בריאות שמלות ערב
בריאות
                 בריאות | הריון | דיאטה תזונה | ויטמינים ומינראלים | צמחי מרפא | הורים - הורים וילדים | מין - זוגיות | בריאות וטיפוח העור | מרפאות מומחי טבעלייף | דף הבית  
בריאות הגבר
| בריאות האישה | לב - מחלות הלב | סרטן | דיכאון - בריאות הנפש | רפואה משלימה כל הכתבות מא' ועד ת'   |   SHOP ON-LINE   |   צור קשר
חיפוש בריאות

  חדש - אבחון עצמי
  סובלים מבעיה כלשהי ? 
  כאבים בחזה, פריחה 
  בעור, כאב במתן שתן,
  דלקת בשד, כאבי בטן,
  כאבי מחזור  ועוד......
  ענו לשאלונים שערכו 
  רופאים ומומחים צפו מיד
  באבחון מקצועי און-ליין.
  לגשת לאבחון המתאים
  לכם הקליקו כאן...
  ניתוח מצבך הרפואי
  מלאו שאלון  און-ליין 
  ותקבלו מיידית את ניתוח
  הפרופיל הרפואי והרגשי 
  שלכם.  הקליקו  כאן
  עוד באתר טבעלייף
  • דיכאון
  • דיאטה - לקרוא
  • כאבי מחזור
  • כאבי גב
  • אלרגיה
  • מחשבון קלוריות
  • מחשבון BMI
  • מחשבון משקל
  • פענוח בדיקות דם
  • ויטמינים ומינראלים
  • מתכוני בריאות
  • מזון למוח
  • גברים נשים וסקס
  • סרטן
  • צמחי מרפא
  • סוכרת
  • פורום    Forum
  • דף הבית מחלות מחלות כבד Cirrhosis: שחמת או צמקת הכבד - אבחון והתנהלות חלק א`.
    מין וזוגיות בריאות העור תזונה ודיאטה מחשבונים כתבות חמות פורומים ורופאים
    בריאות הנפש הורים וילדים הריון ולידה חיפוש אינדקסים ווידאו
       
     

    Cirrhosis: שחמת או צמקת הכבד - אבחון והתנהלות חלק א`.

    בריאות שחמת הכבד הוא תהליך דיפוזי של נזק כבדי הנחשב בלתי הפיך בשלביו המתקדמים. בשנת 2016, למעלה מ-40,000 אמריקנים מתו כתוצאה מסיבוכים של שחמת הכבד, מה שהופך מפגע זה לגורם ה-12 במעלה לתמותה בארה"ב
    כתבות נוספות באותו הנושאהדפסשלח לחברדף הבית

    פרופ' בן-עמי סלע\ המכון לכימיה פתולוגית, מרכז רפואי שיבא, תל-השומר; החוג לגנטיקה  מולקולארית וביוכימיה (בדימוס), פקולטה לרפואה, אוניברסיטת תל-אביב.

    שחמת הכבד הוא תהליך דיפוזי של נזק כבדי הנחשב בלתי הפיך בשלביו המתקדמים. 

    בשנת 2016, למעלה מ-40,000 אמריקנים מתו כתוצאה מסיבוכים של שחמת הכבד, מה שהופך מפגע זה לגורם ה-12 במעלה לתמותה בארה"ב (Kochanek וחב' ב-NCHS Data Briefing משנת 2017), והערכות עדכניות קובעות שהתמותה משחמת הכבד עלולה אף לצמוח (Best וחב' ב-Lancet Public Health משנת 2018).
    כיום חיים 630,000 אמריקנים עם שחמת הכבד, אם כי 30% מהם אף לא יודעים על מחלתם (
    Scaglione וחב' ב-Journal of Clinical Gastroenterology משנת 2015).
    קיימים הבדלים אתניים וסוציו-אקונומיים באשר לתחלואה זו, שהיא גבוהה יותר בשחורים לא-היספנים, אמריקנים ממוצא מקסיקני, ואלה מתחת לסף העוני.
    הסיבות השכיחות ביותר של שחמת הכבד בארה"ב הן הפטיטיס נגיפית  (ובעיקר הפטיטיס C ו-הפטיטיס B), מחלת כבד אלכוהולית ומחלת הכבד השומני הלא-אלכוהולית (להלן  NAFLD). 

    נגיף הפטיטיס C נחשב הגורם המוביל לשחמת הכבד במטופלים המיועדים להשתלת כבד. עם הגדלת השכיחות של NAFLD בארה"ב, יש סברה שמפגע זה יהפוך בין השנים 2025-30 לגורם העיקרי לשחמת הכבד באלה המצפים להשתלת כליה (Wong וחב' ב-Gastroenterology משנת 2015, ו-Ge ו-Runyon משנת 2016).
    להלן מספר אטיולוגיות שכיחות לשחמת הכבד בנוסף להפטיטיס הנגיפי ול-
    NAFLD: מחלות אגירה כמו המוֹכרומטוזיס, מחלת Wilson, חסר האנזים α1-anti trypsin; מחלות הקשורות למערכת החיסון כמו הפטיטיס אוטו-אימונית מסוגים 1, 2, ו-3, שחמת מרתית ראשונית, צלקת מרתית ראשונית, סיבות קרדיו-וסקולריות כמו מחלה חסימתית ורידית (הידועה כתסמונת Budd-Chiari), אי ספיקת לב גדושה, Hereditary Hemorrhagic Telangiectasia (הידועה כתסמונת Osler-Weber-Rendu), מחלת מרה כרונית כגון היצרות של צינורות המרה וכן כולנג'יטיס חיידקית כרונית, ומפגעים אחרים כגון סרקואידוזיס, סכיסטוזומיאזיס, erythropoietic protoporphyria ותופעות לוואי של תרופותשונות כגון methotrexate ו-amiodarone הידוע כ-Procor.

    פתופיזיולוגיה של שחמת הכבד: 

    פגיעה כרונית בכבד גורמת לדלקת ולפיברוזיס.  ללא קשר לסיבה, מצבים אלה יכולים להוליך ליצירה של מעין מחיצות פיברוטיות בכבד וכן קשרירים, לפגיעה במבנה של פרנכימת הכבד, ופגיעה במערכת הווסקולרית בכבד.
    התקדמות בתהליך הפיברוטי והשחמתי גורם בדיעבד לדעיכה בתפקוד המטבולי והסינטתי 
    של הכבד, לעלייה ברמת הבילירובין לירידה ביצירת גורמי קרישה ושל תרומבו-פויאטין, לקליטה מוגברת של טסיות דם בטחול, לעלייה בלחץ הדם השערי (portal), ולהתפתחות מיימת ולהופעת ורידים תפוחים (דליות) בחלק התחתון של הוושט.

    שחמת הכבד עלולה להיגרם מנזק כבדי כרוני כלשהו. במטופלים עם שלושת הסיבות השכיחות ביותר למחלת כבד, 10-20% ייפתחו שחמת כבד תוך 10-20 שנה. 

    גורמים המסייעים להתפתחות שחמת כבד הם גיל מתקדם, הדבקה ב-HIV או ב-HCV, ומגדר זכרי, פרט למחלת כבד אלכוהולית הגורמת מהר יותר לשחמת כבד בנשים (Poynard וחב' ב-Journal of Hepatology משנת 2003). לא ברור עדיין באיזה שלב התהליך השחמתי הופך לבלתי הפיך.
    יש ראיות לכל שפיברוזיס כבדי הוא תהליך דינמי, ושאפילו שחמת כבד בשלביה המוקדמים אינה הפכה (
    Bonis וחב' ב-New England Journal of Medicine משנת 2001). מחקרים עם ביופסיות הדגימו שיפור בפיברוזיס של 88% כתוצאה מטיפול בתכשירים אנטי נגיפיים, ולשיפור של 85% בפיברוזיס לאחר ניתוחים בריאטריים במטופלים עם nonalcoholic steatohepatitis  ((Jung ו-Yim ב-Korean Journal of Internal Medicine משנת 2017, ו-Lassialli וחב' משנת 2015).

    לאחר האבחון של שחמת הכבד, המטופל עשוי להישאר יציב קלינית לתקופה שיכלה להימשך גם שנים. חולים אלה, יכולים לפתח תסמינים קליניים כגון מיימת, אנצפלופתיה כבדית, צהבת, או אירועי דימומים, בקצב של 4-10% לשנה (Asrani ו-Kamath ב-Current Gastroenterology Report משנת 2013). 

    השוני בקצב התקדמות המחלה, מושפע מהגורם לשחמת הכבד, ומרמת הטיפול. ההישרדות הממוצעת של אלה עם מחלה נטולת תסמינים היא 12 שנים, בעוד שהישרדותם של אלה עם שחמת תסמינית נעה בין 2-4 שנים (D'Amico וחב' ב-Journal of Hepatology משנת 2006). 

    התבטאות קלינית: 

    רוב המטופלים עם שחמת כבד א-תסמינית נותרים כאלה. כאשר תסמינים מופיעים, הם בדרך כלל כוללים עייפות, חולשה, איבוד תיאבון, איבוד משקל, ותחושת אי-נוחות בפלג הגוף הימני העליון בו ממוקמים בין השאר הכבד, כיס המרה, התריסריון והחלק העליון של בלוטת הלבלב.
    כאשר תסמינים מופיעים, המטופלים יכולים לדווח על פגיעה בתפקודי כבד הבאה לביטוי בצהבת, יתר לחץ-דם שערי, מיימת, בצקת בגפיים התחתונות, ואנצפלופתיה כבדית שעלולה להתבטא בבלבול ושינה טרופה. בבדיקה גופנית של חולים עם מחלה מתקדמת עלולים להופיע הממצאים כדלהלן (על פי
    Reuben ב-Hepatology משנת 2005):

    דלדול שרירים, ממצאים במערכת העצבים המרכזית כגון בלבול, הִתְנַמְנְמוּת, רעד של היד בעת מתיחה של פרק כף היד (המכונה asterixis), ממצאים בראש כגון צהבת המופיעה כרירית צהבהבה בלשון, או גוון צהבהב של sclera noun שמור scleras לֹבֶן הָעַיִן, הגדלה של עורקי הצוואר, הגדלה של בלוטת הרוק הפרוטית, ריח מתקתק של האוויר הננשף מה שמיוחס לריכוז מוגבר של dimethyl sulfide,  והופעת כלי דם בצורת עכביש (spider nevi). 

    באזור החזה יכולה להופיע בגברים גינקומסטיה [הגדלה שפירה של הרקמה הבלוטית (Glandular) בשדיים], spider nevi, והתדלדלות השיער בבית השחי. באזור הבטן ומערכת העיכול עלולה להופיע מיימת, טחול מוגדל, טחורים, כבד מוגדל, וורידים מוגדלים שטחיים באזור האפיגסטרי.
    בגברים תיתכן אטרופיה של האשכים. בידיים ובציפורניים יכול להופיע אודם בכפות הידיים (
    Palmar erythema), התאלות (Clubbing), הגבלה במתיחת האצבעות, Terry nails (לובן במחצית הפרוקסימלית של הציפורניים).

    בגפיים התחתונות תיתכן בצקת, ו-Erythema כמו גם נקודות אדומות של שטפי דם נקודתיים (petechiae) (תמונה למטה).

    ממצאי מעבדה ראשוניים: 

    במחלה א-תסמינית מוקדמת ממצאי המעבדה עשויים להתקבל תקינים. לעתים, רמות מוגברות של אנזימי כבד או ממצאי בדיקות הדמיה שמעידים על שינויים היסטולוגיים בכבד, הם הרמזים המקדימים למחלת כבד כרונית.
    ממצאים המרמזים לאפשרות של שחמת הכבד, כוללים רמה נמוכה של אלבומין (פחות מ-3.5 גרם/דציליטר, תרומבוציטופניה (ספירת טסיות-דם הנמוכה מ-140,000/ממ"ק, יחס גדול מ-1 של רמת האנזים
    AST (aspartate transferase) לרמת האנזים ALT (alanine transferase), רמת בילירובין מוגברת, וזמן פרותרומבין ממושך (PT) וכן רמת מדד INR מוגברת (Udell וחב' ב-JAMA משנת 2012).

    נמשיך ונדון בשחמת הכבד במאמר ההמשך.

    בברכה, פרופ' בן-עמי סלע.


    07/03/2020
    לעוד מידע כדאי ומומלץ ביותר לבקר בדף הבית של טבעלייף
    לחצו כאן לכניסה
     
       
    לחץ כאן לכתבות נוספות באותו הנושא
    מאד מומלץ לקרוא כתבות נוספות מכיוון שבדרך כלל רק בטבעלייף הכתבות הינן מאת
    כותבים שונים או מחקרים שונים, מזוויות ראייה שונות, ע"פ ניסיון שונה, לפעמים ע"פ
    רפואה קונבנציונאלית, לפעמים ע"פ רפואה משלימה ולפעמים ע"פ שילוב שתי השיטות.
    לחץ כאן לכתבות נוספות מאת המחבר

    שחמת כבד

    כל הכתוב ו/או המתפרסם בטבעלייף הוא מידע בלבד, ואין לראות בו הוראות לטיפול עצמי, איבחון, ו/או המלצה לטיפול זה או אחר ו/או נטילת חומר זה או אחר. כל ייעוץ וטיפול חייב להנתן בידי רופא ותחת פיקוחו.
    כל הכתוב ו/או המתפרסם באתר טבעלייף הוא מידע בלבד, ובשום פנים ואופן אין לראות בו הוראות לטיפול עצמי, אבחון, ו/או המלצה לטיפול כזה או אחר, ו/או נטילת חומר כזה או אחר. כל ייעוץ וטיפול חייב להינתן בידי רופא מוסמך ותחת פיקוחו בלבד.

    אין להעתיק או להשתמש בחומרים הנמצאים באתר לרבות כתבות, שאלות ותשובות במרפאות הרופאים
    הודעות הפורומים ו/או כל חומר אחר המוצג באתר ללא אישור מפורש והחתום ע"י מערכת טבעלייף.
    בכל השייך לפרסום באתר כולל כתבות מרפאות ופורומים ניתן לפנות אלינו צור קשר



    דיאטה פורומים מחשבונים ויטמינים | צמחי מרפא | שמנים צמחיים
    תנאי שימוש | הריון | בריאות | דיאטה | גברים | נשים | ילדים | מתכונים
    רפואה אלטרנטיבית | רפואה טבעית | רפואה משלימה | רפואה סינית | רפואה רפואת ילדים
    רפואה בריאות כללית | רפואה כללית בריאות | פסיכולוגיה | הורים וילדים | הרכבים 
    בריאותדיאטהרפואה
     מחלות
    רפואה בריאותמחלות איכות חייםרפואה בריאות
     
     
     
     
     
     
     
      לחיפוש מתקדם לחץ כאן