אבעבועות הקוף – שנתיים מאוחר יותר

פרופ' (אמריטוס) בן-עמי סלע, מנהל המכון לכימיה פתולוגית (בדימוס), מרכז רפואי שיבא, תל-השומר; החוג לביוכימיה קלינית, פקולטה לרפואה, אוניברסיטת תל-אביב.

תמונה של נגעי עור קשים הופיעה לראשונה ב-WhatsApp שנשלח על ידי רופאים בעיירת המכרות הקטנה Kamituga בקונגו, והם היו סבורים שמדובר במקרה של smallpox, אך בסברה זו הופרכה על ידי Leandre Masirika, הרופא חד העין ממחוז Bukavu שהסביר בהרצאה שבראותו את תמונת נגעים אלה, הבין מיד שמדובר באבעבועות הקוף, מה שהביא אותו לטלפן מיד לאנשי הרפואה ב-Kamituga.

יש צורך להתמודד בדחיפות עם העלייה העכשווית במקרי mpox באפריקה, קובע Rosamund Lewis העומד בראש מחקר זה ב-WHO.
גם John Claude Udahemuka מהאוניברסיטה של רואנדה קובע שהנגיף החדש המתפשט בקונגו מסוכן ביותר, כיוון שהוא המהווה גרסה עם מוטציה בזן ה-mpox האנדמי בקונגו משך עשרות שנים (Masirika וחב' ב-Euro Surveil משנת 2024).

מקרי המוות הנגרמים על ידי הזן החדש הם 5% במבוגרים ו-10% בילדים.
בשנה האחרונה התגלו 8,600 מקרים בקונגו, מתוכם מתו 410 חולים.
Mpox הוא נגיף המתפשט דרך מגע קרוב, שגורם לתסמינים דמויי שפעת, אך מלווה על ידי נגעים מוגלתיים, כאשר רוב המקרים מתונים אך עלולים לגרום מוות.
צורה פחות חמורה של הנגיף, clade IIb, שהתפשטה באופן מקומי בקונגו בשנת 2022, בעיקר על ידי מגע מיני בין גברים הומוסקסואלים, הביאה את ה-WHO להכריז על סכנה ציבורית, לאחר מותם של 2 דרום אפריקאים מצורה זו של הנגיף. החוקרים קבעו שהנגיף מועבר באופן מוגבר בקרב תלמידי בתי ספר, והמחלה נמצאה גורמת להפלות בקרב נשים נגועות במהלך ההיריון.

בסתיו 2023 החל גל תחלואה מוגבר, ומחקרים גנומיים על ידי Masirika וחב' מצאו ב-Kamituga שמדובר בזן נגיף חדש של נגיף הקופים הידוע כ-clade Ib (Crowe ב-Reuters משנת 2024).
בבית החולים ב-Kamituga מדי שבוע מתאשפזים 20 מקרים חדשים.
הרפובליקה השכנה של קונגו הדמוקרטית, הכריזה אף היא על מצב של מגיפה באפריל 2024, לאחר שהתגלו בה 19 מקרים של מודבקים עם הנגיף.
נגיף הקופים התגלה לראשונה בשנות ה-50 המאוחרות כלומר לפני כ-75 שנה. אך רק בשנות ה-70 נמצא שהוא מדביק בני-אדם כאשר הוא התגלה ב-6 ילדים בדמוקרטיה של קונגו. ב
שנת 2022 נמצאו הדבקות ראשונות בארה"ב ובאירופה מה שהביא את ה-WHO להכריז על מצב חירום בינלאומי.

שני clades ווריאנט חדש:

הפירוש של clade הוא קבוצה טקסונומית שכוללת את כל צאצאיו של אב קדמון משותף, וזוהו עד כה שני clades של נגיף הקופים. Clade I נכרך עם מזרח ומרכז אפריקה, בעוד ש-clade II זוהה לראשונה במערב היבשת.
התפרצות Clade IIb בשנת 2022 הביאה למעלה מ-97,000 מקרים שזוהו במעבדה, ו-186 מקרי מוות. מקרים אלה הגיעו לשיאם בקיץ 2022, ולאחר מכן חלה דעיכה במספרם.
בחודש יולי 2024 הודיעה דרום אפריקה על 20 מקרים חדשים של נגיף הקופים, כולל 3 מקרי מוות. בחודשיים, שבין מאי ויולי 2024 כל המקרים נגרמו על ידי תת-הזן clade IIb MPXV (Mahase ב-British Medical Journal משנת 2024).
Clade Ib עלול לגרום לנגעים חמורים.
לעתים נגעים אלה קטנים ומתרכזים סביב איברי המין. לעומת זאת, בחלק מהמודבקים הנגעים גדולים.

העיר Kamituga במזרח הדמוקרטיה של קונגו, היא במרחק נסיעה של פחות מיום מהמדינות השכנות אוגנדה, רואנדה, בורונדי וטנזניה, ו-clade Ib עלול לסכן גם אותן. אמנם שיעור התמותה במודבקים עם clade Ib הוא נמוך יחסית, אך המודבקים סובלים קשות מהנגעים המכאיבים.
חשוב להבין ש-mpox מועבר לעתים קרובות במגע מיני, קובע Michel Marks איש הגהות והמחלות הטרופיות בבית הספר לרפואה בלונדון. ונתונים דומים של מעבר הנגיף במגע בין הומוסקסואלים מדווחים ב-27 מדינות נוספות, כפי שאושר על ידי ה-WHO.

יש אינדיקציות לכך שהתפרצות clade IIb של שנת 2022, היא תוצאה של הופעת צורה חדשה ומדביקה במיוחד של נגיף ולפיכך שמו של נגיף זה שונה מזה של clade II השכיח יותר (Walter ב-Conversation משנת 2024).
Marks קובע שלא ברור עדיין האם התפרצות clade Ib בקונגו הדמוקרטית מציינת אבולוציה של צורה מדביקה יותר של mpox. לכך יש להוסיף ש-Masirika במחקרו קבע ששיטת PCR אינה מצליחה לגלות באופן אמין יותר שרידים של הנגיף clade IB.
לנגיף mpox יש באופן שניתן לגנות גנום גדול. קובעת Cheryl Walter, המיקרוביולוגית הבכירה של אויניברסיטת Hull באנגליה. לדבריה, תוך פרק זמן קצר הצליח נגיף DNA זה לעבור מוטציות מה שמהווה סיבה לדאגה. היא מוסיפה ש-mpox מהווה סיכון בשנים האחרונות כיוון שהחיסון לנגיף ה-smallpox דועך בשנים האחרונות בעולם כולו, כאשר WHO הפסיק את החיסון כנגד הנגיף האחרון בסוף שנות ה-70.

הבשורות הטובות:

העובדה שאנו מצליחים למצוא זנים שונים של mpox היא סימן לשיפור ביכולת שלנו לעקוב אחרי הנגיף, קובע Allan-Blitz האפידמיולוג מבית חולים Brigham & Women's בבוסטון. זאת לאחר תקופה ממושכת בה הנגיף לא היה מוכר.

טכנית, הנגיף עלול להיות מועבר על ידי מגע רגיל בין אנשים, אך העובדה שהוא מועבר גם במגע מיני, חייבת להזהיר אנשים לנקוט באמצעי מיגון מקובלים במגע זה.
העובדה שהתפרצות שנת 2022 של מחלה זו נבלמה ברפובליקה של קונגו מיוחסת לחיסון מתאים.
חיסון זה על פי Allan-Blitz לקח זמן ארוך מדי בחלקים אחדים של ארה"ב.
נכון להיום החיסון בארה"ב זמין זהה לחסון הנהוג באירופה והידוע כ-MVA-BN (עם שמות המותג Jynneos, Imvanex ו-Imvamune). זהו החיסון כנגד אבעבועות שחורות שהוכן על ידי Bavarian Nordic ונמצא יעיל כנגד mpox.
בחודש מאי 2024, פרסם ה-WHO דו"ח למניעה ושליטה ב-Mpox לשנים 2024-2027.מסמך זה מדגיש את העובדה ש-MVA-BN היה בעל יעילות של 74% כאשר ניתן במנת חיסון אחת, ויעיל ב-82% כשר ניתן במנה כפולה.
חיסון נוסף כנגד אבעבועות שחורות, LC16m8 זמין ביפן, ונמצא יעיל בהזרקה ל-50 עובדי רפואה עם תוצאות טובות (Murino וחב' ב- New England Journal of Medicine Evidence משנת 2024).

באופן נפרד, נעשים ניסיונות לייצר חיסונים חדשים כנגד mpox.
הניסוי Smart, קיבל מענק של 4.9 מיליון דולר מממשלת קנדה לבחון האם החיסון לאחר חשיפה לנגיף, עשוי להפחית את הסיכון להדבקות שניוניות עם הנגיף, ואת הסכנה לתחלואה.
הניסוי ההתחלתי עם החיסון האחרון תתחיל בחודש ספטמבר 2024 עם 1,500 משתתפים ברפובליקה הדמוקרטית של קונגו, והתוכניות הם להרחבת הניסוי לניגריה ולאוגנדה.

ניסויים להכנת חיסון כנגד mpox מתחילים בבריטניה על ידי חברת Moderna. Walter מצפה שיותר חיסוני mRNA יתבצעו בשנים הקרובות. יחד עם זאת, הטיפולים כנגד mpox מוגבלים, אם כי מספר ניסויים כמו זה עם tevovirimat מתבצעים כיום, שכן תכשיר זה אושר בשנת 2018 בארה"ב לטיפול ב-smallpox.
ניסוי Stomp בוחן את יעילות tecovirimat כנגד mpox במדגם של 500 מבוגרים וילדים בארה"ב. ניסוי נוסף של tecovirimat מתבצע ברפובליקה הדמוקרטית של קונגו, שם נוסו אנטיביוטיקות כגון ceftriaxone או cloxacillin, משככי כאבים כגון tramadol ו-ibuprofen או תכשיר אנטיספטי כגון povidone.
Masirika סבור שקיום יחסי מין בלתי מוגנים באפריקה הם סיבה בולטת לתחלואה של mpox שם.
בנוסף חושש חוקר זה שתחלואה זואונוטית (של בעלי חיים לאדם) עלולה להיות פקטור משמעותי בארצות אפריקה, שכן בשר של קופים ושל חזירי בר הנמכר בשווקי אפריקה היא דרך פוטנציאלית אחת להעברת הנגיף מבעלי חיים לאדם, אם כי יש צורך במחקר להוכיח זאת.

בברכה, פרופ' בן-עמי סלע.
08/09/2024
לקריאת כל הכתבות של פרופ' בן-עמי סלע לחץ כאן