חיפוש באתר
Generic filters
Exact matches only
Search in title
Search in content
Search in excerpt

ההתנהלות במקרים של סרטן המעי הגס והחלחולת, חלק א`.

אהבתם? שתפו עם חבריכם

פרופ’ בן-עמי סלע, המכון לכימיה פתולוגית, מרכז רפואי שיבא, 
תל-השומר; החוג לגנטיקה מולקולארית וביוכימיה (בדימוס), פקולטה לרפואה, אוניברסיטת
תל-אביב.

סרטן המעי הגס והחלחולת (להלן סמג”ח) מייצג את סוג הסרטן השלישי
בשכיחותו והרביעי בקטלניות שלו בין כל סוגי הסרטן בעולם (
Ferlay וחב’ ב-IRCA Cancer משנת 2013). השכיחות
והתמותה מתבררים כגבוהים יותר דווקא במדינות העשירות יותר (
Arnold וחב’ ב-Gut משנת 2017). 


התערבות כירורגית עומדת במרכז הטיפולים בסמג”ח, כאשר כימותרפיה סיסטמית או
רדיותרפיה מקומית הם הטיפולים הנלווים. ביופסיה אנדוסקופית חיונית לאישוש
סמג”ח. ההנחיות באוסטרליה ובבריטניה הם בביצוע
CT של החזה, הבטן והאגן, כדי
לברר אפשרות של מחלה גרורתית ומוקדים פולשניים מרוחקים של סמג”ח.
על פי ה-
AJCC (או ה-American Joint
Committee on Cancer
) מדרג שלבי המחלה המפורט הוא כדלקמן: T stage המבטא מחלה עם פיזור
מקומי,
N
stage
המבטא מחלה עם מעורבות של בלוטות לימפה אזוריות, ו-M stage המבטא מחלה עם גרורות
מרוחקות. בנוסף לדימות עם
CT יש לבצע ספירת דם כללית, מדידת רמת אלקטרוליטים ותפקוד כליות
(קראטינין ו-
urea), מדידת סמן סרטני CEA או carcinoembrionic antigen .  

שלבי המחלה על פי AJCC

0 – (עם דרוגי Tis, NO ו-MO): הסרטן נמצא בשלביו המוקדמים
ביותר הידועים כקרצינומה
in situ או intramucosal carcinoma (המוגדר כ-Tis) כאשר התהליך הסרטני לא גדל מעבר לרירית של המעי הגס או החלחולת.

I – (עם דרוגי T1 או T2, ו-N0 ו-M0): הסרטן גדל דרך הרירית
המוסקולרית, אל תוך תת הרירית (
T1), וכן גדל לתוך שכבת ה-muscularis propria (או T2). הסרטן עדיין לא התפשט לבלוטות הלימפה (N0) או לאתרים מרוחקים (M0). שכבת ה-muscularis
propria
היא השכבה הרירית המיוחדת,  שהיא רקמת חיבור רפה הנמצאת מתחת לרקמת אפיתל ומרכיבה
יחד איתה את ה
רירית

IIA – (עם דרוגי T3, ו-N0 ו-M0): הסרטן גדל לתוך השכבות
החיצוניות של המעי הגס או החלחולת, אך עדיין לא חצה אותן (
T3). הסרטן לא התפשט לבלוטות
הלימפה האזוריות (
N0), ולא הגיע לאזורים מרוחקים (M0).  

IIB – (עם דרוגי T4a, ו-N0 ו-M0): הסרטן גדל דרך הדופן של
המעי הגס או של החלחולת אך לא הגיע לרקמות או לאיברים סמוכים (
T4a). כמו כן הסרטן לא התפשט
לבלוטות לימפה אזוריות (
N0) או לאתרים מרוחקים (M0). 

IIC – (עם דרוגי T4b, ו-N0 ו-M0): הסרטן גדל דרך הדופן של
המעי הגס והחלחולת, והוא התחבר אוצגדל לתוך איברים ורקמות סמוכים (
T4b). הוא עדיין לא חדר
לבלוטות לימפה אזוריות (
N0) או לאיברים מרוחקים (M0). 

IIIA – (עם דרוגי T1 או T2, ו-N1/N1c ו-M0): הסרטן גדל דרך רירית
המעי אל שכבת תת הרירית (
T1), והוא כבר יכול לגדול אל תוך שכבת muscularis
propria
(או T2).הסרטן כבר גדל ל-1 עד 3 בלוטות ליפה אזוריות (N1), או לרקמת השומן הסמוכה
לבלוטות הליפמה אך לא חדר לבלוטות הלימפה עצמן (
N1c). הסרטן לא התפשט עדיין
לאזורים מרוחקים (
M0). 
בקטגוריה IIIA ניתן לכלול גם את דירוגי T1, ו-N2a ו-M0: הסרטן גדל דרך הרירית אל תוך תת-הרירית (T1), ופלש ל-4-6 בלוטות
לימפה סמוכות (
N2a), אך לא שלח גרורות לאזורים מרוחקים (M0).

IIIB – (עם דירוגי T3 או T4a, ו-N1/N1c ו-M0): הסרטן גדל לתוך השכבות
החיצוניות של המעי או של החלחולת (
T3), או שהוא גדל דרך הצפק (peritoneum) הויסצרלי שהוא הקרום העוטף את איברי הבטן (T4a), אך לא הגיע לאיברים
סמוכים. הסרטן כבר חדר ל-1-3 בלוטות לימפה סמוכות (
N1a או N1b), או שהוא הגיע לשכבת
השומן שסביב בלוטות הליפמה אך לא חדר לבלוטות עצמן (
N1c). הסרטן עדיין לא שלח
גרורות לאזורים מרוחקים (
M0). 
בקטגוריה IIIB ניתן לכלול גם את דירוגי T2 או T3 ו-N2a ו-M0: הסרטן פלש לתוך שכבת muscularis propria (או T2) או לשכבות החיצוניות של המעי הגס או של החלחולת (T3). הסרטן חדר ל-4-6 בלוטות
לימפה (
N2a) אך לא הגיע לאזורים
מרוחקים (
M0).  
בקטגוריה IIIB ניתן לכלול גם את דירוגי T1 או T2, ו-N2b ו-M0: הסרטן חדר דרך רירית המעי או החלחולת לשכבה התת-רירית (T1), והגיע גם לשכבת muscularis
propria
(או T2), וחדר ל-7 או יותר בלוטות לימפה סמוכות (N2b), אך לא הגיע לאזורים
מרוחקים (
M0). 

IIIC – (עם דירוגי T4a ו-N2a ו-M0: הסרטן גדל דרך דופן המעי
הגס או החלחולת והגיע לצפק, אך לא פלש לרקמות סמוכות (
T4a), אך הוא כבר חדר ל-4 עד
6 בלוטות לימפה סמוכות (
N2a), אך לא הגיע לאזורים מרוחקים (M0). 
בקטגוריה IIIC ניתן לכלול גם את דירוגי T3 או T4a ו-N2b ו-M0: הסרטן גדל לתוך הרקמות החיצוניות של המעי או החלחולת (T3), או אף הגיע וחדר לצפק
הויסצרלי (
T4a), אך לא הגיע לרקמות סמוכות. הסרטן חדר ל-7 או יותר בלוטות לימפה
סמוכות (
N2b), אך לא הגיע לאזורים
מרוחקים (
M0).
בקטגוריה IIIC ניתן לכלול גם את דירוגי T4b ו-N1 או N2 ו-M0: הסרטן גדל דרך הדופן של המעי הגס או החלחולת והתחבר או חדר
לרקמות או איברים סמוכים (
T4b), וחדר לבלוטת לימפה אחת לפחות או לרקמת השומן בסביבתה (N1 או N2), אך עדיין לא התפשטה
לאזורים מרוחקים (
M0). 

IVA – עם דירוגי כל T, כל N ו-M1a: הסרטן גדל או שלא גדל
דרך הדופן של המעי הגס או החלחולת (כל
T). הסרטן חדר או שלא חדר לבלוטות לימפה סמוכות (כל N), אך התפשט כבר לאיבר
מרוחק כגון הכבד או הריאות, אך לא הגיע לחלקים מרוחקים של הצפק (
M1a). 

IVB -עם דירוגי כל T, כל N ו-M1b: הסרטן גדל או לא גדל דרך
הדופן של המעי הגס או החלחולת (כל
T). הסרטן התפשט או שלא התפשט לבלוטות הלימפה האזוריות (כל N). הסרטן התפשט ל-1 או
יותר איברים רחוקים (כמו הכבד או הריאות) או לבלוטות לימפה מרוחקות, אך לא לחלקים
מרוחקים של הצפק (
M1b).

IVC – עם דירוגי כל T, כל N ו-M1c: הסרטן גדל או לא גדל דרך
הדופן של המעי הגס או החלחולת (כל
T). הסרטן התפשט או שלא התפשט לבלוטות הלימפה האזוריות (כל N). הסרטן התפשט לאזורים
מרוחקים של הצפק, והתפשט או שלא התפשט לאזורים מרוחקים או לבלוטות לימפה מרוחקות (
M1c).   

בדיקות מיוחדות: 


בדיקות
MRI של הכבד עשויות לסייע
כאשר אין אפשרות להזיק חומר ניגוד בבדיקת
CT, או כדי לסייע בזיהוי גרורות הניתנות להרחקה ניתוחית בכבד שלא
אותרו ב-
CT, או שנדרשת תמונת כבד
מדויקות יותר לאיתור גרורות אלו. יתרון נוסף של
MRI של האגן הוא בעיקר במקרים
של סרטן החלחולת (מסקנות ניסוי
MERCURY ב-Radiology משנת 2007).

התאוששות מזורזת לאחר ניתוח:
קיימות מספר המלצות להתאוששות האמורה,
בתקופה הסב-ניתוחית בהקשר של פרוצדורה כירורגית של המעי הגס והחלחולת. 
תכניות אלו מיועדות להפחית את ההשפעה של ניתוחים אלה על המנותח, תוך שימוש במגוון
של התערבויות סב-ניתוחיות. התכניות של
ERAS או Enhanced recovery after surgery, כוללות את הפעולות הבאות: חינוך והסברים
למטופל לפני שלב הניתוח; אופטימיזציה של הסטאטוס התזונתי של המטופל לפני הניתוח;
פרוטוקול הרדמה אופטימלי;  הזנה פומית מוקדמת; מניעה של חסימת מעיים כתוצאה
מהניתוח (
postoperative
ileus
); טיפול אופטימלי עם משככי כאבים לאחר הניתוח; התניידות מוקדמת של
המטופל לאחר הניתוח (
Lassen וחב’ ב-Archives of Surgery משנת 2009).
מרכזים רפואיים שונים נוהגים על פי פרוטוקולים שונים של ERAS
היצמדות לפרוטוקולים אלה במטופלים שעברו ניתוחי מעי גס וחלחולת, הביא להפחתת משך
האשפוזים ב-2.44 יום בממוצע, עם מובהקות סטטיסטית גבוהה, 0.00001
p<), והפחתה של סיבוכים
בעקבות ניתוחים אלה ב-29% (גם כן במובהקות סטטיסטית גבוהה של
p=0.0006). 


נתונים אחרונים אלה לקוחים ממטה-אנליזה שכללה 13 ניסויים אקראיים ומבוקרים שכללו
בסך הכול 1,910 מטופלים (
Zhuang וחב’ ב-Diseases of Colon & Rectum משנת 2013).

נמשיך ונדון בהתנהלות במקרי סרטן המעי הגס והחלחולת במאמר המשך.

בברכה, פרופ’ בן-עמי סלע.

אהבתם? שתפו עם חבריכם

ראיתם משהו בכתבה שמעניין אתכם, רוצים מידע נוסף? רשמו את המייל שלכם כאן למטה או שלחו אלינו פנייה - לחצו כאן לפנייה

בעצם פנייתך והרשמתך אלינו אתה מאשר בזאת כי אתה מסכים למדיניות הפרטיות שלנו ואתה מסכים לקבל מאיתנו דברי דואר כולל שיווק ופרסום. תמיד תוכל להסיר את עצמך מרשימת הדיוור או ע"י פנייה אלינו או ע"י על לחיצה על הקישור הסרה מרשימת הדיוור אשר נמצא בתחתית כל מייל שיישלח אליך. למדיניות פרטיות לחץ כאן. אם אינך מסכים אנא אל תירשם אלינו, תודה.

INULIN

בריאים לחיים המפתח
,ימים ולאריכות יותר
,לכולם ממליץ FDA
ויצמן במכון חוקרים
...ממליצים העולם וברחבי בטכניון

לפרטים נוספים