חיפוש באתר
Generic filters
Exact matches only
Search in title
Search in content
Search in excerpt

דלקת מפרקים שגרונתית (Rheumatoid Arthritis): שאלות שכיחות באשר לאבחון ולהתנהלות, חלק א`

אהבתם? שתפו עם חבריכם

פרופ’
בן-עמי סלע, המכון לכימיה פתולוגית, מרכז רפואי שיבא, תל-השומר; החוג לגנטיקה
מולקולארית וביוכימיה, פקולטה לרפואה, אוניברסיטת תל-אביב.

Rheumatoid arthritis
(להלן דלקת מפרקים שגרונתית) היא דלקת המפרקים האוטו-אימונית השכיחה ביותר, הפוגעת
במהלך החיים של כ- 1% מתושבי העולם. יש למפגע זה השפעות משמעותיות על פעילויות
יומיומיות , עד כדי הגברת התמותה (
Mackay וחב’ ב-Arthritis Rheumatol משנת 2015, ו-England וחב’ ב-Arthtritis Care Res משנת 2016).

מהן
התסמינים האופייניים של דלקת מפרקים שגרונתית וכיצד נעשה האבחון?

הופעת המחלה  עלולה להתרחש בכל גיל, אך היא בעיקר מופיעה
בגיל שבין 30-50 שנה. נשים, מעשנים ואלה עם רקע משפחתי של דלקת מפרקים שגרונתית
נמצאים בסיכון גבוה יותר. דלקת מפרקים שגרונתית מתבטאת באופן אופייני עם כאב
ונוקשות במפרקים רבים, בעיקר בפרקי כף היד, וכאבים בשני המפרקים המקורבים לשורש כף
היד המפרידים בין שלושת הגלילים המרכיבים את אצבעות כף היד הידועים כמפרקים
בין-גליליים.
המפרק הרחיקני (
distal)
הקרוב לקצה האצבע ועמוד השדרה המותני מושפעים פחות ב-דלקת מפרקים שגרונתית.
קשיות בוקר של המפרקים הרגישים הנמשכת למעלה משעה מרמזת לאטיולוגיה דלקתית.
הסובלים מ-דלקת מפרקים שגרונתית עלולים לסבול גם מתסמינים סיסטמיים של עייפות,
ירידה במשקל, ואנמיה. נפיחות בִּצָּתִית הנגרמת על ידי
sinovitis בולטת לעין. 
ב-דלקת מפרקים שגרונתית הנוגדנים העצמיים פועלים נגד הקרום הפנימי, ומתפתחת תגובה
דלקתית-
sinovitis. במהלך התהליך הדלקתי,
תאי הסינוביום המשגשגים גורמים להתעבות של שכבת המגן הרגילה ולהופעת נפיחות, אודם
ורגישות במפרק. בתסמין זה, הרופא המטפל צריך להיעזר בהיסטוריה המשפחתית ובבדיקה
גופנית מדוקדקת על מנת להבדיל בין הדלקת הארטריטית של דלקת מפרקים שגרונתית, לבין
אטיולוגיות אחרות לדלקת זו כאלה המופיעות בלופוס, בסקלרוזיס סיסטמית, ב-
psoriatic arthritis, בסרקואידוזיס, בארתרופתיה (כאב מפרקים) על
רקע יצירת גבישים בנוזל המפרקי, ובספונדילוארתרופתיה שהיא דלקת מפרקים העלולה לערב
את מפרקי האגן ועמוד השדרה ו\או מפרקים וגידים, במיוחד בגפיים התחתונות.

במדגמים
גדולים רב-מוסדיים בהם טופלו אלה עם התרחשות חדשה של ארתריטיס דלקתית, נמצא ש-77%
מכלל המטופלים הם נשים מה שמתאים לנתון המקובל ש-דלקת מפרקים שגרונתית תוקפת פי-3
יותר נשים מאשר גברים (
Combe
וחב’ ב-
Joint
Bone Spine

משנת 2007). הגיל הממוצע של הופעת התסמינים במדגם האחרון היה 48 שנה, כאשר
המטופלים סבלו בממוצע מ-7 מפרקים נפוחים ומ-8 מפרקים רגישים.
רמת החלבון
CRP הסמן לדלקת הייתה מוגברת
ב-39% מהמטופלים, ואילו ב-44% מתוכם הייתה עלייה ברמת
immunoglobulin M או IgM וב-RF או rheumatoid factor.
במחצית מהמטופלים נמצאה רמה מוגברת של
נוגדנים 
anti citrullinated protein המקובל כיום כמדד ל-דלקת מפרקים שגרונתית.
במדגם בינלאומי לאבחון מוקדם של דלקת
מפרקים שגרונתית, הראה אחוז דומה של נשים מכלל המדגם לזה שהתקבל במחקר של
Combe, וכן אחוז דומה לאלה עם RF חיובי, ועם נוגדנים כנגד anti citrullinated protein (על פי Biliavska וחב’ ב-Annals in Rheumatological Diseases משנת 2013).כאשר הנבדקים
לקו ב-דלקת מפרקים שגרונתית לאורך פרקי זמן ארוכים יותר, שיעורי אלה עם
RF חיובי ועם נוגדנים כנגד citrullinated protein היו קרובים ל-90% (על פי Keystone וחב’ ב-Journal of Rheumatologyמשנת 2014).

מה
השכיחות של התבטאות חוץ-פרקית (
ex-articular) של דלקת מפרקים שגרונתית:
לדלקת המפרקים השגרונתית יש גם ביטוי לא
אופייני הכולל את התסמינים הבאים:

א) keדלקת מפרקים שגרונתית toconjuctivitis sicca או יובש בקרנית העין;
ב) episcleritis או  מחלה דלקתית של דופן העין;
ג) מחלת ריאות אינטרסטיציאלית  המערבת
את רקמת הפרנכימה של הריאה, ה
נאדיות, האפיתל, הנאדיות והנימים וכן את האזורים
שבין מבנים אלו. מחלת ריאות זו גורמת לתמונה קלינית המתאפיינת ב
קוצר נשימה הולך ומחריף או שיעול כרוני יבש, לעתים עם כיח דמי, צפצופים וכאבים בחזה;
ד) pulmonary nudules– קִשְׁרִיות או  קַשְׁרִירים שהם גושים
קטנים של רקמה בריאות שיכולים להיות א-תסמיניים;

ה) Rheumatoid nodules שהם גושים נוקשים מתחת לעור בסמוך למפרקים
הנגועים ב-דלקת מפרקים שגרונתית. גושים אלה יכולים להיות גדולים כאגוז או קטנים כאפוּן,
ואינם מופיעים אצל כל אחד עם דלקת מפרקים שגרונתית.

אחדים מהקשרירים התת-עוריים הללו יכולים
לנוע ואחרים נותרים קבועים במקומם שכן הם קשורים לגידים, או למַחְתֶּלֶת (
fascium) שהיר רקמת חיבור תת-עורית. קשרירים אלה
מופיעים בעיקר במרפקים ובאצבעות;

ו) תפליט (effusion) פלאורלי. 

השכיחות
של התסמינים החוץ-פרקיים נעה בין 8-40% בתלות במוצא האתני.

במחקר שנערך בשוודיה מצא תסמינים
חוץ-פרקיים חמורים ב-8% מהחולים עם דלקת מפרקים שגרונתית, כאשר ברובם התסמינים
הדומיננטיים היו קשרירים תת-עוריים (
Turesson וחב’ ב-Rheumatology משנת 1999).
מחקר רטרוספקטיבי על מדגם של 609 חולי דלקת מפרקים שגרונתית שנערך במינסוטה על ידי
Mayo
Clinic
,
מצא ב-41% מתוכם עדות לתסמינים חוץ-פרקיים שרובם היו קשרירים תת-עוריים או יובש
בקרנית העין (
Gabriel
וחב’ ב-
Arthritis
Rheumatology

משנת 2003).
מחקרים עדכניים יותר באוכלוסיות רב-אתניות בקוריאה (
Kim וחב’ ב-J Rheumatol משנת 2008) ובקליפורניה (Richman וחב’ ב-Medicine משנת 2013) מצאו שיעור של תסמינים
חוץ-פרקיים בחולי דלקת מפרקים שגרונתית שהגיע ל-22%.
גורמי סיכון להתפתחות תסמינים חוץ-פרקיים כוללים את המגדר הזכרי, ומדדים נסיוביים
חיוביים כגון
RF,
נוגדנים ל-
citrullinated
protein

ונוגדנים כנגד הגרעין (
ANA).

רקע של עישון אף הוא כרוך בחוזקה עם פי-7.3 של התפתחות תסמינים חוץ-פרקיים ב-דלקת
מפרקים שגרונתית, ובעיקר הופעה של קשרירים תת-עוריים,
vasculitis ומחלת ריאות אינטרסטיציאלית (Turesson וחב’ ב- Arthritis Rheumatology  משנת 2006).

נמשיך
ונדון בדלקת מפרקים שגרונתית במאמר ההמשך.

בברכה,
פרופ’ בן-עמי סלע.

אהבתם? שתפו עם חבריכם

ראיתם משהו בכתבה שמעניין אתכם, רוצים מידע נוסף? רשמו את המייל שלכם כאן למטה או שלחו אלינו פנייה - לחצו כאן לפנייה

בעצם פנייתך והרשמתך אלינו אתה מאשר בזאת כי אתה מסכים למדיניות הפרטיות שלנו ואתה מסכים לקבל מאיתנו דברי דואר כולל שיווק ופרסום. תמיד תוכל להסיר את עצמך מרשימת הדיוור או ע"י פנייה אלינו או ע"י על לחיצה על הקישור הסרה מרשימת הדיוור אשר נמצא בתחתית כל מייל שיישלח אליך. למדיניות פרטיות לחץ כאן. אם אינך מסכים אנא אל תירשם אלינו, תודה.

INULIN

בריאים לחיים המפתח
,ימים ולאריכות יותר
,לכולם ממליץ FDA
ויצמן במכון חוקרים
...ממליצים העולם וברחבי בטכניון

לפרטים נוספים