חיפוש באתר
Generic filters
Exact matches only
Search in title
Search in content
Search in excerpt

גיל המעבר בנשים – תרפיה הורמונלית לנשים בגיל המעבר, חלק ב`

אהבתם? שתפו עם חבריכם

פרופ’ בן-עמי סלע, המכון לכימיה
פתולוגית, מרכז רפואי שיבא, 
תל-השומר; החוג לגנטיקה מולקולרית וביוכימיה (בדימוס),
הפקולטה לרפואה סאקלר, אוניברסיטת תל-אביב.

 לקריאת חלק א’ חלק כאן

בניסוי WHI נמצא שטיפול יחידני
באסטרוגן, וכן טיפול משולב עם פרוגסטין, הפחית את הסיכון לשבר בצוואר הירך, בערך
ב-33%, וכן שטיפול הורמונלי משולב הפחית את הסיכון לסרטן המעי הגס והחלחולת. 


למרות שמספר מחקרים תצפיתיים הראו סיכון מוגבר של סרטן השחלות כתוצאה מהטיפול
ההורמונלי (
Lee וחב’
ב-
Obstetrics
&
Gynecology משנת
2016), דווקא מחקר
WHI לא
מצא עליה כזאת בסרטן השחלות. על פי
Manson וחב’
ב-
JAMA משנת 2017, במעקב כולל
שנמשך 18 שנים, לא נמצאה בניסוי
WHI עליה
משמעותית בתמותה מסוגי סרטן שונים, או בתמותה מתחלואה קרדיו-וסקולרית במעקב זמן
ארוכים במיוחד.

 

מה
המשמעות של טיפולים לא-הורמונליים בתסמינים וזו-מוטוריים של גיל המעבר: 

ב)                
טיפולים פרמקולוגיים:

1) SSRI או Selective Serotonin Reuptake Inhibitor, דהיינו מעכבי
קליטה חוזרת בררניים של סרוטונין. זהו שם כולל לקבוצת  
תרופות נוגדות דיכאון, המבוססות על עיכוב קליטה חוזרת של סרוטונין, כגון fluoxetine,
הידועה בעיקר כ
פּרוֹזַק, escitalopram
הידועה בעיקר כציפּרָלֵקס, ו-
paroxetine
המוכר בשמות המותג
סרוקסט ופאקסט. על פי
 Pinkertonו-Santen
במאמרם ב-
Climacteric משנת
2019, טיפול ב-
SSRI
השונים בנשים בגיל המעבר מראה יתרונות בהיבטים שונים של תסמיני הגיל האמור,
במינונים הבאים: טיפול ב-
paroxetine
במינון יומי של 10-25 מיליגרם; טיפול ב-
escitalopram
או ב-
citalopram
במינון יומי של 10-20 מיליגרם; טיפול ב-
fluxetine
במינון יומי של 20 מיליגרם.
תופעות לוואי אפשריות של טיפולים אלה הן: כאבי ראש, בחילות, שלשולים, נדודי שינה,
עצבנות, יובש בפה, פגיעה בתפקוד המיני, ובמקרים מאוד נדירים אף מחשבות אובדניות.
יש להימנע מטיפול ב-
SSRIs
בנשים המטופלות בטמוקסיפן.

2)  SNRIs או Selective Serotonin-Norepinephrine
Reuptake Inhibitor
, דהיינו מעכבים סלקטיביים של ספיגה חוזרת של סרוטונין ונוראפינפרין. זהו שם כולל למשפחת תרופות פסיכוטרופיות המשמשות

לטיפול בדיכאון, הפרעות חרדה וכאבים
כרוניים
הנובעים מסיבה עצבית. תרופות אלו פועלות על ידי עיכוב
ספיגה חוזרת
של
המוליכים העצביים סרוטונין ונוראפינפרין שלא נוצלו בסינפסות. בקבוצה זו נכללות בין
השאר
venlafaxine (שמות מותג Effexor, Viepax), duloxetine (שם מותג Cymbalta) ו-desvenlafaxine (שם מותג Pristiq).  Venlafaxine  במינון יומי של 37.5-75
מיליגרם, או
desvenlafaxine במינון יומי של  75
מיליגרם הם בעלי השפעה חיובית בשיכוך תסמיני גיל המעבר אם כי אי אפשר להתעלם
מתופעות הלוואי שלהם: הגברת לחץ הדם, בחילה, עצירות, רעד, דאגנות, ובמקרים נדירים
מחשבות אובדניות.

3)            
גאבאפנטינואידים:
תרופות אלה הן נגזרות של הנוירוטרנסמיטור
GABA. קבוצת תרופות זו כוללת בין השאר את pregabalin (שם מותג Lyrica) ואת gabapentin (שם מותג Neurontin).
המינון המומלץ של התרופה הראשונה 75-100 מיליגרם פעמיים ביום, והמינון של התרופה
השנייה הוא 300 מיליגרם לפני השינה. תגובות לוואי אפשריות הן כאבי ראש, תחושת
טשטוש, שיגשון (
ataxia), עייפות, נדודי שינה, עליה במשקל, בצקת.

ב) טיפולים לא-פרמקולוגיים: יוגה משפרת את מצב
הרוח אך חסרת השפעה על גלי החום. היפנוזה בעלת השפעה חיובית על חלק מהתסמינים. הטיפול
הידוע כ-
mindfulness או קְשיבוּת, הידועה גם
בשמות מוּדעוּת קשובה היא תהליך פסיכולוגי של הבאת תשומת לב מכוונת ובלתי שיפוטית
לחוויות המתרחשות בזמן הווה. אפשר לטפח קשיבות באמצעות תרגילי
מדיטציה.

מינונים,
פורמולציות, ודרכי מתן הטיפול
:
אסטרוגנים הניתנים פומית, או בהזרקה תוך-עורית, מקלים על גלי החום ועל הזעות
ליליות במינונים סטנדרטיים, כאשר הקלה בתסמינים מורגשת בדרך כלל תוך שבויים עד 8
שבועות מתחילת הטיפולים (דו”ח של
ACOG שהתפרסם ב-Obstetrics & Gynecology משנת 2014).
דסקית עורית (
patch) המעבירה 0.014 מיליגרם אסטרוגנים ביום, אושרה לשימוש למניעת
אוסטאופורוזיס ולהפחתת גלי החום. בגלל המטבוליזם בכבד, אסטרוגנים הנלקחים באופן
פומי מעלים את רמת טריגליצרידים, את רמת
CRP וכן את רמת ה-estrogen binding-globulin, כאשר השפעות אלה נמנעות על ידי מתן אסטרוגנים בהזרקה תת-עורית.
מתן תת-עורי של אסטרוגנים מועדף בנשים שמנות במיוחד או באלו עם
היפר-טריגליצרידמיה  ובאלו עם ליבידו נמוך
(
Taylor וחב’ ב-JAMA Internal
Medicine
משנת 2017).

פרוגסטוגנים (שהם פרוגסטינים סינתטיים
ופרוגסטרון) משמשים בנשים עם רחם בלתי פגועה, להגנה מפני סרטן הרחם. מחקרים
תצפיתיים הצביעו על כך שהסיכונים נמוכים יותר לפקקת תסחיפית ורידית (
VTE) וייתכן גם לסרטן השד,

כמו גם הסיכונים להשפעות שליליות על מצב הרוח וכן
על פרופיל הליפידים אם משתמשים עם פרוגסטרון שעבר כתישה-עד-דק (מיקרוניזציה) (
Fournier וחב’ ב-Breast Cancer
Research & Treatment
משנת 2008).
השילוב של מינון יומי של 20 מיליגרם של
bazedoxifene ו-0.45 מיליגרם אסטרוגנים
ממקור של נאקות הרות, אושרו לטיפול בתסמינים וזו-מוטוריים למניעה של
אוסטאופורוזיס.
Bazedoxifene הוא תכשיר השייך למשפחת SERM או selective estrogen receptor modulators דהיינו תרופה
הפועלת על קולטני אסטרוגן.
באפריל 2019 אישר ה-
FDA לשימוש קפסולה פומית המכילה 1 מיליגרם של אסטרדיול  ו-100 מיליגרם של פרוג’סטרון, לטיפול בתסמיני
גיל המעבר.

נמשיך ונדון בטיפול הורמונלי של נשים בגיל המעבר.

בברכה, פרופ’ גן-עמי סלע.

אהבתם? שתפו עם חבריכם

INULIN

בריאים לחיים המפתח
,ימים ולאריכות יותר
,לכולם ממליץ FDA
ויצמן במכון חוקרים
...ממליצים העולם וברחבי בטכניון

לפרטים נוספים