בריאות שמלות ערב
בריאות
                 בריאות | הריון | דיאטה תזונה | ויטמינים ומינראלים | צמחי מרפא | הורים - הורים וילדים | מין - זוגיות | בריאות וטיפוח העור | מרפאות מומחי טבעלייף | דף הבית  
בריאות הגבר
| בריאות האישה | לב - מחלות הלב | סרטן | דיכאון - בריאות הנפש | רפואה משלימה כל הכתבות מא' ועד ת'   |   SHOP ON-LINE   |   צור קשר
חיפוש בריאות

  חדש - אבחון עצמי
  סובלים מבעיה כלשהי ? 
  כאבים בחזה, פריחה 
  בעור, כאב במתן שתן,
  דלקת בשד, כאבי בטן,
  כאבי מחזור  ועוד......
  ענו לשאלונים שערכו 
  רופאים ומומחים צפו מיד
  באבחון מקצועי און-ליין.
  לגשת לאבחון המתאים
  לכם הקליקו כאן...
  ניתוח מצבך הרפואי
  מלאו שאלון  און-ליין 
  ותקבלו מיידית את ניתוח
  הפרופיל הרפואי והרגשי 
  שלכם.  הקליקו  כאן
  עוד באתר טבעלייף
  • דיכאון
  • דיאטה - לקרוא
  • כאבי מחזור
  • כאבי גב
  • אלרגיה
  • מחשבון קלוריות
  • מחשבון BMI
  • מחשבון משקל
  • פענוח בדיקות דם
  • ויטמינים ומינראלים
  • מתכוני בריאות
  • מזון למוח
  • גברים נשים וסקס
  • סרטן
  • צמחי מרפא
  • סוכרת
  • פורום    Forum
  • דף הבית מחלות מיגרנה וכאבי ראש מיגרנה שאבחונה מוחמץ בקלות: מיגרנה וסטיבולרית, חלק ב`
    מין וזוגיות בריאות העור תזונה ודיאטה מחשבונים כתבות חמות פורומים ורופאים
    בריאות הנפש הורים וילדים הריון ולידה חיפוש אינדקסים ווידאו
       
     

    מיגרנה שאבחונה מוחמץ בקלות: מיגרנה וסטיבולרית, חלק ב`

    בריאות חלק ב` - דאגנות ודיכאון כרוכים באופן משמעותי עם מיגרנה וסטיבולרית, והיעדר אבחון בעיתו לא רק מגביר את המצוקה הפסיכולוגית של התרחיש, אלא גם תורם להתפתחות של תסמינים וסטיבולריים כרוניים.
    כתבות נוספות באותו הנושאהדפסשלח לחברדף הבית

    פרופ' בן-עמי סלע, המכון לכימיה פתולוגית, מרכז רפואי שיבא, 
    תל-השומר; החוג לגנטיקה מולקולארית  וביוכימיה (בדימוס), הפקולטה לרפואה סאקלר, אוניברסיטת תל-אביב.

    לקריאת חלק א' לחץ כאן

    דאגנות ודיכאון כרוכים באופן משמעותי עם מיגרנה וסטיבולרית, והיעדר אבחון בעיתו לא רק מגביר את המצוקה הפסיכולוגית של התרחיש, אלא גם תורם להתפתחות של תסמינים וסטיבולריים כרוניים.
    במחקר פרוספקטיבי של מטופלים עם מפגעים וסטיבולריים שונים, נמצא שאלה מתוכם עם מיגרנה וסטיבולרית (אך לא אלה עם
    vestibular neuronitis או אלה עם ורטיגו פרוקסיזמלי פריפרי) היו אלה עם עלייה משמעותית (פי-26.6) באירועים של דאגנות ובעת (phobia), שלא היו קשורים לדרגת אי-התפקוד הווסטיבולרי, בבדיקות נוירו-פיזיולוגיות. מטופלים עם מיגרנה וסטיבולרית, לוקים לעתים דאגנות עד כדי פאניקה במהלך אפיזודות של התסמונת, שאף היא עלולה לתרום לאבחון שגוי של התקפי פאניקה שאינם קשורים לכאורה למיגרנה וסטיבולרית (Eckhardt-Henn וחב' ב-British Medical journal משנת 2018).

    כיצד נעשה האבחון של מיגרנה וסטיבולרית?
    האבחון הוא ביסודו קליני. במהלך התקפים המטופלים יכולים לתאר תסמינים של תחושה סיבובית, שהיא אשליה של תחושת תנועה עצמית או סביבתית, או תחושה של הראש מסתחרר בתוך הגולגולת, או גם תחושה של אי-סובלנות לתנועות הראש. שאלות שימושיות שניתן להציג למטופל, נוגעות לאפשרות של התרחשות מאפיינים מיגרניים, כגון פוטופוביה ופונופביה, היסטוריה של מחלת-ים (הידועה גם כ"מחלת תנועה", המתבטאת בחולשה, ב
    בחילות ובהקאות בעת הפלגה בים ולעתים גם בנסיעה בכלי תחבורה שונים.

    בשאלות אלה ניתן לשלול תסמינים של מפגעים אחרים כגון איבוד שמיעה משמעותי. מטופלים עם מיגרנה הם בעלי רגישות מוגברת למחלת ים, שהוא מדד אבחוני חיוני, אם כי לא מקובל באופן אוניברסלי.
    במחקר של 131 חולי מיגרנה וקבוצת ביקורת של 50 אנשים בריאים, חולי המיגרנה היו יותר מועדים לסבול ממחלת-ים, לאחר גירוי וסטיבולרי (89%), מאשר אלה בקבוצת הביקורת (45%).
    נתונים אלה היו בולטים ביותר עם מיגרנה וסטיבולרית, פחות בולטים באלה עם מיגרנה רגילה, והכי פחות בולטים באנשים בריאים (
    Jeong וחב' ב-Journal of Neurology משנת 2010). יכולה להיות היסטוריה של תסמונת מַחְזוֹרִית בגיל הילדות, הכוללת כאבי-בטן, הקאות מחזוריות, ורטיגו פרוקסיזמלי פריפרי שפיר, ו-torticollis paroxysmal שפירה, כאשר כל אלה נחשבים וריאנטים של מיגרנה (Angus-Leppan וחב' ב-British Medical Journal משנת 2018).
    לשם פירוט והבהרה,
    torticollis paroxysmal שפירה הוא תרחיש נדיר, בו התינוק/ילד לוקה בנטיית הראש לפרקי זמן שונים במהלך התרחיש, כאשר גם פלג הגוף העליון נטוי לאותו כיוון של הראש הנטוי, מה שמקנה לילד צורת גוף מְעֻקָּם. בנוסף, הילד עלול לסבול אם כי לא בכל המקרים מחיוורון, שיגשון (אטקסיה), רעד, מיגרנה של הילדות, הליכה לא יציבה, חולשה כללית וניסטגמוס (או ריצוד אישון העין).

    ממצאים פיזיים נחשבים פחות רגישים וספציפיים. בחינת המטופל בתקופות הביניים שבין אירועים התקבלה תקינה. מעקב ארוך-טווח של 75 מאובחנים עם מיגרנה וסטיבולרית שנמשך בממוצע 12.7 שנים, גילה לפחות אנומליה עינית אחת, שברוב המקרים התבטאה בניסטגמוס, אפילו ב-41.5% מהמקרים האחרונים בשלב מחלה בו הם היו א-תסמיניים (Redike וחב' ב-Neurology משנת 2012). במהלך אפיזודות חריפות, , מחקר אחד מצא תופעה של ניסטגמוס ספונטני ב-70% מהמטופלים, כאשר תופעה זו התפוגגה לאחר ההתקף. בעיות של שיווי משקל שבאו לביטוי בבדיקת Romberg חיובית, נמצאו אף הן ב-70% מהנבדקים במהלך התקף חריף, וכן נמצאו בעיות שיווי משקל ב-15% מקרים במהלך תקופת המעקב (von Brevern ב-Neurology משנת 2005).

    מומלץ שבחינה פיזית קצרה תכלול את יציבות ההליכה, מבחן Romberg, הערכת תפקוד עצבי הגולגולת, תוך התמקדות בתנועות העין בהקשר של ניסטגמוס, וכן בדיקת שמיעה כמו גם מבחן Dix Hallpike שבו מזיזים את המטופל באופן מסוים כדי לנסות ולאפיין את הניסטגמוס הקיים ואת משך הזמן שנמשך ניסטגמוס זה.
    אחד מהמאפיינים של ורטיגו מסוג
    benign paroxysmal positional vertigo הוא, שתחילת הניסטגמוס מושהית, כלומר מתחילה כמה שניות לאחר התנוחה הגורמת לגירוי הורטיגו. בנוסף, הניסטגמוס והוורטיגו חולפים לאחר שניות עד דקות, ובביצוע מבחן זה פעמים נוספות, התגובה הולכת ונחלשת (זאת לעומת ורטיגו ממקור מרכזי, שאיננו BPPV, ובו לא חייב להופיע ניסטגמוס, ואם הוא מופיע הרי שהופעתו היא מיידית ואין התעייפות של ההופעה כאשר חוזרים על המבחן).

    ביצוע סקר על ידי הפצת שאלונים הוכיח יעילותו על מנת להבדיל בין הסיבות להופעת ורטיגו. Zhao וחב' דיווחו ב- Oto Neurotolמשנת 2011 על כך שהם מצאו דיוק של 92% ניבויי של מיגרנה וסטיבולרית בקרב 619 מטופלים המתלוננים על תחושת טשטוש. חוקרים אלה מצאו שפוטופוביה (סיכון מוגבר פי-41.8), הקשר עם המחזור החודשי (סיכון מוגבר פי מוגבר פי-6.9), וכאבי ראש חמורים או נשנים (סיכון מוגבר פי-5.5), היו שלושת המדדים עם הקשר המובהק ביותר למיגרנה וסטיבולרית.
    מבדקי הדמיה של מערכת העצבים נמצאים נורמליים במיגרנה וסטיבולרית, והשימוש בהם נעשה כדי לשלול סיבות אחרות לוורטיגו מרכזי, כגון שבץ בצירולציה הקדמית או תהליך של דה-מיאלינציה. אם המאפיינים הקליניים עקביים, אין צורך לבצע בדיקות דם או הדמיה נוירלית לצורך אבחוני. יש לשקול ביצוע הדמיה נוירלית אם קיימים גורמי סיכון וסקולריים.

    כשלים אבחוניים ו"דגלים אדומים": כאשר מטופל מגיע לרופא עם תסמינים וסטיבולריים, תרחיש של שבץ בצירקולציה הפרונטלית הוא המצב חשוב ביותר שיש לשלול מבחינה דיפרנציאלית ולפיכך מחייבת בדיקת הדמיה של מערכת העצבים. "דגלים אדומים" כוללים הימצאות של סימנים מרכזיים כגון אלה: ניסטגמוס אנכי, חרשות חד צדדית חריפה, קשיי דיבור (dysarthria), חולשת גפיים, נימול, איבוד קואורדינציה, הליכה לא יציבה, עד כדי אי היכולת ללכת (Banerjee וחב' ב-מבדק British Medical Journal משנת 2018).
    גיל מתקדם ונוכחות גורמי-סיכון וסקולריים מגבירים את ההסתברות של שבץ וסקולרי פרונטלי.

    מיגרנה וסטיבולרית ומחלת Meniérè הם בעלי מאפיינים זהים, ואף יכולים להופיע בו-זמנית. בערך 45% מהמטופלים עם מחלת Meniere מראים לפחות תסמין מיגרני אחד בעת התקף, והם גם סובלים משכיחות מוגברת של מיגרנה במהלך חייהם. בה בשעה שהפרעות שמיעה מתונות, תחושת aura, או טינטון יכולים להופיע במיגרנה וסטיבולרית, הרי שגלים בולטים של ירידה בשמיעה וההתאוששות ממנה, איבוד שמיעה חד צדדי ושינויים בעוצמה ובגובה הצליל (pitch) בטינטון אופייניים יותר למחלת Meniere. איבוד שמיעה בתדר נמוך נכלל כעת בהגדרות האבחוניות של מחלת Meniere.

    התרחיש של benign paroxysmal positional vertigo הוא סיבה שכיחה לוורטיגו נשנית, אך צריך להיות מובדלים ממיגרנה וסטיבולרית לפחות על הרקע של ורטיגו קצר במיוחד (בדרך כלל 10-30 שניות) ב-BPPV שיכולים להופיע לעתים כתוצאה מתמונת ראש ספציפית.
    מבחן
    Dix-Hallpike מתקבל חיובי ב-85% מהמקרים של תסמונת התבקעות התעלה העליונה שהיא מחלת אוזניים נדירה וקשה לאבחון, המתבטאת בהפרעות בשמיעה ובשיווי משקל, ומאופיינת בסחרחורת המושרית על ידי קול או לחץ. יש לחשוד באפשרות של מיגרנה וסטיבולרית במטופלים צעירים אם הם מתלוננים על בחילות והקאות בולטות.

    כיצד מתנהלים במקרים של מיגרנה וסטיבולרית?
    ההתנהלות כוללת הימנעות של גריינים לתרחיש זה, כגון תנועות מסוימות, פרמאקו-תרפיה, ורהביליטציה וסטיבולרית. טיפול עם
    zolmitriptan ו-rizatriptanvcht  מקל במידה מסוימת על התסמינים הווסטיבולריים, כפי שנמצא במספר ניסויים קטנים (Furman וחב' ב-Journal of Headache Pain משנת  2011, ו-Neuhauser וחב' ב-Neurobiol משנת 2003).
    אם יש בחילה, תכשירים אנטי-מימטיים כמו
    prochlorperazine יכולים לשמש בטיפול במינונים נמוכים כדי למנוע דיכוי וסטיבולרי ארוך-טווח.

    כטיפול פרופילקטי, אנו בעיצומו של ניסוי אקראי-מבוקר, המשווה metoprolol כנגד פלצבו.
    חלופות טיפוליות הם נוגדי-דיכאון טרי-ציקליים, כמו
    amitriptyline, nortriptyline, venlafaxine (הפחיתו את מספר התקפי ורטיגו מ-מפחיתי לחץ-דם מ- 12.2 עד 2.6, לאחר 4 חודשי טיפול ב-31 מטופלים, מפחיתי לחץ-דם כגון propranolol הפחיתו את המספר הממוצע של התקפי ורטיגו מ-12.6 ל-1.9 לאחר 4 חודשי טיפול ב-33 מטופלים. גם נוגדי פרכוסים דוגמת topiramate הפחיתו את מספר התקפי ורטיגו, ואת התקפי כאב-ראש בחודש מ-4 ל-1 לאחר 6 חודשי טיפול ב-30 מטופלים.

    בברכה, פרופ' בן-עמי סלע.


    10/08/2019
    לעוד מידע כדאי ומומלץ ביותר לבקר בדף הבית של טבעלייף
    לחצו כאן לכניסה
     
       
    לחץ כאן לכתבות נוספות באותו הנושא
    מאד מומלץ לקרוא כתבות נוספות מכיוון שבדרך כלל רק בטבעלייף הכתבות הינן מאת
    כותבים שונים או מחקרים שונים, מזוויות ראייה שונות, ע"פ ניסיון שונה, לפעמים ע"פ
    רפואה קונבנציונאלית, לפעמים ע"פ רפואה משלימה ולפעמים ע"פ שילוב שתי השיטות.
    לחץ כאן לכתבות נוספות מאת המחבר

    מיגרנה

    כל הכתוב ו/או המתפרסם בטבעלייף הוא מידע בלבד, ואין לראות בו הוראות לטיפול עצמי, איבחון, ו/או המלצה לטיפול זה או אחר ו/או נטילת חומר זה או אחר. כל ייעוץ וטיפול חייב להנתן בידי רופא ותחת פיקוחו.
    כל הכתוב ו/או המתפרסם באתר טבעלייף הוא מידע בלבד, ובשום פנים ואופן אין לראות בו הוראות לטיפול עצמי, אבחון, ו/או המלצה לטיפול כזה או אחר, ו/או נטילת חומר כזה או אחר. כל ייעוץ וטיפול חייב להינתן בידי רופא מוסמך ותחת פיקוחו בלבד.

    אין להעתיק או להשתמש בחומרים הנמצאים באתר לרבות כתבות, שאלות ותשובות במרפאות הרופאים
    הודעות הפורומים ו/או כל חומר אחר המוצג באתר ללא אישור מפורש והחתום ע"י מערכת טבעלייף.
    בכל השייך לפרסום באתר כולל כתבות מרפאות ופורומים ניתן לפנות אלינו צור קשר



    דיאטה פורומים מחשבונים ויטמינים | צמחי מרפא | שמנים צמחיים
    תנאי שימוש | הריון | בריאות | דיאטה | גברים | נשים | ילדים | מתכונים
    רפואה אלטרנטיבית | רפואה טבעית | רפואה משלימה | רפואה סינית | רפואה רפואת ילדים
    רפואה בריאות כללית | רפואה כללית בריאות | פסיכולוגיה | הורים וילדים | הרכבים 
    בריאותדיאטהרפואה
     מחלות
    רפואה בריאותמחלות איכות חייםרפואה בריאות
     
     
     
     
     
     
     
      לחיפוש מתקדם לחץ כאן