גוף האדם מסתמך על ויטמין K לקרישת הדם ולוויסות קשירת הסידן בעצמות וברקמות.
ויטמין K הוא ויטמין מסיס בשומן החיוני לקרישת הדם, לבריאות העצם ולבריאות הלב וכלי הדם.
האות "K" בוויטמין K מופקת מה"קרישה" הדנית והגרמנית, ומדגישה את תפקידה בתהליך הקרישה. גוף האדם מסתמך על ויטמין K לקרישת הדם ולוויסות קשירת הסידן בעצמות וברקמות.
מהם הסימנים והתסמינים של מחסור בוויטמין K?
מחסור בוויטמין K נראה לעתים קרובות אצל 8% עד 31% מהמבוגרים הבריאים, אך לעתים רחוקות מוביל לדימום משמעותי. דימום משמעותי מבחינה קלינית סביר יותר אצל אנשים עם תסמונות תת-ספיגה, מחלות כבד, או אנשים הנוטלים תרופות שפועלות באמצעות שיבוש חילוף החומרים של ויטמין K (מדללי דם כמו קומדין).
מחסור בוויטמין K יכול לקרות אם אדם אינו צורך מספיק מזונות עשירים בוויטמין K. בעיות בריאותיות מסוימות, כמו בעיות בספיגת שומנים (שניתן לראות במחלות כמו צליאק או מחלות מעי דלקתיות), יכולות גם להקשות על הגוף לספוג ויטמין K. נטילת אנטיביוטיקה במשך זמן רב יכולה להשפיע גם על החיידקים המועילים במעיים שמייצרים ויטמין K.
יתר על כן, בעקבות דיאטה דלת שומן מאוד אינו אידיאלי עבור ספיגת ויטמין K, כמו ויטמין זה נספג טוב יותר כאשר נצרך עם שומן. צריכה מרובה של שמן מינרלי, שלפעמים משתמשים בו לעצירות, עלולה גם להפחית את ספיגת ויטמין K.
יילודים נמצאים בסיכון למחסור בוויטמין K מכיוון שלשליה יש יכולת מוגבלת להעביר שומנים וויטמין K. כבד היילוד אינו מפותח במלואו לסינתזה של פרותרומבין, חלבון כבד, וחלב אם מכיל כמות קטנה מאוד של ויטמין K, כ-2.5 מיקרוגרם לליטר (מק"ג/ליטר), בהשוואה לחלב פרה, המכיל 5,000 מק"ג/ליטר. בנוסף, מעי היילוד סטרילי בימים הראשונים לחייו, ולכן ללא חיידקי מעיים מייצרי ויטמין K.
תסמינים וסימנים של מחסור בוויטמין K כוללים:
עיכוב בקרישת הדם או זמן פרותרומבין ממושך (הודגם בבדיקה)
דימום או דימום
אוסטאופניה, מצב המאופיין בצפיפות מינרלים נמוכה מהרגיל בעצם (BMD) אך לא נמוכה מספיק כדי להיות מסווג כאוסטאופורוזיס
אוסטאופורוזיס
שטפי דם קלים: מחסור בוויטמין K יכול להפוך את כלי הדם לשבירים יותר, מה שמגדיל את הסבירות לשטפי דם קלים.
וסת כבדה יותר
דם בשתן
קושי מוגבר לעצור דימום לאחר פציעה או ניתוח
גלדים לקויים
התפתחות עצם לקויה
סיבוכים של מחסור בוויטמין K כוללים:
הפרעות דימום: מחסור בוויטמין K עלול להוביל לדימום בלתי נשלט ולהפרעות דימום שונות, כולל דימום חסר ויטמין K (VKDB), הגורם לדימום בתוך או מחוץ לגוף של תינוקות שזה עתה נולדו. דימום פנימי, כגון לתוך המעיים או המוח, יכול להיות מאתגר לזהות. תינוקות ללא זריקת ויטמין K בלידה יכולים לפתח VKDB עד גיל 6 חודשים עם השלכות הרסניות. לדוגמה, על פי המרכז האמריקני לבקרת מחלות ומניעתן (CDC), 20% מהתינוקות עם VKDB אינם שורדים. עד 50% שמדממים לאחר השבועות הראשונים ידממו לתוך המוח ויסתכנו בנזק מוחי קבוע.
התפתחות עצם לקויה.
בעיות לב וכלי דם פוטנציאליות: בעיות כאלה כוללות הסתיידות עורקים ונוקשות כלי דם.
מהם היתרונות הבריאותיים של ויטמין K?
הגוף מעכל ויטמין K בתהליך הכולל ספיגה, הובלה וניצול, כולל השלבים הבאים:
כוויטמין מסיס בשומן, ספיגת ויטמין K מתרחשת בעיקר במעי הדק בנוכחות שומנים תזונתיים. הכבד מקבל ויטמין K לאחר שהוא נספג דרך המעי הדק. לאחר מכן הכבד מעכל את הוויטמין לגורמי קרישה נחוצים שונים או מאחסן אותו. משם הוא משתלב בכילומיקרון ומסייע לקליטתו במערכת הלימפה ובכלי הדם המובילים לכבד.
חלק מוויטמין K מועבר מהכבד לזרם הדם, קשור לליפופרוטאינים. לאחר מכן הוא מועבר לרקמות ואיברים שונים.
בעוד שעודף ויטמין K יכול להיספג מחדש במעי הדק, השאר מופרש בצואה או בשתן.
להלן מה ויטמין K עושה עבור הגוף שלך:
קרישת דם: ויטמין K, המכונה לעתים קרובות ויטמין קרישה, חיוני לייצור גורמי קרישה בכבד, הממלאים תפקיד חיוני בקרישת הדם, ובכך מונעים דימום מתמשך ומסייעים לריפוי פצעים. שמירה על צריכה צפויה של ויטמין K חשובה במיוחד עבור אנשים הנוטלים תרופות נוגדות קרישה כגון קומדין, שכן תנודות משמעותיות בצריכה יכולות להשפיע על רמות הזמן של פרותרומבין ועלולות להפריע ליעילות התרופה.
בריאות העצם: ויטמין K חיוני לייצור חלבוני עצם, כולל אוסטאוקלצין, המסייע במניעת היחלשות העצם. צריכה גבוהה יותר של ויטמין K נקשרת לסיכון נמוך יותר לשברים בירך ופחות לאובדן צפיפות עצם, ורמות נמוכות של ויטמין K בדם נקשרות לירידה בצפיפות העצם. עם זאת, ניסויים קליניים על תוספי ויטמין K ושברים בעצמות הניבו תוצאות סותרות, אולי בהשפעת גורמים אחרים כגון סידן, ויטמין D ופעילות גופנית, אשר עשויים להסוות את היתרונות הפוטנציאליים של תוספי ויטמין K.
בריאות הלב וכלי הדם: ויטמין K ממלא תפקיד בייצור חלבונים המסייעים במניעת הסתיידות או התקשות של עורקי הלב, גורם הקשור למחלות לב. עם זאת, נדרשים מחקרים נוספים לפני המלצה על כמות ספציפית של ויטמין K מעבר להמלצה הסטנדרטית לטיפול במצב זה.
הזדקנות טובה יותר:
ויטמין K הוא מיקרו-נוטריאנטים הקשורים להגנה מפני מחלות הקשורות לגיל. בעוד תפקידו הידוע כרוך בקרבוקסילציה של חלבונים תלויי ויטמין K (VKDPs) בפתוגנזה של מחלות אלה, ויטמין K פועל גם כאנטי דלקתי על ידי עיכוב איתות לא הולם של גורם גרעיני-קאפה B, גורם שעתוק חלבונים עתיק המווסת את החסינות המולדת, ועל ידי מתן הגנה מפני עקה חמצונית על ידי מניעת יצירת מיני חמצן תגובתי. עדויות קליניות מצביעות על כך ששמירה על רמה גבוהה של ויטמין K עשויה להציע השפעות מגינות בתהליכים דלקתיים ומינרליזציה הקשורים להתפתחות והתקדמות של מחלות גריאטריות.
ויסות תפקוד התאים: חלבון גן 6 ספציפי לעצירת גדילה (Gas6) הוא חלבון תלוי ויטמין K הנמצא ברקמות גוף שונות כגון מערכת העצבים, הלב, הריאות, הקיבה, הכליות והסחוס. גז6 מעורב בוויסות גדילת תאים ומציג פעילויות איתות תאי. תפקידיו כוללים הגנה חיסונית, הידבקות תאים, התפשטות תאים והגנה מפני מוות תאי.
ויטמין K מונע מצבים מסוימים
אמנם צריכה מספקת של ויטמין K חשובה למספר היבטים של בריאות, ומחסור בוויטמין K עלול להוביל לבעיות בריאותיות שונות, אבל חשוב לציין כי מחלות ספציפיות אינן מונעות אך ורק על ידי ויטמין K בלבד.
כמות מספקת של ויטמין K ממלאת תפקיד במניעה:
הפרעות דימום
אוסטאופורוזיס:
למרות שוויטמין K לבדו אינו מונע אוסטאופורוזיס, שמירה על רמות תקינות תומכת בבריאות העצם הכללית ובצפיפות עצם אופטימלית. ביפן ובכמה מדינות אחרות, סוגים שונים של ויטמין K משמשים בדרך כלל לטיפול באוסטאופורוזיס.
סוכרת: ויטמין K ממלא תפקיד מכריע בגמא-קרבוקסילציה, צורה של קרבוקסילציה החיונית לתפקודי גוף שונים. היבט משמעותי אחד הוא השפעתו על תאי בטא, האחראים על ייצור אינסולין, הורמון חיוני המווסת את רמות הגלוקוז. סוכרת יכולה להתרחש כאשר יש מחסור בתאי בטא או כאשר הם אינם מצליחים לייצר מספיק אינסולין. חוקרים זיהו חלבון חדש, ERGP, המסתמך על ויטמין K גמא-קרבוקסילציה כדי לתפקד. חלבון זה חיוני לשמירה על רמות סידן תקינות בתאי בטא ולמניעת הפרעות בהפרשת אינסולין. זוהי תגלית עם השלכות פוטנציאליות על הבנת סוכרת וטיפול בה.
סרטן:
המחקר על ההשפעה של ויטמין K על ממאירויות נשיות ספציפיות, כגון סרטן השד, צוואר הרחם והשחלות, נערך בעיקר באמצעות בדיקות מעבדה ובעלי חיים. בסרטן השד, לוויטמין K יש פוטנציאל לעכב את פעילות התאים הסרטניים ולעכב את צמיחת הגידול. בסרטן צוואר הרחם, הוא עלול לגרום למוות של תאים סרטניים ולעכב את צמיחת הגידול. בסרטן השחלות, זה יכול לגרום למוות תאים אפופטוטיים. ויטמין K2 התגלה גם כמסוגל לעכב את התקדמות סרטן הכבד. יתר על כן, מחקרי מעקב בבני אדם הראו השפעה חיובית על סרטן הערמונית והלבלב.
מחלות גריאטריות: צריכה לא מספקת של ויטמין K עשויה להיות גורם שמגביר את הרגישות למצבים הקשורים לגיל כגון דמנציה, אוסטאופורוזיס ודלקת מפרקים ניוונית.
מהם סוגי ויטמין K?
ישנן שלוש צורות של ויטמין K, כולל:
ויטמין K1: נקרא גם פילוקינון, ויטמין K1 נמצא בעיקר במזונות, במיוחד צמחים. הוא מהווה כ-75% מהצריכה התזונתית הכוללת של ויטמין K. נוסף על כך, פיטונדיון יכול להיות נגיש למתן דרך הפה, עירוי, תת עורי ותוך שרירי לטיפול במחסור בוויטמין K.
ויטמין K2: ידוע גם בשם מנקווינון, ויטמין K2 מסונתז על ידי חיידקים ושמרים והוא נמצא בעיקר במוצרים מן החי או מותססים כגון בשר, גבינה וביצים. הוא יכול להיות מיוצר גם על-ידי מיקרוביוטה של המעי. מנאקינונים נבדלים מפילוקינונים מבחינת המבנה הכימי שלהם, ניצול הגוף בהם ופיזור הרקמה שלהם. תת-הסוגים השונים של ויטמין K2 כוללים מנאקינונים בעלי שרשרת קצרה (כולל מנקווינון-4 או MK-4) ובעלי שרשרת ארוכה (כולל MK-7, MK-8 ו-MK-9).
ויטמין K3: נקרא גם מנאדיון, ויטמין K3 הוא הצורה המלאכותית של הוויטמין. למנדיון יש משמעות תעשייתית כחומר ביניים לסינתזה של פילוקינון. מאחר שהוא הופך לצורת K2 הפעילה בגופם של בעלי חיים מסוימים, הוא משמש גם כתוסף מזון לבעלי חיים. בנוסף, menadione יכול לשמש גם מבחינה רפואית עבור בני אדם.
הנתונים על הזמינות הביולוגית של צורות שונות של ויטמין K מהמזון מוגבלים. שיעור הספיגה של פילוקינון בצורה חופשית הוא כ -80 אחוזים, אך שיעור הספיגה שלו ממזונות נמוך בהרבה. פילוקינון במזונות צמחיים קשור באופן הדוק לכלורופלסטים, מה שהופך אותו לפחות זמין ביולוגית מזה של שמנים או תוספים. לדוגמה, הגוף סופג רק 4% עד 17% יותר פילוקינון מתרד מאשר מטבליה. צריכת ירקות עם קצת שומן משפרת את ספיגת פילוקינון, אבל זה עדיין נמוך מזה של שמנים.
מחקרים מוגבלים מצביעים על כך שחברי כנסת ארוכי שרשרת עשויים להיות בעלי שיעורי ספיגה גבוהים יותר מאשר פילוקינון מירקות ירוקים. במחקר השוואתי בין ויטמין K1 לבין תת-הסוג של K2, MK-7, שניהם נספגו בקלות תוך שעתיים לאחר בליעת ירקות ומזון עשיר ב-K2, בהתאמה. עם זאת, ריכוזי MK-7 בסרום לאחר הלידה נמצאו גבוהים פי 10 מ-K1. הסיבה לכך היא שהבדל משמעותי אחד בין שתי צורות ויטמין K הוא זמן מחצית החיים הגדול יותר של MK-7, מה שמוביל לרמות יציבות יותר בסרום לאורך זמן.
מהי הכמות היומית המומלצת של ויטמין K?
המלצות לצריכה תזונתית, כולל אלה עבור ויטמין K וחומרים מזינים אחרים, ניתן למצוא בצריכת התייחסות תזונתית (DRIs), שפותחה על ידי מועצת המזון והתזונה (FNB) במכון לרפואה של האקדמיה הלאומית.
מכיוון שלא היו מספיק נתונים כדי לקבוע דרישה ממוצעת משוערת (EAR), המייצגת את הצריכה היומית הממוצעת המוערכת כעונה על הצרכים של 50% מהאנשים הבריאים, ה- FNB קבע רמות צריכה נאותה (AI) של ויטמין K לכל קבוצות הגיל, תוך הסתמכות על צריכה שנצפתה באוכלוסיות בריאות. הבינה המלאכותית מייצגת רמת צריכה משוערת הצפויה כדי להבטיח הלימות תזונתית. הם נקבעים כאשר אין מספיק ראיות כדי לקבוע קצבה תזונתית מומלצת (RDA) ו / או EAR.
במהלך ההריון וההנקה, הצריכה היומית המומלצת נשארת זהה, בהתאם לגיל האישה.
על פי שירות הבריאות הלאומי של בריטניה (NHS), מבוגרים דורשים סביב 1 מיקרוגרם של ויטמין K ליום עבור כל קילוגרם של משקל הגוף שלהם. לדוגמה, אדם השוקל 65 ק"ג יזדקק ל-65 מיקרוגרם ביום.
אילו סוגים של תוספי ויטמין K זמינים?
תוספי ויטמין K מוצעים בצורות שונות, כולל כמוסות, טבליות, כמוסות מלאות נוזל, תמיסות ושמן, כאשר כל אחד מהם מכיל סוגים שונים של הוויטמין. בשל הסיכון לתופעות לוואי ואינטראקציות אפשריות עם תרופות, מומלץ לקחת תוספי ויטמין K רק תחת פיקוחו של הרופא שלך. הסוגים הנפוצים כוללים:
תוספי ויטמין K1 מכילים את צורת K1 של הוויטמין, כולל פילוקינון ופיטונדיון (צורה סינתטית של ויטמין K1).
תוספי ויטמין K2 מכילים את צורת K2 (מנקווינון), עם תת-סוג MK-4 או MK-7. תוספי MK-7 צוברים פופולריות בשל הזמינות הביולוגית הגבוהה יותר שלהם בהשוואה לצורות ויטמין K אחרות, עם מכירות ושימוש מוגדלים.
תוספי ויטמין K מורכבים מספקים שילוב של ויטמין K1 ו- K2 כדי להציע ספקטרום רחב יותר.
תוספי תזונה המשלבים ויטמין K וחומרים מזינים אחרים: ויטמין K נמצא גם בתוספים בשילוב עם חומרים מזינים אחרים כגון סידן, מגנזיום או ויטמין D. תוספים אלה מציעים לעתים קרובות מגוון רחב יותר של מינונים של ויטמין K בהשוואה לתוספי מולטי ויטמין, כאשר חלקם מספקים כמויות גבוהות מאוד, כגון 4,050 מיקרוגרם (5,063 אחוז מהצריכה היומית).
מולטי-ויטמינים: תוספי מולטי-ויטמין רבים כוללים ויטמין K בנוסחה שלהם, המציעים תערובת של K1 ו-K2, בדרך כלל בערכים נמוכים מ-75% מהצריכה היומית.
טיפות ויטמין K הן פורמולציות נוזליות של ויטמין K, המשמשות לעתים קרובות לתינוקות או לאנשים המתקשים לבלוע גלולות.
מכירת ויטמין K3 (מנאדיון) כתוסף תזונה לבני אדם אסורה בארצות הברית עקב מקרים מתועדים של תגובות אלרגיות, נזק לתאי הכבד ותופעות לוואי אחרות.
מהם המקורות התזונתיים של ויטמין K?
ויטמין K נמצא באופן טבעי במזונות מסוימים, ורוב הצריכה התזונתית בארצות הברית מגיעה מתרד, ברוקולי, חסה אייסברג, שומנים ושמנים, במיוחד שמני סויה וקנולה. מאחר שרוב הדיאטות בארצות הברית מציעות כמות מספקת של ויטמין K, רוב מוצרי המזון אינם מועשרים בוויטמין K, למעט כמה שייקים וחטיפים עם תחליפי ארוחה. פורמולות לתינוקות מכילות גם תוספת ויטמין K.
ויטמין K1
מצוי בירקות, במיוחד עלים ירוקים, בשמנים צמחיים ובפירות מסוימים. תכולת הפילוקינון בירקות ירוקים מושפעת מרמות הכלורופיל (פיגמנט ירוק המצוי בתאי צמחים ואורגניזמים פוטוסינתטיים אחרים), כאשר בעלים החיצוניים יש יותר פילוקינון מאשר בעלים הפנימיים. ספיגת פילוקינון ממקורות צמחיים משתנה, והוספת שומן לארוחה משפרת את ספיגת המעי. בנוסף, הידרוגנציה של שמנים צמחיים עשויה להפחית את הספיגה ואת ההשפעה הביולוגית של פילוקינון תזונתי.
תרד: שימורי תרד באריזה רגילה, כולל מוצקים ונוזלים (891 מיקרוגרם לכוס)
עלי לפת: עלי לפת קפואים מבושלים ומסוננים ללא מלח (852 מיקרוגרם לכוס)
גרגר גינה: גרגר גינה גולמי (271 מיקרוגרם לכוס)
ברוקולי: ברוקולי קצוץ קפוא מבושל ומסונן (162 מיקרוגרם לכוס)
קייל: גולמי (113 מיקרוגרם לכוס)
שמן סויה: 25 מיקרוגרם לכף (הערת אזהרה: פולי סויה מהונדסים גנטית).
חסה: חסה אייסברג גולמית (14 מיקרוגרם לכוס)
שמן קנולה: 10 מיקרוגרם לכף (הערה: רוב שמן הקנולה הזמין מסחרית מגיע מגידולים מהונדסים גנטית.)
אגוזי קשיו: אגוזי קשיו קלויים יבשים (10 מיקרוגרם לאונקיה)
ויטמין K2
נמצא בשר, מוצרי חלב וביצים מכילים רמות נמוכות של פילוקינון, אך מכילים כמויות מתונות של מנאקינונים. נאטו, מזון סויה מותסס יפני מסורתי, הוא העשיר ביותר במנאקינונים, וגם מזונות מותססים אחרים כמו גבינה וכרוב כבוש מכילים אותם. הצורות והכמויות של ויטמין K2 במזונות אלה עשויות להשתנות בהתאם לזני חיידקים ולתנאי התסיסה. מוצרי עוף וחזיר עשויים להכיל MK-4 עקב בעלי חיים הממירים את המנדיון שנוסף למזון שלהם.Natto מספק MK-7 (850 מיקרוגרם ל-3 אונקיות)
חזה עוף רוטיסרי מספק MK-4 (13 מיקרוגרם ל-3 אונקיות)
גבינת צ'דר מספקת MK-4 (8 מיקרוגרם ל-3 אונקיות)
כבד עוף קלוי מספק MK-4 (6 מיקרוגרם ל-3 אונקיות)
בשר חזיר צלוי או צלוי במחבת מספק MK-4 (4 מיקרוגרם ל-3 אונקיות)
ביצה קשה מספקת MK-4 (4 מיקרוגרם לכל ביצה גדולה אחת)
כדי לקבל כמות מספקת של ויטמין K מהתזונה, תוכלו לצרוך מזונות עשירים בוויטמין K, לבשל עם שמן סויה או שמן קנולה, לנשנש אגוזי קשיו ולנסות את נאטו האוכל היפני בעל הטעם הייחודי.
מהם המקורות האחרים של ויטמין K?
מעבר לקבלת ויטמין K ממקורות תזונתיים ותוספי תזונה, דרך נוספת לקבל ויטמין K היא באמצעות סינתזה של ויטמין K2 במיקרוביוטה של המעי.
לאחר תקופת היילוד, מיני חיידקים שונים במעיים מייצרים צורות שונות של מנאקינונים, כאשר מיני בקטרואידים מייצרים MK-10 ו-MK-11, אנטרובקטריה מייצרת MK-8, מיני ויונלה מייצרים MK-7 ו-Eubacterium lentum מייצרים MK-6.
אמנם המנאקינונים האלה נמצאים בשפע במעיים, אבל הקשר ההדוק שלהם לקרומי החיידקים ולטבע הליפופילי מגביל מאוד את הזמינות הביולוגית שלהם, והמקור העיקרי של ויטמין K2 זמין מבחינה תפקודית הוא עדיין הדיאטה. מחקרים מצביעים על כך שהפחתה קצרת טווח בצריכת ויטמין K בתזונה אינה מפוצה על ידי מנקינונים במעי.
כדי לקדם את הייצור של ויטמין K2 על ידי חיידקי המעיים שלך, אתה יכול לנקוט את הצעדים הבאים:
צריכת מזונות מותססים: צריכת מזונות מותססים עשירים בחיידקים מועילים יכולה לתמוך בייצור ויטמין K2 על ידי חיידקי המעי. דוגמאות כוללות כרוב כבוש, קימצ'י, נאטו וקפיר.
אכלו מזונות פרה-ביוטיים: פרה-ביוטיקה היא סיבים או תרכובות שאינם ניתנים לעיכול הנמצאים במזונות מסוימים שחיידקים מועילים במעיים יכולים לצרוך ולקדם את גדילתם ופעילותם. מזונות כמו שום, בצל, כרישה, אספרגוס ובננות הם מקורות טובים לפרה-ביוטיקה.
גיוון התזונה:
תזונה מגוונת ומאוזנת תומכת במגוון חיידקי מעיים, מה שעשוי לתרום לייצור ויטמין K2.
הימנעו משימוש יתר באנטיביוטיקה: אנטיביוטיקה עלולה לשבש את האיזון של חיידקי המעי ולהשמיד חיידקי מעיים מייצרי ויטמין K. השתמש באנטיביוטיקה רק בעת הצורך וכפי שנקבע על ידי הרופא שלך.
שקלו להשתמש בתוספים פרוביוטיים: תוספים פרוביוטיים מכילים חיידקים מועילים חיים.
מהו הטיפול במחסור בוויטמין K?
גישה נפוצה להערכת רמות ויטמין K בדם היא מדידת זמן פרותרומבין (PT), המציין את משך הזמן שלוקח לדם להקריש.
החשד למחסור בוויטמין K או אנטגוניזם מתעורר כאשר מתרחש דימום חריג בחולים בסיכון. אבחון ראשוני כולל מחקרי קרישת דם, החושפים PT ממושך ויחס מנורמל בינלאומי גבוה (INR), בעוד שפרמטרים אחרים של קרישה (זמן טרומבופלסטין חלקי, זמן טרומבין, ספירת טסיות, זמן דימום, פיברינוגן, תוצרי פיצול פיברין ודימר) נשארים תקינים.
מתן ויטמין K1 דרך הווריד במיליגרם אחד יכול לאשר מחסור בוויטמין K אם הוא מפחית באופן משמעותי PT בתוך שעתיים עד שש שעות, למעט הפרעה בכבד כגורם סביר.
בתי חולים מסוימים מודדים ישירות את רמות ויטמין K בסרום לזיהוי מדויק יותר. אצל אנשים בריאים עם צריכה מספקת של ויטמין K (50 עד 150 מיקרוגרם ביום), טווח ויטמין K1 בסרום נע בין 0.2 ל-1.0 ננוגרם למיליליטר. העיתוי של צריכת ויטמין K עוזר בפענוח רמות הסרום, כאשר הצריכה האחרונה משפיעה על רמות ויטמין K בסרום, אך לא על רמות הרקמות.
כדי לתקן זמן קרישת דם ממושך אצל מבוגרים, פיטונדיון (ויטמין K1) יכול להינתן דרך הפה, מתחת לעור, תוך שרירית, או לאט מאוד תוך ורידי. המינון האופייני הוא 1 עד 20 מ"ג, ואם יש צורך, זה יכול לחזור על עצמו בתוך 6 עד 8 שעות. עבור מצבים שאינם חירום בחולים הנוטלים נוגדי קרישה או לתיקונים חלקיים, מינונים נמוכים יותר עשויים להיות מתאימים.
בתינוקות עם דימום עקב מחסור בוויטמין K, מנה אחת של 1 מ"ג פיטונדיון מתחת לעור או בשריר היא בדרך כלל יעילה, וניתן לתת יותר במידת הצורך.
בנוסף, בעוד נדיר, מתן phytonadione דרך עירוי יכול להוביל לתגובות אלרגיות חמורות.
אוכלוסיות בסיכון גבוה
בין האנשים שנמצאים בסיכון גבוה יותר למחסור בוויטמין K:
תינוקות יונקים: חלקם מפתחים מצב הנקרא דימום חסר ויטמין K (VKDB), אשר יש השלכות חמורות כגון דימום מסכן חיים ומוות. הגדלת הצריכה האימהית של ויטמין K ל-5 מיליגרם ליום יכולה לשפר את תכולת ויטמין K הנמוכה יחסית בחלב אם.
תינוקות שלא קיבלו זריקת ויטמין K בלידה: מתן זריקת ויטמין K לשריר הירך היא אחת הדרכים למנוע מחסור בוויטמין K ו- VKDB בתינוקות. עם זאת, הייתה התנגדות מסוימת של הורים לזריקה בשל חששות בטיחות, לאחרונה במקביל לירידה בחיסוני הילדים.
תינוקות שאמהותיהם השתמשו בתרופות ספציפיות במהלך ההריון: תרופות כגון איזוניאזיד ותרופות נגד פרכוסים עלולות להפריע לגוף לנצל ויטמין K. חלק מספקי שירותי הבריאות ממליצים לנשים בהריון הנוטלות תרופות נגד פרכוסים ליטול פיטונדיון פומי (ויטמין K1), 10 מיליגרם פעם ביום במשך חודש או 20 מיליגרם פעם ביום במשך שבועיים לפני הלידה.
אנשים עם מחלת כבד: הם מתקשים להשתמש בוויטמין K מאוחסן עקב בעיות כבד.
אנשים עם הפרעות ספיגה, שלשולים, צליאק או סיסטיק פיברוזיס
האם לוויטמין K יש רעילות או תופעות לוואי?
רעילות ויטמין K היא נדירה מאוד. לא זוהתה רעילות הקשורה למינונים גבוהים, בין אם הושגו באמצעות תזונה או תוספים, של ויטמין K1 (פילוקינון) או ויטמין K2 (מנקווינון). לדוגמה, מינונים של ויטמין K1 של עד 50 מ"ג ניתנו ללא בעיות בטיחות, אם כי מקורות מסוימים אומרים 25 עד 30 מיליגרם נחשב כמות גבוהה מאוד. ויטמין K עובר מטבוליזם מהיר ומוסר מהגוף דרך השתן או הצואה, מה שמונע ממנו להגיע לרמות רעילות אפילו עם צריכה גבוהה, בניגוד לוויטמינים מסיסים בשומן אחרים. לכן, לא נקבעה רמת צריכה עליונה נסבלת ספציפית (UL) עבור ויטמין K.
הרעילות המדווחת היחידה של ויטמין K קשורה למנדיון (ויטמין K3), שאינו בשימוש בבני אדם. רעילות מנדיון קשורה לתכונותיו המסיסות במים, והמנגנון כרוך בספיגת חמצן מוגברת בכבד, מה שמוביל לחמצון שומנים (תהליך שבו רדיקלים חופשיים גונבים אלקטרונים מהשומנים בקרומי התא וגורמים לנזק לתאים) ולנזק לתאי הכבד.
רעילות ויטמין K3 עלולה לגרום לגורמים הבאים:
צהבת היא מצב המאופיין בהצהבה של העור, הריריות והעיניים. זה קורה כאשר יש עודף של bilirubin, פיגמנט צהוב המיוצר במהלך התמוטטות של כדוריות דם אדומות, בדם.
Hyperbilirubinemia מתייחס רמות גבוהות של bilirubin בדם.
אנמיה המוליטית היא סוג של אנמיה המתרחשת כאשר תאי דם אדומים נהרסים מהר יותר מאשר הגוף יכול להחליף אותם. הרס מוגבר זה של תאי דם אדומים יכול להוביל לרמות בילירובין גבוהות, ולאחר מכן, צהבת.
קרניקטרוס הוא צורה חמורה של נזק מוחי ועלול לגרום לתסמינים כגון ירידה בתנועה, אובדן תיאבון, התקפים, חירשות, פיגור שכלי, ובמקרים קיצוניים מוות. מצב זה קשור לרמות גבוהות של בילירובין ברקמות המוח.
בשל הסיכונים הנלווים, ויטמין K3 כבר לא נמכר ללא מרשם.
תופעות לוואי
גם ויטמין K1 וגם ויטמין K2 עלולים לגרום לתגובות אלרגיות. ויטמין K1 נקשר עם bronchospasm (התכווצות פתאומית של השרירים בדפנות הסימפונות) ודום לב כאשר מנוהל תוך ורידי (IV). זה נחשב בגלל הממס הדרוש להזרקה. מצד שני, צורות פומיות של ויטמין K1 או K2 יש פרופיל בטיחות גבוה. קשה למצוא דיווחים על תגובות קשות.
רוב ההשפעות השליליות של ויטמין K1 נקשרות למתן תוך-ורידי, תת-עורי ותוך-שרירי, כולל קוצר נשימה (קשיי נשימה), לחץ בחזה ותגובות במקום ההזרקה. תגובות אלרגיות אחרות כוללות פריחה בעור, גירוד ונפיחות (במיוחד של הפנים, הלשון או הגרון), וסחרחורת קשה.
ויטמין K3, האסור לשימוש בארצות הברית, מסוגל גם לעסוק בתגובות חיזור-חמצון ולייצר מיני חמצן תגובתי (ROS). תהליך זה עלול לגרום נזק לדנ"א ולמקרומולקולות אחרות.
אנשים שצריכים להימנע מוויטמין K כוללים:
אנשים עם מחסור בגלוקוז-6-פוספט דהידרוגנאז (G6PD) צריכים להימנע מהזרקת ויטמין K, שכן הוא עלול לעורר המוליזה, שהיא הרס של כדוריות דם אדומות. אין עדות עקבית לקושי כלשהו בצורות תזונתיות או אוראליות.
אנשים הנוטלים קומדין צריכים להימנע מוויטמין K בגלל אינטראקציות אפשריות.
אנשים שעוברים דיאליזה עבור מחלות כליות צריכים להתייעץ עם הרופאים שלהם לפני נטילת ויטמין K, שכן זה עלול להיות תופעות לוואי.
האם ויטמין K אינטראקציה עם תרופות או תוספי מזון אחרים?
אינטראקציות עם הדברים הבאים עשויות להתרחש בעת נטילת תוסף ויטמין K:
נוגדי קרישה: אצל אנשים הנוטלים נוגדי ויטמין K, כמו קומדין מדלל הדם, צריכה מופרזת של ויטמין K עלולה להחליש את ההשפעה נוגדת הקרישה של התרופות. אפילו מינונים יומיים נמוכים של MK-7 (10 עד 20 מיקרוגרם) עלולים להשפיע על יציבות נוגדי הקרישה. עם זאת, עדיין מומלץ לאנשים שנוטלים קומדין לשאוף לצריכה המומלצת של ויטמין K (90 עד 120 מיקרוגרם ביום) ולהימנע מתנודות משמעותיות ברמת ויטמין K שעלולות להשפיע על התאמת המינון של נוגדי קרישה.
אנטיביוטיקה: אנטיביוטיקה, במיוחד צפלוספורינים כמו cefoperazone, יכולה לחסל חיידקי מעיים מייצרי ויטמין K, מה שעשוי להוריד את רמות ויטמין K. עם זאת, תוספי ויטמין K הם בדרך כלל מיותרים, אלא אם כן השימוש באנטיביוטיקה הוא ממושך מלווה בצריכה לא מספקת של ויטמין K.
נוגדי פרכוסים ותרופות נגד שחפת: שימוש בנוגדי קרישה נגד ויטמין K, נוגדי פרכוסים (למשל פניטואין) ותרופות נגד שחפת (כגון ריפמפין ואיזוניאזיד) במהלך הריון או הנקה עלול להגביר את הסיכון למחסור בוויטמין K ביילוד, שכן הם מתחרים על חילוף החומרים הטבעי שלו.
תרופות להורדת כולסטרול: שימוש בתרופות להורדת כולסטרול, כגון cholestyramine ו colestipol, עלול להפריע לספיגת שומן ולהשפיע על ספיגת ויטמין K. הם נקראים גם sequestrants חומצת מרה, שכן הם משיגים רמת כולסטרול נמוכה על ידי מניעת ספיגה מחדש של חומצות מרה. חומרים אחרים עם השפעות דומות כוללים שמן מינרלי ותחליף השומן אולסטרה. מנהל המזון והתרופות האמריקאי (FDA) מחייב להוסיף ויטמין K וויטמינים מסיסים בשומן אחרים (A, D ו-E) למוצרי מזון המכילים אולסטרה.
אורליסטאט: אורליסטאט, תרופת הרזיה, עלולה גם להפריע לספיגת שומן וספיגת ויטמין K, ובכך להוריד את רמת ויטמין K בגוף. חולים שנקבעו orlistat מומלץ לעתים קרובות להשלים אותו עם מולטי ויטמין המכיל ויטמינים מסיסים בשומן.
ויטמין A: כמות מופרזת של ויטמין A נראה לשבש את ספיגת ויטמין K.
ויטמין E: ויטמין E עלול לעכב את הפעילות של קרבוקסילאז תלוי ויטמין K ולשבש את מפל הקרישה. מחקר הראה כי נטילת תוסף ויטמין E במינון 1,000 יח' בינל' ביום במשך 12 שבועות הפחיתה את רמת הגמא-קרבוקסילציה של פרותרומבין, חלבון התלוי בוויטמין K. לכן, אנשים עם מחסור בוויטמין K צריכים להימנע מתוספי ויטמין E ללא פיקוח רפואי בשל הסיכון המוגבר לדימום.
ויטמין D: ויטמין K משתף פעולה עם ויטמין D כדי לשמור על רמות סידן נאותות בעצמות, ותורם לצמיחת עצם ובריאות אופטימלית. צריכה מאוזנת היטב של מיקרונוטריאנטים אלה חיונית להשפעה סינרגטית זו.
האם יש מחלוקות סביב תוספי ויטמין K?
המחלוקות סביב צריכת ויטמין K ותוספי ויטמין K כוללות:
צריכה אופטימלית
נכון לעכשיו, אין מספיק נתונים זמינים כדי לקבוע קצבה תזונתית מומלצת (RDA) או דרישה ממוצעת משוערת (EAR) לצריכה היומית של ויטמין K. והציבור משתמש בסט של צריכה נאותה (AIs) לעת עתה. עם זאת, עדיין לא בטוח אם הבינה המלאכותית הקיימת עבור ויטמין K מספיקה כדי למקסם את הגמא-קרבוקסילציה של חלבונים תלויי ויטמין K בעצמות או כדי למנוע אוסטאופורוזיס. כמו כן, יש צורך במחקר נוסף לפני שיציעו מינון מדויק של ויטמין K מעבר לבינה מלאכותית כדי לסייע במניעת הסתיידות או התקשות של עורקי הלב. בנוסף, שונות אישית צריכה גם לשחק תפקיד בקביעת צריכת ויטמין K אופטימלית עבור כל אדם. לדוגמה, וריאציות גנטיות עשויות להשפיע על האופן שבו אנשים מעכלים ומנצלים ויטמין K; גיל, בריאות כללית ומצבים רפואיים מסוימים עשויים להשפיע על דרישות ויטמין K בגוף; והרגלי תזונה אישיים עשויים להשפיע על תוספת ויטמין K הדרושה.
ויטמין K1 ותת-סוגים שונים של ויטמין K2 נמצאים במזונות שונים. יש ויכוח מתמשך לגבי היעילות והזמינות הביולוגית של צורות שונות אלה. למרות ויטמין K1 נמצא בשפע רב יותר בתזונה, תוספי ויטמין K2 הפכו פופולריים. לדוגמה, מחקרים מצביעים על כך שוויטמין K2 עשוי להיות יעיל יותר בהפעלת חלבונים חוץ-כבדיים התלויים בוויטמין K בהשוואה לוויטמין K1. ותת-הסוג MK-7 שלו, בפרט, מציג זמינות ביולוגית גבוהה יותר מאשר צורות ויטמין K אחרות.
זריקות ויטמין K לתינוקות.
המחלוקת לגבי זריקות ויטמין K לתינוקות סובבת סביב מתן זריקות ויטמין K ליילודים, על מנת למנוע דימום חסר ויטמין K (VKDB). המחלוקת נובעת מחששות לגבי הצורך, הבטיחות ותופעות הלוואי האפשריות של זריקת ויטמין K. בעוד כמה אנשי מקצוע בתחום הבריאות טוענים כי הזריקה היא חיונית כדי למנוע VKDB וכי יריות נחשבים בטוחים ויעילים, כמה הורים וקבוצות להביע חששות לגבי השימוש בזריקות בתינוקות, מעדיפים שיטות חלופיות כגון תוספת ויטמין K דרך הפה. בעוד כמה ראיות מצביעות על כך שוויטמין K פומי שניתן בלידה מפחית את הסיכויים להתפרצות מוקדמת של VKDB קלאסי, מנה אחת לא מצליחה למנוע התפרצות מאוחרת של VKDB.
ה- CDC אינו ממליץ על מתן בעל פה. נטילת תוסף פומי נחשבת לבלתי אמינה בשל שינויים בבשלות של מערכת העיכול לספוג באופן מיידי כמות משמעותית של ויטמין K פומי והפעולה הקצרה מאוד של ויטמין K פומי.
דאגות ספציפיות של הורים כוללות דאגות לגבי חומרים משמרים ומרכיבי הזריקה (למשל, אלומיניום), ספקות לגבי נחיצותן של זריקות תוך שריריות, וחששות מפני מינונים גבוהים של ויטמין K מוזרק.
