חיפוש באתר
Generic filters
Exact matches only
Search in title
Search in content
Search in excerpt

היפותרמיה – פגיעות גופניות כתוצאה מתת-טמפרטורה: Hypothermia חלק א`

אהבתם? שתפו עם חבריכם

פרופ’ (אמריטוס) בן-עמי סלע המכון לכימיה פתולוגית, מרכז רפואי שיבא,  תל-השומר; החוג לגנטיקה מולקולרית וביוכימיה (בדימוס), הפקולטה לרפואה סאקלר,
אוניברסיטת תל-אביב.

החורף הנוכחי שאנו נמצאים בעיבורו, הביא לנו גשמים רבים ולצידם ימים
קרים, ובעיקר לילות של קור מקפיא עצמות. 


עד כה על פי הערכה, גבה הקור כבר 2 קורבנות: חסר בית בשנות ה-50 לחייו, וקשישה
ערירית שנמצאה מתה בדירתה הלא-מוסקת.
המצב של היפותרמיה המכונה גם  מַכַּת קֹר, וִכן כוויית קֹור, מכה
בעיקר במבוגרים בגיל מתקדם יותר, בחסרי בית או באלכוהוליסטים, בהרפתקנים מטפסי
פסגות, ובאנשי צבא הנחשפים לקור עז שעות ארוכות בלבוש חסר (
Mohr וחב’ ב-Hand Clinics משנת 2009, ו-Paton בדו”ח ממשרדו של ה-Surgeon General משנת 2001).

צריכת אלכוהול היא גורם סיכון חשוב והיא כרוכה ב-68% מתאונות ההיפו-תרמיה
במחקרים רטרוספטיביים (
Kempainen ו-Brunette ב-Respiratory Care משנת 2004, Kosinski וחב’ ב-Scadinavian Journal of Trauma, Resuscitation & Emergency
Medicine
משנת 2015, ו-Berko וחב’ ב-National Health & Statistics Report משנת 2014).
משנת 2006 עד 2010, נמנו בארה”ב 10,649 מקרי מוות המיוחסים לפגעי מזג האוויר,
כאשר 2/3 ממקרי מוות אלה מיוחסים למכות קור. מטבע הדברים, תמותה מפגעי קור גבוהה
משמעותית יותר בקשישים, המתגוררים באזורים כפריים, או באזורים עם ההכנסה נמוכה
לנפש.  

תחום טמפרטורת הגוף האופטימלי נע בין 2-3 מעלות משני צדי 37 מעלות
צלזיוס: 35  עד 40.5 מעלות, שמעליהן או מתחתן מדובר כבר על טמפרטורות קיצון
המחייבות טיפול מידי (
Cheshire ב-Autonomic Neuroscience משנת 2016). 


חמשת המנגנונים בהם מפסיד הגוף חום הם: הקרנת חום, הולכת חום, אידוי, נשיפת חום
והולכת חום (
convection) (על פי McCullough ו-Arora ב-American Family Physician משנת 2004).
עור הגוף הוא המנגנון העיקרי לחילופי חום והוא אחראי ל-90% מאיבוד חום הגוף, תהליך
שעלול אף להחמיר על ידי הרחבת כלי-דם שניונית לצריכת אלכוהול או לשימוש תרופתי (
Petrone וחב’ ב-Current
Problems in Surgery
משנת 2014).
הולכת חום (
conduction) היא המעבר הישיר של חום בין עצמים. מכת קור יכולה גם להתרחש תוך
מספר שניות לאחר מגע של עור חשוף עם משטח מתכת קר (
Geng וחב’ ב-Annals of
Occupation Hygene
משנת 2006).
הולכת חום היא מעבר חום במהלך תנועה של נוזלים או גזים, והיא הצורה העיקרית של
איבוד חום כאשר הלבוש אינו מתאים לתנאים קיצוניים של רוחות. 

מניעת היפותרמיה: 


פגעי מזג אוויר קר ניתנים למניעה במידה רבה על ידי הימנעות מחשיפה ישירה וממושכת
לקור וכן על ידי ביגוד וציוד ביתי מתאים.
בגדים ומגפיים צריכים להישמר נקיים ומאוחסנים באופן נגיש ומאוורר להקלת השימוש בהם
(
Roberts ו-Hamlet בדו”ח של ה-Surgeon General משנת 2001), ויש לעודד
שימוש בגרבי צמר עבות בשעת הצורך (
Fudge ב-Sports Health משנת 2016).
פריטי לבוש עשויים מפוליפרופילן או מפוליאסטר, עדיפים על ביגוד עשוי מכותנה או
מצמר, בגלל התכונות של יכולת פתילת הלחות ולכידת החום של הראשונים. פרטי לבוש מצמר
או מגִּזָּת צמר (
fleece) אידאלים כשכבת ביניים של הלבוש, בעוד ששכבות הלבוש החיצוניות
אמורות לדחות לחות ולאפשר אוורור (
Fudge וחב’ ב-Wilderness & Environmental Medicine משנת 2015).

את הגרביים יש להחליף מדי יום או לפחות בתדירות גבוהה, אם הן לחות או
רטובות. יש לשמור על רמת הידרציה נאותה ועל תזונה טובה, ויש להימנע מניקוטין
ומאלכוהול. פעילות גופנית עשויה להעלות את טמפרטורת הגוף, אך אין להגזים בה שכן
היא עלולה להגביר עייפות, הזעה ותעוקה שעלולים להגביר פגעי קור. גם מספר תרופות או
מצבים רפואיים עלולים להחמיר או לחשוף את הנוגעים בדבר לפגעי מזג האוויר כפי
שמפורט להלן: 

מצבים קליניים המחמירים או מגבירים את הסיכון לפגעי הגוף במזג אוויר
קר:

1) תחלואה קרדיו-וסקולרית:
א) באי-ספיקת לב הקור מאט את הצירקולציה אך חוסמי β מעכבים את תגובת כיווץ כלי הדם
בקור.
ב) במחלת לב כלילית הקור מגביר את לחץ הדם העורקי, ומגביר את העמידות ההיקפית ואת
הדרישה של שריר הלב לחמצון.
ג) במחלת כלי-דם היקפיים הקור מאט את שפיעת הדם באיברי הקצה. 


2) תחלואה דרמטולוגית:
א) בתסמונת
Raynaud יש תגובה וסקולרית מוגזמת לקור.
ב) במפגעי עור כגון צריבות משיזוף יתר, פסוריאזיס או בתסמונות הזעת-יתר (
hyperhidrosis) יש איבוד חום מוגבר עקב
תופעת אידוי. 

3) תרחישים אנדוקריניים:
א) באי-ספיקה של האדרנל, יש הפרעה לתרמוגנזה מטבולית.
ב) בסוכרת יש הפחתה בצירקולציה הבסיסית; מצב של היפוגלקמיה פוגע בתגובה ההגנתית
כנגד קור מה שמתבטא ברעד וצמרמורת; בסוכרתיים חשיפה לקור מגבירה סיכוני זיהומים,
ונוירופתיה היקפית עלולה לעכב את התחושה של קור ואת התגובה המתבקשת.
ג) בתרחישים של היפו-תירואידיזם או של תת-פעילות של בלוטת יותרת המוח, יש ירידה
במטבוליזם וביצירת חום. 

4) תרחישים נוירולוגיים:
א) בנוירופתיה היקפית יש פגיעה בתחושת הקור.
ב) בתרחישים כגון טרשת נפוצה, פרקינסון, פגיעה בעמוד השדרה בשבץ מוחי ובטראומה
עצבית, יש ניידות מופחתת ובתאם פגיעה בוויסות חום הגוף. 

5) תרחישים פסיכיאטריים:
א) באלכוהוליזם יש הרחבת כלי-דם, תזונה לקויה ומאגרי גליקוגן מדולדלים, הנפגעים
יותר בקור.
ב) אנורקסיה נרבוזה -תזונה לקויה ומאגרי גליקוגן מדולדלים הנפגעים יותר בקור.
ג) בשיטיון ובסכיזופרניה יש שיקול דעת מוטעה הפוגע בתגובה המתבקשת במצבי
קור. 

6) תרחישים ריאתיים:
א) באסתמה קיימת סכנה של כיווץ דרכי אוויר מושרים על ידי קור.
ב) ב-
COPD ידועה תחלואה ותמותה
מוגברת בקור. 

טיפולים תרופתיים המחמירים או מגבירים את הסיכון לפגעי הגוף במזג
אוויר קר:

א) ניקוטין גורם לכיווץ כי-דם ומגיר את הסיכון של מכת קור.
ב)
Clonidine פוגע בתגובה ההגנתית
המתבקשת בקור.
ג) תרופות למניעת יתר לחץ-דם, חוסמי β, ותכשירים משתנים (
diuretics) מפחיתים את נפח הדם.
ד) אינסולין – הפחתה מוגזמת של ריכוז גלוקוזה בדם לתגובה ההגנתית של הגוף במצבי
קור.
ה) ברביטוראטים, בנזודיאזפינים, נרקוטיקה, ונוגדי דיכאון תלת-ציקליים, פוגעים
ביכולת השיפוט והתגובה המתבקשת במצבי קור. 

נמשיך ונדון בפגעי הקור במאמר ההמשך.

בברכה, פרופ’ בן-עמי סלע.

אהבתם? שתפו עם חבריכם

ראיתם משהו בכתבה שמעניין אתכם, רוצים מידע נוסף? רשמו את המייל שלכם כאן למטה או שלחו אלינו פנייה - לחצו כאן לפנייה

    בעצם פנייתך והרשמתך אלינו אתה מאשר בזאת כי אתה מסכים למדיניות הפרטיות שלנו ואתה מסכים לקבל מאיתנו דברי דואר כולל שיווק ופרסום. תמיד תוכל להסיר את עצמך מרשימת הדיוור או ע"י פנייה אלינו או ע"י על לחיצה על הקישור הסרה מרשימת הדיוור אשר נמצא בתחתית כל מייל שיישלח אליך. למדיניות פרטיות לחץ כאן. אם אינך מסכים אנא אל תירשם אלינו, תודה.

    INULIN

    בריאים לחיים המפתח
    ,ימים ולאריכות יותר
    ,לכולם ממליץ FDA
    ויצמן במכון חוקרים
    ...ממליצים העולם וברחבי בטכניון

    לפרטים נוספים