידו) ירוד גורמים לפגיעה בהנאה במהלך הפעילות המינית, סך השכיחות של זיקפה לקויה וליבידו נמוך בגברים היא 22%, ו-15-25% בהתאמה, ושני מדדים אלה גדלים עם הגיל (Lee וחב' ב-Cochrane Database Systematic Review משנת 2024).
תפקוד מיני ירוד עלול להשפיע על התפקוד במקום העבודה, על איכות החיים התלויה בבריאות, על ההערכה העצמית, ועל מצב הרוח.
ה-FDA אישר טיפול במתן תוסף טסטוסטרון רק לגברים עם חסר בהורמון זה, מה שזכה לתמיכה של הסוכנות האורולוגית האמריקנית (AUA) (Mulhall וחב' ב-Journal of Urology משנת 2021). יחד עם זאת, ניכר שמתן טסטוסטרון משמש באופן נרחב לטיפול בתפקוד מיני לקוי, זאת על פי סקירתCochrane שכללה 43 ניסויים אקראיים ומבוקרים, בהם נכללו 11,419 גברים מבוגרים בגיל הממוצע של 40 שנה ומעלה, ללא קשר לרמות הטסטוסטרון שלהם.
הוא כלל גם ניסויים בהם נתבקשו המשתתפים לענות בשאלון על תפקודם המיני כגון זה הנכלל בסקלה של Aging Males' Symptoms (להלן AMS) וה- International Index of Erectile Function (להלן IIEF).
סקלת AMS כללה 17 נתונים, המקוטלגים בשלושה ערכים (פסיכולוגית, סומטית ותת-סקלה מינית) בערכי חומרה של 1 (חוסר בעיה) עד 5 (חומרה רצינית). לעומת זאת, IIEF היה מורכב מ-15 נתונים, המקוטלגים בחמישה ערכים (תפקוד הזיקפה, תפקוד האביונה (אורגזמה), החשק המיני, שביעות הרצון בעת השפיכה וסך שביעות הרצון במהלך הפעילות המינית.
ערכי תגובה נמוכים יותר מעידים על דרגת חומרה גבוהה יותר בסקלה מ-0 (חומרה של התפקוד המיני) עד 5 (חוסר בעיה בתפקוד).
למעלה מ-90% מהמחקרים בוצעו באירופה ובארה"ב. רוב הניסויים בחנו טסטוסטרון (12 ניסויים במתן פומי, 12 ניסויים בהזרקה לשריר, 16 ניסויים בתן טסטוסטרון בצורת ג'ל, ו-2 ניסויים בהם ניתן טסטוסטרון בצורת דסקית המודבקת לעור).
בכל הניסויים מינוני טסטוסטרון הושוו למתן פלצבו.
משך הניסויים נע בין 6 שבועות עד 24 שבועות.
בניסויים לא נכללו גברים עם פוליציטמיה, אלה עם היסטוריה של סרטן, אלה עם נתק נשימה חסימתית במהלך השינה, אלה עם רמת PSA גבוהה, או עם בעיות כרוניות רפואיות או פסיכיאטריות (כגון סוכרת, יתר לחץ-דם, דיכאון, סכיזופרניה).
תוצאי הניסוי כללו זיקפה, איכות חיים מינית, תמותה מסיבה קרדיו-וסקולרית, אירועים הקשורים לבלוטת הערמונית, ותסמינים של דרכי השתן התחתונות.
בגברים מבוגרים עם בעיות בתפקוד המיני, טיפול עם טסטוסטרון לא שיפר את תפקודם במהלך 12 חודשי טיפול, בהשוואה לפלצבו, בניסויים בהם הגיבו המשתתפים בשאלון על תפקודם ( תשעה ניסויים, בהשתתפות 2,808 גברים. מתן טסטוסטרון הביא להבדלים קטנים או לחוסר הבדלים באיכות המינית בניסויים שעשו שימוש בסקאלת AMS (חמישה ניסויים עם 1,030 משתתפים, או ב-IIEF (2 ניסויים עם 786 משתתפים).
בהשוואה עם פלצבו, מתן טסטוסטרון הביא להבדלים קטנים או עם חסר הבדלים בתמותה מסיבה קרדיו-וסקולרית, בפרישה מהניסוי בגלל תופעות לוואי, בגלל אירועים הקשורים לערמונית, או בגלל תסמינים של דרכי השתן התחתונות במהלך 12 חודשי הניסוי.
התרפיה עם טסטוסטרון עלולה להישמע כנוסחה אולטימטיבית של .anti-aging יחד עם זאת היתרונות הבריאותיים של תרפיה זו במקרים של דעיכה הנגרמת בגיל המתקדם אינם כה ברורים.
טסטוסטרון הוא הורמון הנוצר בעיקר באשכים. הוא מסייע לגבר לשמור על צפיפות העצם, חלוקת השומן בגוף, מסת והכוח השרירי, שיער הפנים והגוף, יצירת אריתרוציטים, יצר מיני ויצירת זרעונים.
רמות טסטוסטרון נמצאים בשיאם בשנות העשרה ובשנות הבגרות המוקדמות. עם התקדמות הגיל רמות טסטוסטרון מתמעטות בהדרגה, בדרך כלל ב-1% מדי שנה, לאחר גיל 30-40.
לגברים קשישים יותר חשוב לדעת האם רמת הטסטוסטרון המתמעטת שלהם היא בגלל הזדקנות תקינה, או שמדובר ב-hypogonadism, תופעה הפוגעת ביכולת לייצר כמות נורמלית של טסטוסטרון בגלל פתולוגיה של האשכים, או בגל בעיה בהיפופיזה השולטת באשכים.
תוספי הורמון זה על ידי הזרקות, דיסקיות עוריות, או ג'ל משפרות את התסמינים של טסטוסטרון באנשים אלה. האם חסר בטסטוסטרון עלול לגרום לתסמיני ההזדקנות?
לא בהכרח.
גברים יכולים להראות תסמינים אלה כחלק מתהליך ההזדקנות. לעומת זאת, חלק מהתסמינים הנגרמים בגין רמות טסטוסטרון נמוכות יכולים לכלול: ירידה בחשק המיני, בעיות בזיקפה ובפריון.
שינוים פיזיקליים יכולים לכלול עלייה ברמת השומן בגוף, ירידה במסה ובכוח השרירי, ירידה בצפיפות העצם, נפיחות בחזה (גינקומסטיה), הפחתה בשעירות הגוף, ירידה באנרגיה. כמו כן ייתכנו שינויים רגשיים כגון ירידה במוטיבציה, ובביטחון העצמי. עלול להופיע דיכאון, וירידה בכושר הריכוז ובזיכרון.
חלק מסמנים אלה יכולים להיגרם בגין גורמים אחרים כולל תופעות לוואי של תרופות, בעיות נשימה חסימתיות בשינה, בעיות בתירואיד, סוכרת ודיכאון.
האם תרפיה עם טסטוסטרון עשויה לשפר חיוניות ותחושת נעורים?
טיפול עם טסטוסטרון עשוי לסייע לשנות השפעות של היפוגונדיזם, אך לא ברור הטפול הזה יכול להפוך את השפעות היפוגנדיזם בגברים הבריאים בדרך כלל.
הנחיות של הקולג' האמריקני של רופאים, מצביעות על כך שטיפול עם טסטוסטרון עשוי לשפר את התפקוד המיני במידה מסוימת בחלק מהגברים, אך יש רק ראיות מעטות שטיפול זה יכול לשפר תסמינים אחרים בתחום האנרגטיות והחיוניות.
מהם הסיכונים בתרפיה עם טסטוסטרון בהזדקנות נורמלית?
החמרת מצוקת נשימה בשינה; גרימת חטטת (acne) ומפגעי עור אחרים; הגדלת בלוטת הערמונית, והחמרת סרטן הערמונית; הגדלת השדיים בגבר; הקטנת יצירת זרע והקטנת האשכים; הגדלה בייצור כדוריות דם אדומות (פוליציטמיה) מה שעלול להגביר את הסיכון ליצירת פקקות; הגברת הסיכון לתסחיפים ריאתיים; מחקרים אחדים מראים שתרפיה עם טסטוסטרון מגדילה את הסיכון של מחלת לב.
בברכה, פרופ' בן-עמי סלע.
26/01/2025
לקריאת כל הכתבות של פרופ' בן-עמי סלע לחץ כאן
