חיפוש באתר
Generic filters
Exact matches only
Search in title
Search in content
Search in excerpt

בדיקות לקביעת אלרגיה: שאלות נפוצות ותשובות, חלק ב`

אהבתם? שתפו עם חבריכם

פרופ’ בן-עמי סלע, המכון לכימיה פתולוגית, מרכז רפואי שיבא, תל-השומר;
החוג לגנטיקה מולקולארית  וביוכימיה, פקולטה
לרפואה, אוניברסיטת תל-אביב.

לקריאת חלק א’
לחץ כאן

איזה בדיקות זמינות לבחינת אלרגנים במזון?
בדיקות לאלרגיה למזון כוללות הימנעות מאכילת מזון החשוד לגרימת האלרגיה, בדיקות
עור, מדידת רמת נוגדנים מסוג
IgE, ואִתגוּר פומי עם המזון החשוד (oral food challenge).
השלב הראשון היא הימנעות מחשיפה למזון החשוד, על מנת להיווכח האם התסמינים
התפוגגו? השלב הראשון בבירור של האטיולוגיה של מזון כגורם לאלרגיה, היא הניסיון
להתחקות אם סוגי מזון מסוימים גורמים לריאקציות המתווכות על ידי
IgE (Burks וחב’ ב-Journal of Allergy & Clinical Immunology
משנת 2012).
על פי
Burks וחב’ סוגי מזון העיקריים
הגורמים לריאקציות אלרגיה הם: חלב פרה, דגים, ביצי תרנגולת, בוטנים, אגוזי עץ
(כגון קַשְׁיוּ ואגוז מלך או
walnut), סויה, ומוצרי חיטה. בין ילדים ובני נוער גורמים ביצים, חלב,
ובוטנים ל-85% מכלל האלרגיות ממזון.

למעלה מ-170 סוגי מזון מוגדרים כאלרגנים, אך רבים מהמטופלים סבורים
בטעות שהם אלרגיים למזון בהתבסס על מבחן אלרגיה חיובי, שאין לו כל רלוונטיות
קלינית (
Sampson
ב-
Journal of Allergy & Clinical Immunology משנת 2001, May באותו כתב עת משנת 1976 ו-Bird וחב’ ב-Journal of Pediatrics משנת 2015).
לבדיקות עור ומדידת נוגדני
IgE אין משמעות רבה גם בהתקבל תוצאות חיוביות לקביעת אלרגיה למזון,
דהיינו לבדיקות אלו יש ערך ניבוי חיובי (
(ppv מוגבל.
לעומת זאת קבלת תוצאה שלילית בשתי בדיקות אלו היא בעלת ערך ניבוי שלילי (
(NPV גבוה, והן יכולות לסייע
בשלילת אלרגיה למזון החשוד. בנבדקים עם רמת נוגדנים ספציפיים מסוג
IgE הנמוכה מ-0.35 kUA לליטר, ותוצאת בדיקת עור
שלילית , יש הסתברות נמוכה לקבלת תגובה חיובית במבחן אתגור פומי.
תוצאות שליליות של מבחן אתגור פומי בנוסף לחסר של תגובה אלרגית למזון מסוים,
מבטיחות לנבדק ולמשפחתו שאין כל צורך בבדיקות נוספות בשאלה של אלרגיה למזון זה או
אחר. במטופלים עם היסטוריה של תגובה אנפילקטית לסוג מזון מסוים, מבחני-עור ומדידת
IgE עשויים לאשר את ממצאי
מבחן האתגור הפומי.

מתי וכיצד יש לבצע בדיקה לאלרגיה לעקיצות חרקים?
בדיקת דיקור בעור, או בדיקה תוך-עורית, או בחינת נוגדנים מסוג
IgG  ספציפיים לאלרגן החשוד, מומלצים למטופלים שעברו
אירוע אנפילקסיס ולאלה בגיל מעל 17 שנה, בהם התגלו ריאקציות עוריות
דיפוזיות-סיסטמיות, הנגרמות מעקיצות חרקים. טיפול אימונו-תרפי מומלץ למטופלים עם
אלרגיה מוכחת לעקיצות חרקים, וטיפול זה מביא לדרגה גבוהה של הגנה מפני עקיצות
בעתיד.
ההנחיות הנוכחיות ממליצות על מדידת רמות 
במטופלים שחוו אירוע אנאפילקטי כדי לשלול תסמונת של שפעול תאי פיטום (
mast cells) (Golden ב-Immunology Allergy Clinical North America
משנת 2015,
Tankersley
ו-
Ledford
ב-
Journal of Allergy & Clinical Immunology
Practice
משנת 2015, Lange וחב’ ב-Annals of Allergy & Asthma Immunology
משנת 2016).

עקיצות חרקים אחראיות בערך 10% מכלל האירועים האנפילקטיים. בערך 40
מקרי מוות מתרחשים כל שנה בארה”ב מאירועים אנפילקטיים מעקיצות חרקים.
ריאקציות לעקיצות אלו הן משניות לארס עצמו מבחינת תחושת הכאב, הבערה המקומית או
הופעת
pustules
שהם נגעי עור דלקתיים, בקוטר של פחות מ-5 מילימטר, שמרכזם בעל גוון צהוב, מֻוגְלָתִי.
תגובות אימונולוגיות יכולות להופיע כריאקציות מקומיות באזור העקיצה באות לביטוי
כבר שעטות ספורות לאחר העקיצה ויכולות להימשך מספר ימים, אך אין בהם להגדיל את
הסיכון לריאקציות סיסטמיות.
אך לעתים תגובות אלה הן מיידיות ועלולות להופיע באזורים מרוחקים ממקום העקיצה,
ולאלה עלולה להיות מעורבות של איברים רבים. הריאקציות האחרונות נחשבות סיסטמיות או
אנפילקטיות, והן מבטאות סיכון לאנפילקסיס בעתיד.
לעתים קרובות קשה לזהות את החרק העוקץ, ואז אופייני לבדוק החרקים העוקצים השכיחים
ביותר, והם: צרעות (דַּבּוּרים), נמלים אדומות (נמלי אש או
fire ants שהן נמלים טורפות בעלות
עוקץ חריף), דבורות דבש, צרעות צהובות,
white-faced
hornets
.

מחקר על ההיסטוריה של ריאקציות עור סיסטמיות בילדים מתחת גיל 17 שנה
היו מתונות יותר בהשוואה למבוגרים יותר מגיל 17 שנה, גם אם צעירים אלה לא עברו
אימונו-תרפיה. ההנחיות העכשוויות ממליצות על אימונו-תרפיה בעיקר במטופלים נמצאים
בסיכון לריאקציות חמורות בעתיד כתוצאה מעקיצות.
יש למדוד את רמות האנזים טריפטאזה במטופלים עם ריאקציות סיסטמיות הנגרמות מעקיצות,
ואם רמות אלה נמצאות גבוהות מ-11.5 ננוגרם/מיליליטר, יש לבצע הערכה נוספת כדי
לשלול את תסמונת שפעול תאי הפיטום.  

                הוריות לבחינה
של אלרגיה לעקיצות חרקים ולאימונו-תרפיה

٭ ריאקציית עור סיסטמית יכולה להתבטא כחרלת, הסמקה או אנגיואדמה ללא
מעובות נשימתית.   (לקוח מ-
Tankersley ו-Ledford ב-Journal of Allergy & Clinical Immunology Practice משנת 2015).

מתי יש לשקול בדיקת אלרגיה לחומרים אנטיביוטיים?

בדיקה זו יכולה לסייע במטופלים עם היסטוריה של אלרגיה לאנטיביוטיקה, כאשר יש
חלופות טיפוליות מוגבלות
Salkind) וחב’ ב-JAMA משנת
2001). אלרגיה לפניצילין הוא סוג האלרגיה השכיח ביותר בארה”ב.
יחד עם זאת, רק במספר קטן של   מטופלים,
מוצאים
נוגדנים מסוג
IgE
כנגד פניצילין, ורבים מאלה הטוענים שם רגישים לפניצילין, יגלו סובלנות לתכשיר זה.
בדיקת האלרגיה בעור, מראה שרק 1-10% מאלה המדווחים על רגישות לפניצילין, הם אמנם
אלרגיים לתרופה (
Macy
ו-
Contreras
ב-
J Allergy Clin Immunol
משנת 2014, ו-
Fox
ו-
Park ב-J Allergy Clin Immunol Pract
משנת 2014
(.
תוצאה שלילית של מבחן עור היא בעלת ערך ניבוי שלילי (
NPV) של 95-98% להתרחשות של
אנאפילקסיס (
Klaustermeyer
ו-
Gowda ב-Mil Medicine משנת 2005).
כאשר מתקבלת תוצאה שלילית במבחן העור, בדרך כלל מבצעים בדיקת “אתגר פומי”
עם פניצילין. כללית, מתן הכשר לטיפול באנטיביוטיקה זו הוא בטיחותי לאחר קבלת תוצאה
שלילית במבחן העור. בדיקות לאלרגיה של תרופות אחרות הן בעלות רגישות וספציפיות
נמוכות יותר, אך הן יכולות לשמש כמנחות לבדיקת אתגר פומי או במגמה של
דה-סנסיטיזציה כמו בדוגמה של צפלוספורין (
Kelkar ב-New England Journal of Medicine משנת 2001).

בברכה, פרופ’ בן-עמי סלע.

אהבתם? שתפו עם חבריכם

ראיתם משהו בכתבה שמעניין אתכם, רוצים מידע נוסף? רשמו את המייל שלכם כאן למטה או שלחו אלינו פנייה - לחצו כאן לפנייה

    בעצם פנייתך והרשמתך אלינו אתה מאשר בזאת כי אתה מסכים למדיניות הפרטיות שלנו ואתה מסכים לקבל מאיתנו דברי דואר כולל שיווק ופרסום. תמיד תוכל להסיר את עצמך מרשימת הדיוור או ע"י פנייה אלינו או ע"י על לחיצה על הקישור הסרה מרשימת הדיוור אשר נמצא בתחתית כל מייל שיישלח אליך. למדיניות פרטיות לחץ כאן. אם אינך מסכים אנא אל תירשם אלינו, תודה.

    INULIN

    בריאים לחיים המפתח
    ,ימים ולאריכות יותר
    ,לכולם ממליץ FDA
    ויצמן במכון חוקרים
    ...ממליצים העולם וברחבי בטכניון

    לפרטים נוספים