בריאות שמלות ערב
בריאות
                 בריאות | הריון | דיאטה תזונה | ויטמינים ומינראלים | צמחי מרפא | הורים - הורים וילדים | מין - זוגיות | בריאות וטיפוח העור | מרפאות מומחי טבעלייף | דף הבית  
בריאות הגבר
| בריאות האישה | לב - מחלות הלב | סרטן | דיכאון - בריאות הנפש | רפואה משלימה כל הכתבות מא' ועד ת'   |   SHOP ON-LINE   |   צור קשר
חיפוש בריאות

  חדש - אבחון עצמי
  סובלים מבעיה כלשהי ? 
  כאבים בחזה, פריחה 
  בעור, כאב במתן שתן,
  דלקת בשד, כאבי בטן,
  כאבי מחזור  ועוד......
  ענו לשאלונים שערכו 
  רופאים ומומחים צפו מיד
  באבחון מקצועי און-ליין.
  לגשת לאבחון המתאים
  לכם הקליקו כאן...
  ניתוח מצבך הרפואי
  מלאו שאלון  און-ליין 
  ותקבלו מיידית את ניתוח
  הפרופיל הרפואי והרגשי 
  שלכם.  הקליקו  כאן
  עוד באתר טבעלייף
  • דיכאון
  • דיאטה - לקרוא
  • כאבי מחזור
  • כאבי גב
  • אלרגיה
  • מחשבון קלוריות
  • מחשבון BMI
  • מחשבון משקל
  • פענוח בדיקות דם
  • ויטמינים ומינראלים
  • מתכוני בריאות
  • מזון למוח
  • גברים נשים וסקס
  • סרטן
  • צמחי מרפא
  • סוכרת
  • פורום    Forum
  • דף הבית הריון ולידה הריון ולידה כללי ההתנהלות עם סוכרת קיימת בנשים הרות, חלק ב`.
    מין וזוגיות בריאות העור תזונה ודיאטה מחשבונים כתבות חמות פורומים ורופאים
    בריאות הנפש הורים וילדים הריון ולידה חיפוש אינדקסים ווידאו
       
     

    ההתנהלות עם סוכרת קיימת בנשים הרות, חלק ב`.

    בריאות חלק ב`- סוכרת בנשים בהריון - סוכרת מאובחנת בנשים עוד טרם-הריונן, מסבכת בערך 0.9% מכלל ההריונות בארה"ב, והיא מגבירה את הסיכון לרעלת הריון, לצורך בניתוח קיסרי, למומים לבביים מולדים או לא-לבביים מולדים, לידה טרם-עת ועוד...
    כתבות נוספות באותו הנושאהדפסשלח לחברדף הבית

    פרופ' בן-עמי סלע המכון לכימיה פתולוגית, מרכז רפואי שיבא, 
    תל-השומר; החוג לגנטיקה מולקולארית  וביוכימיה (בדימוס), הפקולטה לרפואה סאקלר, אוניברסיטת תל-אביב

    לקריאת חלק א' לחץ כאן

    המעקב בעת ההיריון:
    ניטור רמת גלוקוזה:
    הגברה מוקפדת של רמת סוכר עלולה להיות אתגר לנשים הרות, נשים המקבלות מדי יום מספר הזרקות של אינסולין, מקבלות המלצה לנטר את רמת הסוכר במצב של צום, או לפני ארוחות, או 1-2 שעות לאחר הארוחה, ולבחון את רמת גלוקוזה בדמן לפחות 7 פעמים ביום.
    היעד המומלץ של רמת הסוכר הוא 95 מיליגרם לדציליטר בדגימות דם שנלקחו בצום, או פחות מ-140 מיליגרם/דציליטר בדגימות דם שנלקחו 1 שעה לאחר הארוחות, או פחות מ-120 מיליגרם/דציליטר בדגימות דם שנלקחו 2 שעות לאחר ארוחות. כמו כן מומלץ על ידי ה-
    ADA שרמת המוגלובין A1C בדמן של נשים לפני ההיריון תהיה נמוכה מ-6.5%, ורמת מדד זה במהלך ההיריון תהיה נמוכה מ-6.0%.
    מספר ניכר של מחקרים הצביע על שליטה נאותה ברמת הסוכר, אם מתבצעות מספר בדיקות דם מדי יום (
    Murphy וחב' ב-British Medical Journal משנת 2008,  Feig וחב' ב-Lancet משנת 2017, Secher וחב' ב-Diabetes Care משנת 2013, ו-Voormolen וחב' ב-Diabetes Obese Metabolism משנת 2018).

    הדרישה לאינסולין במהלך הריון: :
    נשים עם סוכרת לפני ההיריון, רגישות ביותר לטיפול באינסולין בשלבי ההיריון המוקדמים. בנשים אלו ניטור רמת גלוקוזה חיוני למנוע מצבים של היפו-גליקמיה שעלולה לגרום לשינויים בהכרה, לפרכוסים, וללידת תינוקות במשקל נמוך (
    Nielsen וחב' ב-Diabetes Care משנת 2008).
    סיכונים אלה בולטים במיוחד בנשים עם סוכרת
    type 1 שהם רגישות יותר מאשר נשים עם סוכרת type 2, עם סיכון גדול יותר של נשים עם סוכרת type 1 שעלולות להיות פחות מודעות למצבי היפוגליקמיה. הטיפול ב-glucagon הוא בטיחותי במהלך הריון. כאשר ההיריון חולף את נקודת 16 השבועות.
    נשים עם סוכרת טרם ההיריון, הופכות רגישות יותר למצבי עמידות לאינסולין, וההזדקקות לאינסולין עלולה להשתנות על בסיס שבועי.

    תצוגה אופיינית של הדרישה לאינסולין במהלך ההיריון (על פי Skaaja וחב' ב-Journal of Clinical Endocrinology & Metabolism משנת 2018:

    שבועות ההיריון |  הדרישה לאינסולין

    0-9                     |  מוגברת

    9-14                   |  פוחתת

    14-16                 |  נמוכה

    16-37                 |  לפחות כפולה.

    37-40                 |  יכולה להיות מופחתת

    מיד לאחר הלידה   |  יכולה להיות מחצית הדרישה בהיריון

    באותו מחקר קבעו Skaaja וחב' שבהשוואה לנשים בהיריון ראשון, הדרישה לאינסולין בנשים עם לידה אחת קודמת עולה ב-13%, עולה ב-20% בנשים עם 2 הריונות קודמים, וב-36% בנשים עם 3-4 הריונות קודמים.
    למרות שתרחיש של קטו-אצידוזיס סוכרתי מתרחש בתדירות גבוהה יותר בנשים עם סוכרת
    type 1, כל הנשים הרות הסוכרתיות חשופות לקטו-אצידוזיס סוכרתי, שכן הריון מעודד עמידות לאינסולין, ליפוליזה מוחשת, ועודף של חומצות שומן שיכולות להיות מוסבות ליצירת גופי קטו (Sibai ו-Viteri ב-Obstetrics & Gynecology משנת 2014.
    רמות גבוהות של
    HCG (hunan chorionic gonadotropin עלולות לגרום לבחילה והקאות ולכן לגרום לקטו-אצידוזיס סוכרתי בשלבי ההיריון הראשון. לעומת זאת, עמידות לאינסולין ודרישות מטבוליות גדלות באופן משמעותי בטרימסטר ההיריון השלישי, מה שיכול להגביר את הקטו-אצידוזיס הסוכרתי דרך היפר-גליקמיה ורעב יחסי.
    בנוסף, סיבה עיקרית לחמצת מוקדמת בהיריון היא יכולת בופר מופחתת: לנשים הרות יש נטייה לבססת (
    alkalosis) נשימתית, עם חמצת מטבולית מפצה, ולכן רמות הביקרבונאט נמוכות יותר בנשים הרות (Kamalakannan וחב' ב-Postgraduate Medical Journal משנת 2003).

    נשים הרות יכולות לפתח קטו-אצידוזיס סוכרתי, גם ברמות נורמליות של גלוקוזה, שניתן לייחס באופן חלקי לסינון מוגבר בפקעיות הכליה לגרימת גלוקוזוריה (Cheung ו-Lafayette ב-Advances in Chronic Kidney Disease משנת 2013).
    נראה אם כך שרמת גלוקוזה נורמלית אינה יכולה להעניק ביטחון כּוֹזֵב לנשים ההרות (
    Modi וחב' ב-Current Diabetes Review משנת 2017).
    נשים הרות או אלו המתכננות הריון חייבות להיות מודרכות בהקשר לצורך לבצע בדיקות לרמת קטונים בדם ובשתן. נשים סוכרתיות (בעיקר אלו עם סוכרת
    type 1) צריכות לבצע בדיקות קטונים בשתן לאחר אפיזודות של הקאות או אי היכולת לשאת מזון או שתייה, כאשר רמת גלוקוזה נותרת גבוהה מ-250 מיליגרם לדציליטר. נשים עם קטונוריה חייבות להיות מטופלות בהקדם לנורמליזציה של התרחיש.

    תזונה ומשקל במהלך הריון:
    אפילו בנשים לא שמנות במיוחד, עלייה במשקל הגבוהה מזו המומלצת לתקופת ההיריון, עלולה לגרום תוצאים שליליים ביילודים, כולל מאקרוסומיה (משקל של מעל 4 ק"ג בלידה) , דיסטוציה של הכתף (קשיי לידה בגלל משקל עודף) והיפו-גליקמיה של היילוד (
    Kominiarek  וחב' ב-Obstetrics & Gynecology משנת 2018).  
    כמו כן יש להקפיד בהיריון על דיאטה שאינה עשירה בפחמימות, שעלולה לגרום לרעב ול-
    ketosis בהיריון. על מנת להפחית את הסיכון חמצת-קטו סוכרתית, מומלץ לנשים הרות לצרוך ביום מינימום של 175 גרם פחמימות, אם כי ערכי צריכת פחמימות אלו צריכים להישקל באופן אינדיבידואלי בנשים שונות. 

    ההתנהלות עם אינסולין:
    נשים סוכרתיות הרות, חייבות טיפול באינסולין באופן שיסייע להשגת יעדים גליקמיים ראויים. באופן ספציפי, נשים עם סוכרת
    type 2, שהטיפול היחידי שלהן הוא דיאטתי בהקפדה על צריכת פחמימות מוגבלת, חייבות לעבור בתקופה שלפני הריון מתוכנן או במהלכו לצריכה פומית של אינסולין, או בטיפול של הזרקה תת-עורית.
    אינסולין נותר אבן הפינה של תרפיה של נשים הרות סוכרתיות, הן בשל היעילות של הורמון זה להפחתת רמת גלוקוזה, וכן בשל דרגת בטיחותו הגבוהה בהיריון, כיוון שאינסולין אינו חודר אל תוך השלייה.
    אך נשים מועברות לעתים תכופות לטיפול עם
    insulin determir (שם מותג Levemir) שהוא אינסולין עם טווח פעילות מוארך, המוזרק מתחת לעור והוא יעיל למשך 24 שעות. 
    תכשיר אחר המומלץ לנשים סוכרתיות הרות הוא
    NPH insulin  הידוע גם כ-neutral protamine Hagedorn וכן כ-isophane insulin, הניתן בהזרקות תת-עוריות פעם או פעמיים ביום, ומתחיל בהשפעתו לאחר 90 דקות, וזו נמשכת 24 שעות.

     תכשירים נוספים ממשפחת אינסולין שפעילותם מהירה וקצרת-טווח, והוכחה כבטיחותית בנשים הרות הם regular שהוא אינסולין קצר-פעולה המתחיל פעולתו לאחר 30-60 דקות, מגיע לשיאו לאחר 2-3 שעות ומשך פעילותו 3-6 שעות, וכן אינסולין lispro ואינסולין aspart, שהם אינסולינים מהירי-פעולה, שתחילת פעולתם כבר 15 דקות מההזרקה, מגיעים לשיאם כעבור 1-2 שעות ומשך פעילותם 3-4 שעות.
    ישנם מספר דיווחים על השפעה מוצלחת ובטיחותית של אינסולין
    glargine בעת ההיריון (Lambert ו-Holt ב-Diabetes Obesity & Metabolism משנת 2013). תכשיר אינסולין האחרון (שם מותג Lantus) שהוא אינסולין ארוך-טווח הניתן בהזרקה תת-עורית אחת ליום לפני השינה, שפעילותו מתחילה 1-2 שעות מהזרקתו, אין לו שיא והוא שטוח יחסית כאשר משך פעילותו עד 24 שעות.
    Glargin כמו גם degludec הם תכשירים שאינם חודרים לשלייה (Hedrington ו-Davis ב-Expert Opinion on Drug Metabolism & Toxicology משנת 2017).

    הזרקות יומיות תכופות או אינפוזיית אינסולין דרך מתקן קבע הנעוץ תת-עורית, הן גישות יעילות ומקובלות בהיריון ואין די ראיות להעדיף צורה אחת של החדרת אינסולין על האחרת (Farrar וחב' ב-Cochrane Database Systemic Review משנת 2007).
    המלצה היא להתחיל באינפוזיה של אינסולין טרם הכניסה להיריון, לאפשר לאישה הסוכרתית ההרה להסתגל לאינסולין המוחדר עוד לפני ההיריון.
    בניסוי
    CONCEPT נעשתה השוואה בין שליטה ואיזון גליקמי ותוצאים בנשים סוכרתיות (type 1) הרות, שעשו שימוש בהזרקות ידניות יומיות תכופות, לעומת נשים שעשו שימוש במשאבה קבועה,

    ומסקנת הניסוי שדווקא ההזרקות הידניות התכופות הניבו תוצאות טובות יותר בהקשר של איזון גליקמי, מיעוט תרחישים של יתר-לחץ דם, , ופחות מקרים של צורך לאשפז את היילוד ביחידת טיפול נמרץ.

    נמשיך ונדון בסוכרת בהיריון במאמר ההמשך.

    בברכה, פרופ' בן-עמי סלע.


    22/06/2019
    לעוד מידע כדאי ומומלץ ביותר לבקר בדף הבית של טבעלייף
    לחצו כאן לכניסה
     
       
    לחץ כאן לכתבות נוספות באותו הנושא
    מאד מומלץ לקרוא כתבות נוספות מכיוון שבדרך כלל רק בטבעלייף הכתבות הינן מאת
    כותבים שונים או מחקרים שונים, מזוויות ראייה שונות, ע"פ ניסיון שונה, לפעמים ע"פ
    רפואה קונבנציונאלית, לפעמים ע"פ רפואה משלימה ולפעמים ע"פ שילוב שתי השיטות.
    לחץ כאן לכתבות נוספות מאת המחבר

    סוכרת קיימת בנשים בהריון

    כל הכתוב ו/או המתפרסם בטבעלייף הוא מידע בלבד, ואין לראות בו הוראות לטיפול עצמי, איבחון, ו/או המלצה לטיפול זה או אחר ו/או נטילת חומר זה או אחר. כל ייעוץ וטיפול חייב להנתן בידי רופא ותחת פיקוחו.
    כל הכתוב ו/או המתפרסם באתר טבעלייף הוא מידע בלבד, ובשום פנים ואופן אין לראות בו הוראות לטיפול עצמי, אבחון, ו/או המלצה לטיפול כזה או אחר, ו/או נטילת חומר כזה או אחר. כל ייעוץ וטיפול חייב להינתן בידי רופא מוסמך ותחת פיקוחו בלבד.

    אין להעתיק או להשתמש בחומרים הנמצאים באתר לרבות כתבות, שאלות ותשובות במרפאות הרופאים
    הודעות הפורומים ו/או כל חומר אחר המוצג באתר ללא אישור מפורש והחתום ע"י מערכת טבעלייף.
    בכל השייך לפרסום באתר כולל כתבות מרפאות ופורומים ניתן לפנות אלינו צור קשר



    דיאטה פורומים מחשבונים ויטמינים | צמחי מרפא | שמנים צמחיים
    תנאי שימוש | הריון | בריאות | דיאטה | גברים | נשים | ילדים | מתכונים
    רפואה אלטרנטיבית | רפואה טבעית | רפואה משלימה | רפואה סינית | רפואה רפואת ילדים
    רפואה בריאות כללית | רפואה כללית בריאות | פסיכולוגיה | הורים וילדים | הרכבים 
    בריאותדיאטהרפואה
     מחלות
    רפואה בריאותמחלות איכות חייםרפואה בריאות
     
     
     
     
     
     
     
      לחיפוש מתקדם לחץ כאן