בריאות שמלות ערב
בריאות
                 בריאות | הריון | דיאטה תזונה | ויטמינים ומינראלים | צמחי מרפא | הורים - הורים וילדים | מין - זוגיות | בריאות וטיפוח העור | מרפאות מומחי טבעלייף | דף הבית  
בריאות הגבר
| בריאות האישה | לב - מחלות הלב | סרטן | דיכאון - בריאות הנפש | רפואה משלימה כל הכתבות מא' ועד ת'   |   SHOP ON-LINE   |   צור קשר
חיפוש בריאות

  חדש - אבחון עצמי
  סובלים מבעיה כלשהי ? 
  כאבים בחזה, פריחה 
  בעור, כאב במתן שתן,
  דלקת בשד, כאבי בטן,
  כאבי מחזור  ועוד......
  ענו לשאלונים שערכו 
  רופאים ומומחים צפו מיד
  באבחון מקצועי און-ליין.
  לגשת לאבחון המתאים
  לכם הקליקו כאן...
  ניתוח מצבך הרפואי
  מלאו שאלון  און-ליין 
  ותקבלו מיידית את ניתוח
  הפרופיל הרפואי והרגשי 
  שלכם.  הקליקו  כאן
  עוד באתר טבעלייף
  • דיכאון
  • דיאטה - לקרוא
  • כאבי מחזור
  • כאבי גב
  • אלרגיה
  • מחשבון קלוריות
  • מחשבון BMI
  • מחשבון משקל
  • פענוח בדיקות דם
  • ויטמינים ומינראלים
  • מתכוני בריאות
  • מזון למוח
  • גברים נשים וסקס
  • סרטן
  • צמחי מרפא
  • סוכרת
  • פורום    Forum
  • דף הבית בריאות הגבר טסטוסטרון טסטוסטרון - על ההתלבטויות בכל הקשור לטיפול משלים בטסטוסטרון, חלק א`.
    מין וזוגיות בריאות העור תזונה ודיאטה מחשבונים כתבות חמות פורומים ורופאים
    בריאות הנפש הורים וילדים הריון ולידה חיפוש אינדקסים ווידאו
       
     

    טסטוסטרון - על ההתלבטויות בכל הקשור לטיפול משלים בטסטוסטרון, חלק א`.

    בריאות למעלה ממחצית המרשמים של טסטוסטרון שם, ניתנים על ידי רופאי משפחה (An וחב` ב-Clin Med Res משנת 2013). רוב המרשמים הללו ניתנים לגברים בגיל הביניים או למבוגרים יותר, בהם יש ירידה ברמת טסטוסטרון למרות נתונים לא פסקניים על בטיחות הטיפול או על יעילותו.
    כתבות נוספות באותו הנושאהדפסשלח לחברדף הבית

     פרופ'  (אמריטוס) בן-עמי סלע, המכון לכימיה פתולוגית, מרכז רפואי שיבא,
     תל-השומר; החוג לגנטיקה מולקולרית וביוכימיה (בדימוס), הפקולטה לרפואה סאקלר, אוניברסיטת תל-אביב.

     השימוש בתרפיה עם טסטוסטרון הופך להיות בהדרגה יותר נפוץ בארה"ב, ועל פי הערכה כ-2.3 מיליון גברים אמריקאים טופלו עם הורמון זה בשנת 2017 (נתוני ועדה מייעצת של ה-FDA משנת 2014). 

    למעלה ממחצית המרשמים של טסטוסטרון שם, ניתנים על ידי רופאי משפחה (An וחב' ב-Clin Med Res משנת 2013). רוב המרשמים הללו ניתנים לגברים בגיל הביניים או למבוגרים יותר, בהם יש ירידה ברמת טסטוסטרון למרות נתונים לא פסקניים על בטיחות הטיפול או על יעילותו.

     נראה שההמלצות של ארבעת הארגונים הרפואיים האמריקניים המובילים שנביא להלן:
    א) ה-American Society for Reproductive Medicine קובע שאין לטפל בטסטוסטרון או בתוצריו בגברים השוקלים או מתכננים הריון קרוב בבנות זוגם.

    ב) ה-American Urological Association קובע שאין לטפל עם טסטוסטרון בגברים עם בעיות זקפה, ורמות תקינות של טסטוסטרון.

    ג) ה-American Society for Clinical Pathology קובע שאין לטפל בטסטוסטרון אלא אם כן יש ראיות מעבדה לחסר משמעותי של ההורמון.

    ד) ה-The Endocrine Society/American Association of Clinical Endocrinologists קובע שאין לטפל בטסטוסטרון אלא אם כן יש הוכחה ביוכימית לחסר ההורמון. 

    פיזיולוגיה של טסטוסטרון והסיבות לתת-פעילות של בלוטות המין בזכרים (hypogonadism): 
    טסטוסטרון מיוצר על ידי תאי Leydig באשכים, בתגובה להורמון LH (או luteinizing hormone) המיוצר בבלוטת יותרת המוח (היפופיזה). 
    יצירה מופחתת של טסטוסטרון באשכים או היפוגונדיזם, יכולה להיות ראשונית, שניונית או מעורבת. היפוגונדיזם ראשוני נובע מהכשל של האשכים ליצר מספיק טסטוסטרון, בעוד שהיפוכונדיזם שניוני מקורו ביצירה מופחתת של LH (על פי Carnegie ב-Reviews in Urology משנת 2004). 
    ניתן להגדיר גם היפוגנדיזם בהתאם למועד אבחונו (בגיל של קדם הבשלות המינית או בגיל שמעל לבשלות המינית).

    להלן פירוט הסיבות השכיחות להיפוגונדיזם (Seftel ב-Int J Impot Res משנת 2006, ו-Kelyani וחב' ב-Endocrinology Metabolism Clinics North American משנת 2007):

    א) סיבות ראשוניות מאובחנות על ידי רמת טסטוסטרון נמוכה בנסיוב, ורמות מוגברות של LH ו-FSH מסיבות מולדות של מוטציות כרומוזומליות, פגיעה במוטציה בגן המקודד לקולטן של LH או של FSH, תסמונת Klinefelter (או תסמונת XXY  שבה קיימים אצל גבר שני כרומוזומי מין מסוג X או יותר במקום אחד, לצד כרומוזום Y), דיסרופיה מיוטונית (שהיא מחלת שרירים כרונית, מתקדמת לאט, משתנה מאד ורב מערכתית) ואשך תמיר. 
    סיבות ראשוניות נרכשות יכולות להיגרם כתוצאה מכימותרפיה, תת-פעילות של בלוטת התריס, הקרנות או טראומה לאשכים, דלקת אשכים (הנגרמת מזיבה, מאדמת או מכלמידיה), או תסביב אשך (
    Testicular torsion) שהוא סיבוב פתאומי וקבוע של חבל הזרע אשר מספק דם לאשך. 

    ב) סיבות שניוניות מאובחנות על ידי רמות נמוכות של טסטוטרון בנסיוב ורמות נורמליות או מופחתות של LH ו-FSH מסיבות מולדות כגון תסמונת Kallmann שהיא תסמונת גנטית, המאופיינת בהיעדר התבגרות מינית ותתרנות, הנובעת מחוסר מולד של הורמון שחרור גונדוטרופין (GnRH) מההיפותלמוס, מה שגורם לשחרור מופחת של LH ו-FSH מבלוטת יותרת המוח המפעילים את הורמוני המין בשחלות ובאשכים, מה שגורם לחסר בהפרשת טסטוסטרון בגברים, ואסטרוגן בנשים), תסמונת Prader-Willi, או אי-סדירויות גנטיות אחרות. 
    סיבות שניוניות נרכשות עלולות להיגרם משימוש כרוני באופיואידים, מגידולים בבלוטת יותרת המוח, מחסר שינה כרוני, מהיפר-פרולקטינמיה, מהקרנות לגולגולת, מניתוח או מטראומה.

    ג) סיבות מעורבות ראשוניות ושניוניות מאובחנות על ידי רמות נמוכות של טסטוסטרון בנסיוב, ורמות משתנות של LH ו-FSH מסיבות נרכשות כגון גיל מבוגר, סרטן, , שימוש כרוני בקורטיקו-סטרואידים, מחלת כליות כרונית, COPD, צירוזיס, סוכרת, , המוכרומטוזיס, השמנת-יתר, HIV (על פי Zarotsky וחב' ב-Journal of Hormones משנת 2014,ו-Smith ו-Elliott ב-Pain Physician משנת 2012). 
    רמות טסטוסטרון מתחילות לרדת בגיל 40 לערך. בגיל 80 שנה למעלה מ-50% מהקשישים יאובחנו עם רמת טסטוסטרון נמוכה. 

    האבחון של תת-פעילות של בלוטות המין בגברים: 
    על פי ההנחיות של החברה האנדוקרינית, היפוגונדיזם זכרי אמור להיות מאובחן רק אם קיימים סימנים של היפוגונדיזם, ורמת טסטוסטרון בנסיוב נמוכה לפחות בשתי בדיקות עוקבות (Basaria ב-Lancet משנת 2014, ו-bHASIN וחב' ב-Journal of Clinical endocriniology & Metabolism משנת 2010). 
    התסמינים והסימנים של היפוגונדיזם בגברים כוללים: אנמיה, מסת וכוח שרירים פחותים, יכולת מופחתת לשאת במאמץ, גלי חום והזעות, קוגניציה מופחתת, בנערים טרם הבשלות המינית, סימנים להתפתחות מינית בלתי מושלמת או מתאחרת, עליית במסת השומן בגוף ועליה ב-BMI, עייפות מוגברת, חסר פוריות, התדלדלות שיער הגוף, ליבידו מופחת וזקפה ספונטנית מופחתת, ואשכים מאוד קטנים.  

    בגלל השינויים במרוצת היממה ברמות טסטוסטרון, יש לבצע את מדידת ההורמון בבוקר, או במהלך שעתיים לאחר היקיצה באלה העובדים במשמרות. למרות שאין הגדרה אוניברסלית מעבדתית של היפוגונדיזם, ברוב המעבדות גבול הנורמה התחתון של טסטוסטרון הוא בין 250-350 ננוגרם/דציליטר. בגברים עם רמות גבוליות של טסטוסטרון, יש לשקול מדידה של רמות טסטוסטרון חופשי ושל sex hormone–binding globulin, בעיקר במצבים המשפיעים על רמת sex hormone–binding globulin, בעיקר הזדקנות, השמנת-יתר וסוכרת.
    אם מאושרת הרמה הנמוכה של טסטוסטרון, יש למדוד גם את רמות שני ההורמונים 
    LH ו-FSH, על מנת לקבוע אם החסר של טסטוסטרון הוא ראשוני או שניוני (Morales וחב' ב-Canadian Medical Association Journal משנת 2015). מדידה של רמת prolactin צריכה להילקח בחשבון כדי לשלול מצב של אדנומה של בלוטת יותרת המוח, בעיקר אם רמות LH ו-FSH נמוכות. 

    התועלת של טיפול משלים עם טסטוסטרון: 
    האינדיקציה המקובלת לתרפיה עם טסטוסטרון היא טיפול בליבידו מופחת או בתפקוד זקפה לקוי. סקירה סיסטמתית מצאה 23 מחקרים בהם טסטוסטרון נוסה לטיפול בליבידו מופחת: 13 מחקרים הראו שיפור מסוים, 8 מחקרים לא מצאו כל השפעה ו-2 מחקרים הניבו תוצאות מעורבות (Huo וחב' ב-PLos One משנת 2016). 

    למרות שהראיות בהקשר של קשיי זקפה מעורבות, גברים צעירים עם היפוגונדיזם וקשיי זקפה נראים נשכרים מתרפיה עם טסטוסטרון (Boloña וחב' ב-Mayo Clinic Proceedings משנת 2007).
    באשר לגברים מבוגרים יותר או כאלה עם תחלואות אחרות, בהם מספר מחקרים גילו שיפור בזקפה (
    Snyder וחב' ב-New England Journal of Medicine משנת 2016, ו-Giltay וחב' ב-Journal of Sex Medicine משנת 2010), הרי שמחקרים אחרים לא  מצאו כל שיפור (Jones וחב' ב-Diabetes Care משנת 2011, ו-Guanatti וחב' ב-Journal of Clinical Endocrinology & Metabolism משנת 2014).

    יתרה מכך, גם באותם מחקרים בהם דווח שטסטוסטרון הביא לשיפור בזקפה, שיפור זה היה נמוך ממה שמקובל בתכשירים המעכבים את האנזים 5phospohodiesterase  דוגמת Viagra או Sialis, מה שמצביע על כך שטסטוסטרון אינו מומלץ כטיפול קו-ראשון באלה בעיטות זקפה.
    ישנן מספר ראיות התומכות בטיפול עם טסטוסטרון כטיפול קו-שני בגברים עם רמת טסטוסטרון נמוכה, בהם לא הושג שיפור עם מעכבי האנזים
     
    5-phospohodiesterase (על פי Alhathal וחב' ב-Canadian Urological Association משנת 2012, ו-Buvat וחב' ב-Journal of Sex Medicine משנת 2011).
    אין שום ראיות לכך שטסטוסטרון משפר את הזקפה בגברים עם רמות טסטוסטרון תקינות, ולכן האיגוד האורולוגי שם קובע שקלינאים לא יטפלו עם טסטוסטרון בגברים לקויי זקפה כאשר רמת הורמון זה תקינה. 

    נמשיך ונדון בטיפולים בטסטוסטרון במאמר ההמשך.

    בברכה, פרופ' בן-עמי סלע.


    16/05/2020
    לעוד מידע כדאי ומומלץ ביותר לבקר בדף הבית של טבעלייף
    לחצו כאן לכניסה
     
       
    לחץ כאן לכתבות נוספות באותו הנושא
    מאד מומלץ לקרוא כתבות נוספות מכיוון שבדרך כלל רק בטבעלייף הכתבות הינן מאת
    כותבים שונים או מחקרים שונים, מזוויות ראייה שונות, ע"פ ניסיון שונה, לפעמים ע"פ
    רפואה קונבנציונאלית, לפעמים ע"פ רפואה משלימה ולפעמים ע"פ שילוב שתי השיטות.
    לחץ כאן לכתבות נוספות מאת המחבר

    טסטוסטרון

    כל הכתוב ו/או המתפרסם בטבעלייף הוא מידע בלבד, ואין לראות בו הוראות לטיפול עצמי, איבחון, ו/או המלצה לטיפול זה או אחר ו/או נטילת חומר זה או אחר. כל ייעוץ וטיפול חייב להנתן בידי רופא ותחת פיקוחו.
    כל הכתוב ו/או המתפרסם באתר טבעלייף הוא מידע בלבד, ובשום פנים ואופן אין לראות בו הוראות לטיפול עצמי, אבחון, ו/או המלצה לטיפול כזה או אחר, ו/או נטילת חומר כזה או אחר. כל ייעוץ וטיפול חייב להינתן בידי רופא מוסמך ותחת פיקוחו בלבד.

    אין להעתיק או להשתמש בחומרים הנמצאים באתר לרבות כתבות, שאלות ותשובות במרפאות הרופאים
    הודעות הפורומים ו/או כל חומר אחר המוצג באתר ללא אישור מפורש והחתום ע"י מערכת טבעלייף.
    בכל השייך לפרסום באתר כולל כתבות מרפאות ופורומים ניתן לפנות אלינו צור קשר



    דיאטה פורומים מחשבונים ויטמינים | צמחי מרפא | שמנים צמחיים
    תנאי שימוש | הריון | בריאות | דיאטה | גברים | נשים | ילדים | מתכונים
    רפואה אלטרנטיבית | רפואה טבעית | רפואה משלימה | רפואה סינית | רפואה רפואת ילדים
    רפואה בריאות כללית | רפואה כללית בריאות | פסיכולוגיה | הורים וילדים | הרכבים 
    בריאותדיאטהרפואה
     מחלות
    רפואה בריאותמחלות איכות חייםרפואה בריאות
     
     
     
     
     
     
     
      לחיפוש מתקדם לחץ כאן