חיפוש באתר
Generic filters
Exact matches only
Search in title
Search in content
Search in excerpt

בדיקות לקביעת אלרגיה: שאלות נפוצות ותשובות, חלק א`

אהבתם? שתפו עם חבריכם

פרופ’ בן-עמי סלע, המכון לכימיה פתולוגית, מרכז רפואי שיבא, תל-השומר;
החוג לגנטיקה מולקולארית  וביוכימיה, פקולטה
לרפואה, אוניברסיטת תל-אביב.

יש הערכה ש-10-30% מאוכלוסיית העולם סובלת ממחלה אלרגית כלשהי (Pawankar ב-World Allergy Organ J משנת 2014). הסיבות
העיקריות המביאות רופאים לבקש בירור של אפשרות אלרגיה, הם תסמינם חוזרים או עיקשים
נשימתיים, פריחה עורית, זיהומים חוזרים, או תגובות לסוגי מזון מסוימים, לסוגי
תרופות מסוימים, או לעקיצות חרקים (
Eigenmann ב-Allergy
משנת 2005).

מתי יש לשקול בחינת אפשרות של תגובה אלרגית?
ההתבטאות הקלינית של מחלות אלרגיות, של זיהומים בדרכי הנשימה ושל מצבים
אוטו-אימוניים יכולה להיות דומה. כאשר התדירות, משך האירוע של זיהומים של דרכי
הנשימה העליונים, עולים על נתוני הנורמה, או כאשר תסמיני אסתמה או דלקת גתות האף (
rhino-sinusitis) מתמשכים למרות הטיפול,
בדיקות להערכה של אפשרות אלרגיה, או לסיבות אנטומיות או אימונולוגיות צריכות
להילקח בחשבון (
Chow
וחב’ ב-
Clinical Infectious Diseases משנת 2012).
ההערכה של אפשרות אלרגיה צריכה להתבצע כאשר חיוני לקבוע את הגורם לדרמטיטיס אטופית
(אקזמה), ל-
contact dermatitis, לחרלת (urticaria), לאנגיו-אדמה, או תגובות שליליות לסוגי מזון שונים (Greaves ב-Journal of Allergy & Clinical  Immunology
משנת 2000
(,
ו-
Kaplan
ב-
New England Journal of Medicine משנת 2002).

תסמינים חוזרים או עיקשים של דרכי הנשימה העליונים:
מחלות אלרגיות ו-
rhinosinusitis
הם תרחישים שכיחים באוכלוסייה הכללית. סקר לאומי בארה”ב בשנת 2008 הראה
ש-13.4% מהמבוגרים סבלו מ-
rhinosinusitis בשנה הקודמת (Pleis וחב’ ב-Vital Health Statistics משנת 2009).
מבוגרים סובלים בממוצע משניים או שלושה זיהומים נגיפיים של דרכי הנשימה העליונים
מדי שנה, בעוד שילדים סובלים בממוצע מששה אירועים כאלה (
Revai וחב’ ב-Pediatrics משנת 2007, ו-Fokkens וחב’ ב-Rhinology Supplements מאותה שנה.
זיהומים אלה נמשכים בדרך כלל 7-10 ימים, ונוטים להתפוגג תוך שבועיים. כאשר
התסמינים נמשכים למשך תקופות ארוכות מאלה שהוזכרו לעיל, יש לבצע הערכה לאפשרות של
אלרגיות. יש לשלול קודם אפשרות של חסר-חיסוני (
immune-defiency), מצב ראשוני כזה יכול
להופיע ב-1 מכל 1,200 אנשים (
Boyle ו-Buckley
ב-
Journal of Clinical Immunology משנת 2007), כאשר ההתרחשות חסר-חיסוני נרכש הוא אף גבוה יותר (Moyer ב-Annals of Internal Medicine
משנת 2007).

מצבים דרמטולוגיים:
התבטאות עורית של מפגעים אלרגיים כוללת דרמטיטיס אטופית (אקזמה),
contact dermatitis, חרלת (urticaria) ו-angioedema). אלרגיות למזון גורמות
ל-30-40% מהאקזמות באנשים צעירים (
Sampson וחב’ ב-Journal of Allergy & Clinical
Immunology
משנת 2014).
דלקת עור ממגע (
contact dermatitis) נגרמת באופן פתאומי מתגובה אלרגית לחומרים אחדים איתם בא העור
במגע, זאת על אף שבעבר אותו נפגע בא במגע עם חומרים אלו באופן קבוע. החומר העיקרי שגורם
ל-
CONTCT DERMATITIS הוא
ניקל. חומרים נוספים ידועים שגורמים לתגובה העורית הם גומי או
latex (כפפות גומי וכד’), poison ivy או מגע עם צמח הקיסוס, צבעי
שיער ותכשירי קוסמטיקה.
התגובה השכיחה ביותר במקרה של
contact
dermatitis
הינה פגיעה
קשה בעור כפות הידיים והאצבעות אשר מתבטאת בחתכים עמוקים של העור (לעיתים מדממים)
קילוף של העור באצבעות, יובש קשה וכד’. כמו כן, במקרים מסוימים קיימת גם רגישות
בעיניים ובעור הפנים (
Zug וחב’ ב-Dermatitis
משנת 2009).

דרמטיטיס ממגע היא דוגמה קלאסית של תגובה חיסונית הידועה כ- delayed-T mediated response
או בכינויה האחר
type 4 delayed  hypersensitivity.
הבדיקה נעשית על הצמדה לגב של הנבדק דיסקית (
patch) ספוגה בחומר החשוד
כאלרגן למשך 48 שעות, ולאחר מכן מודדים את קוטר ה-
erythema  הנוצרת באזור הדיסקית.
ככל שעוצמת ה-
erythema
גדולה יותר כך גם גדל הדיוק של בדיקה זו לגילוי דרמטיטיס ממגע. עמותת ה-
contact dermatitis בארה”ב, בדקה 4,454
מטופלים עם דרמטיטיס ממגע בשנים 2005-6. בערך 19% נמצאו אלרגיים לניקל,
לפורמאלדהיד, ל-
neomycin,
ל-
bacitracin,
ל-
quaternium-15
(שהוא מלח אמוניום רביעוני שעושים בו שימוש כחומר פעיל-שטח –
surfactant– וכחומר משמר (preservative) בתכשירים קוסמטיים רבים.

לחומר זה יש גם תכונות אנטי-מיקרוביאליות כיוון שהוא מפריש פורמאלדהיד). במחקר
האמור נמצא ש-
quaternium מהווה
הגורם הרביעי במעלה בין גורמים לדרמטיטיס ממגע, והוא מהווה 10.3% מכלל המקרים
למפגע עורי זה. חומר אחר שגרם לדרמטיטיס ממגע הוא
balsam of Peru, רכיב צמחי ריחני הנמצא
בתכשירים קוסמטיים ורפואיים ובמזונות שונים. אנשים האלרגיים אליו עלולים לפתח
Systemic Contact Dermatitis.
כיום ממעטים להשתמש בחומר זה, אך הוא עדיין ישנו במוצרים שונים.

תגובות אלרגיות לחומרים נשאפים, למזון, לעקיצות חרקים או לתרופות
שונות, יכולות לגרות תגובה של
IgE שהיא באופן אופייני מהירה ולכן מכוּנה immediate type hypersensitivity
(
Fatteh
וחב’ ב-
Allergy Asthma Clinical Immunology משנת 2014, ו-Salo וחב’ ב-Journal of Allergy & Clinical
Immunology
משנת 2014). התגובה של
היצירה של
IgE
כתגובה לאלרגן יכול להימדד או בעור או בנסיוב. בטבלה למטה נפרט את היתרונות
והחסרונות של קביעת אלרגיה על ידי מדידת רמת
IgE בעזרת נוגדן ספציפי ל-IgE.

  משתנה                בדיקה בעזרת נוגדן ספצפי ל-IgE              בדיקת
עור   
__________________________________________________________     

אלרגיה כתוצאה
מאנטי-היסטמינים                          
לא                                  
     כן٭ 

אלרגיה מסטרואידים סיסטמיים      
   לא                                        לא

דרמטיטיס                                                    
אין מגבלה                              
סכנה של תוצאה שהיא

                                                                                                                
false-positive

סכנה של אנאפילקסיס                                     לא
קיימת                                        
מינימאלית

פרק הזמן עד קבלת תוצאה                                 מעוכב                                               
מיידי 
__________________________________________________________

למדידת נוגדנים ספציפיים מסוג IgE אין כל מגבלות במטופלים עם דרמטיטיס, והיא אינה נחסמת על ידי
אנטי-היסטמינים. מדידה זו מועדפת בנבדקים בסיכון אנפילקסיס חמורה. מדידת נוגדני
IgE מתבצעת על ידי שימוש
בשיטת
radioallergosorbent
אך באופן שכיח יותר על ידי
ELISA, או על ידי chemiluminescent
immunoassay
.

חרלת חריפה עלולה להיגרם על ידי חשיפה לאלרגן, על ידי זיהומים ברובם
נגיפיים, מחלה אוטו-אימונית או מסיבה פיזיקאלית, אך היא יכולה להיות גם אידיופּטית.
חרלת כרונית גם היא לרוב יכולה לנבוע מהגורמים האחרונים. גורמים פוטנציאליים של
אנגיו-אדמה ללא חרלת כוללים צריכת מעכב
ACE (או angiotensin-converting enzyme), או כתוצאה מחסר מולד או נרכש של חסר ב-C1 inhibitor. אנגיו-אדמה היא תופעה
אידיופּטית בערך ב-10% מהמקרים (
Zuraw וחב’ ב-Asthtma Proceedings משנת 2012).   

איזה בדיקות זמינות לזיהוי של אלרגנים המגיעים לגוף בשאיפה (inhalants): כדי לזהות אלרגנים
נשאפים ניתן להשתמש או בשיטת דיקור העור עם אלרגנים חשודים, או על ידי מדידת רמת
נוגדנים ספציפיים מסוג
IgE.
הבדיקה העורית מועדפת משיקולי עלות-יעילות, והיא מאפשרת סריקה של יותר אלרגנים.
כדי לצמצם את האפשרויות בכיסוי מספר גדול של אלרגנים פוטנציאליים, חיוני לקבוע
לאיזה מאלרגנים אלה הנבדק נחשף יותר בשגרת יומו. אבקה (
Pollen) המתייחסת לגרגרים
המיוצרים בתוך שקי האבקה של צמחים עילאיים, היא אלרגן שכיח והיא משתנה באזורים
גיאוגרפיים שונים. בטבלה למטה מפורטים סוגי האבקות השכיחות ביותר בארה”ב.

_____________________________________________________

אלרגן                                                      אחוז הרגישים לאלרגן ______________________________________________________

   קַרְדִּית האבק,
אֲקָרִית                                27.5

  שיפון רב-שנתי (perennial rye)                  26.9

  אמברוסיה נמוכה (short ragweed)             26.2

  תִּיקָן (מקק, German cockroach)               26.1 

  יבלית (Bermuda grass)                           18.1

  חתול (cat)                                                17.0

  קוץ (Russian thistle                                 15.2

  אלון לבן (white oak)                                  13.2

  פתוגן פטרייתי (Altenaria alternata)           12.9

____________________________________________________

(לקוח מ-Salo
וחב’ ב-
Journal of Allergy & Clinical
Immunology
משנת 2014).

פרט לאלרגנים נשאפים אלה, יש עוד מספר ניכר של אלרגנים המרחפים באוויר
הנשאף כגון אלה שמקורם בעצי-הדר, ובעשרות עצים ושיחים שאנו נתקלים בשכמותם על בסיס
יומי. האינטרפרטציה של תוצאות שאיפת אלרגנים אלה תלויה בהיסטוריה הקלינית של הנבדק
(
Cox וחב’ ב-Annals of Allergy & Clinical Immunology
משנת 2008).

נמשיך ונדון בנושאי אלרגיה במאמר ההמשך.

בברכה, פרופ’ בן-עמי סלע.

אהבתם? שתפו עם חבריכם

ראיתם משהו בכתבה שמעניין אתכם, רוצים מידע נוסף? רשמו את המייל שלכם כאן למטה או שלחו אלינו פנייה - לחצו כאן לפנייה

    בעצם פנייתך והרשמתך אלינו אתה מאשר בזאת כי אתה מסכים למדיניות הפרטיות שלנו ואתה מסכים לקבל מאיתנו דברי דואר כולל שיווק ופרסום. תמיד תוכל להסיר את עצמך מרשימת הדיוור או ע"י פנייה אלינו או ע"י על לחיצה על הקישור הסרה מרשימת הדיוור אשר נמצא בתחתית כל מייל שיישלח אליך. למדיניות פרטיות לחץ כאן. אם אינך מסכים אנא אל תירשם אלינו, תודה.

    INULIN

    בריאים לחיים המפתח
    ,ימים ולאריכות יותר
    ,לכולם ממליץ FDA
    ויצמן במכון חוקרים
    ...ממליצים העולם וברחבי בטכניון

    לפרטים נוספים