בריאות שמלות ערב
בריאות
                 בריאות | הריון | דיאטה תזונה | ויטמינים ומינראלים | צמחי מרפא | הורים - הורים וילדים | מין - זוגיות | בריאות וטיפוח העור | מרפאות מומחי טבעלייף | דף הבית  
בריאות הגבר
| בריאות האישה | לב - מחלות הלב | סרטן | דיכאון - בריאות הנפש | רפואה משלימה כל הכתבות מא' ועד ת'   |   SHOP ON-LINE   |   צור קשר
חיפוש בריאות

  חדש - אבחון עצמי
  סובלים מבעיה כלשהי ? 
  כאבים בחזה, פריחה 
  בעור, כאב במתן שתן,
  דלקת בשד, כאבי בטן,
  כאבי מחזור  ועוד......
  ענו לשאלונים שערכו 
  רופאים ומומחים צפו מיד
  באבחון מקצועי און-ליין.
  לגשת לאבחון המתאים
  לכם הקליקו כאן...
  ניתוח מצבך הרפואי
  מלאו שאלון  און-ליין 
  ותקבלו מיידית את ניתוח
  הפרופיל הרפואי והרגשי 
  שלכם.  הקליקו  כאן
  עוד באתר טבעלייף
  • דיכאון
  • דיאטה - לקרוא
  • כאבי מחזור
  • כאבי גב
  • אלרגיה
  • מחשבון קלוריות
  • מחשבון BMI
  • מחשבון משקל
  • פענוח בדיקות דם
  • ויטמינים ומינראלים
  • מתכוני בריאות
  • מזון למוח
  • גברים נשים וסקס
  • סרטן
  • צמחי מרפא
  • סוכרת
  • פורום    Forum
  • דף הבית סרטן סרטן האשכים סרטן האשכים: אבחון וטיפול, חלק א`.
    מין וזוגיות בריאות העור תזונה ודיאטה מחשבונים כתבות חמות פורומים ורופאים
    בריאות הנפש הורים וילדים הריון ולידה חיפוש אינדקסים ווידאו
       
     

    סרטן האשכים: אבחון וטיפול, חלק א`.

    בריאות סרטן האשכים הוא הגידול הסרטני הסולידי השכיח ביותר בקרב גברים בגיל שבין 15-34 שנה. השכיחות השנתית המותאמת לגיל של סרטן האשכים בארה"ב היא 5.6 מקרים ל-100,000 גברים, כאשר השיא 14.6 מקרים לכל 100,000 גברים בגיל שבין 30-34 שנה.
    כתבות נוספות באותו הנושאהדפסשלח לחברדף הבית

    פרופ' בן-עמי סלע, המכון לכימיה פתולוגית, מרכז רפואי שיבא, 
    תל-השומר; החוג לגנטיקה מולקולארית  וביוכימיה, פקולטה לרפואה, אוניברסיטת תל-אביב.

    סרטן האשכים הוא הגידול הסרטני הסולידי השכיח ביותר בקרב גברים בגיל שבין 15-34 שנה. השכיחות השנתית המותאמת לגיל של סרטן האשכים בארה"ב היא 5.6 מקרים ל-100,000 גברים, כאשר השיא 14.6 מקרים לכל 100,000 גברים בגיל שבין 30-34 שנה. המרכז הלאומי לבקרת מחלות באטלנטה (CDC) סיכם בתרשים שלמטה את השכיות של סרטן זה על פי קבוצות הגיל השונות ועל פי המוצא האתני.

    בשנת 2017 אובחנו בארה"ב 8,850 מקרים חדשים של סרטן האשכים, ורק 410 פטירות, כומר סוג סרטן זה בפירוש אינו נחשב קטלני במיוחד. לבנים, היספאנים ואינדיאנים ילידים בעיקר באלסקה הם בעלי התחלואה הגבוהה ביותר, בעוד ששחורים ואסיאניים נהנים מהתחלואה הנמוכה ביותר.
    בסך הכול התחלואה בסרטן האשכים גדלה בעשרות השנים האחרונות מסיבות לא ברורות. יחד עם זאת, הטיפול היעיל גורם לכך שמשך ההישרדות לתקופה של 5 שנים מגיע ל-97%.  

    הסִוּוּג של סרטני האשך:
    גידולים של תאי נבט (germ cells) המהווים 95% מסרטני האשך:
    נובעים מתאי נבט in situ כגון seminoma או מתאי נבט שאינם seminoma (במקרים של carcinoma  עוּבּרית, גידולים טרופובלסטיים כמו כוֹריוֹ-קרצינומה, וגידולים ממקור teratoma; גידולים שאינם נובעים מתאי נבט in situ כמו גידול ספרמטוציטי.
    גידולים הנובעים מחלק הסטרומה של השחלות או האשכים (Sex cord–gonadal stromal tumour) כמו גידולים של תאי Leydig,  גידולים של תאי Sertoli, גידולים של תאי granulosa, המהווים ביחד לא יותר מ-5% מכלל הגידולים באשך. גידולים מעורבים של תאי נבט ושל תאי סטרומה כמו גונדובלסטומה. גידולים שונים

    גורמי סיכון:
    גורמי סיכון מוכחים של סרטן האשכים הם מקרים של אשך-טמיר, סיפור משפחתי של המחלה, גיל, ומוצא אתני. באלה שהתגלה אצלם אשך טמיר הסיכון היחסי לפתח סרטן האשכים גדול פי-2.9-6.3, כאשר הסיכון מוגבר ב-2 האשכים, אם כי הסיכון גבוה יותר לגבי האשך שלא היה טמיר (סיכון מוגבר פי-6.3 לעומת סיכון מוגבר פי-1.7 בלבד להופעת הגידול באשך שהיה טמיר (Lip וחב' ב-Archives of Diseases in Children משנת 2013, ו-Akre וחב' ב-International Journal of Cancer משנת 2009). בקבוצה זו, הסיכון של סרטן היה גדול יותר אם הניתוח להחזרת האשך הטמיר לשק האשכים נדחה עד לגיל שלאחר הבשלות המינית, או שלא התבצע מעולם (סיכון גדול פי-5.8 בהשוואה לאלה בהם ניתוח זה התבצע בגיל ילדות צעיר) (Walsh וחב' ב-Journal of Urology משנת 2007, ו-Chan וחב' ב-International Pediatric Surgery International משנת 2014).
    אך גם באלה בהם ניתוח הורדת האשך הטמיר מתבצע בגיל צעיר הסיכון של סרטן האשכים עדיין גדול בממוצע פי-2.2 בהשוואה לאוכלוסייה הכללית (Pettersson וחב' ב-New England Journal of Medicine משנת 2007).
    אלה עם היסטוריה משפחתית של סרטן האשכים, הם בסיכון מוגבר פי-12 ללקות במחלה זו בהשוואה לאוכלוסייה הכללית. אלה עם אב או אח עם סרטן האשכים הם בעלי סיכון מוגבר פי-3.8 ופי-8.6 ללקות במחלה, בהתאמה (Hemminki ו-Li ב-British Journal of Cancer.משנת 2004).  

    גברים הסובלים מבעיות פוריות הם בסיכון מוגבר ללקות בסרטן האשכים בשיעור של פי-1.6-2.8 אך המנגנון מאחורי ממצא זה אינו ברור (Jacobsen וחב' ב- British Medical Journal משנת 2000, Walsh וחב' ב-Archives of Internal medicine משנת 2009 ו-Eisenberg וחב' ב-Journal of  Urology משנת 2015). 
    הדבקה ב-HIV מגבירה את הסיכון של  seminomaוניתן להפחית סיכון זה על ידי טיפול בתכשירים אנטי-רטרונגיפיים (Goedert וחב' ב-Cancer Epidemiology & Biomarkers Prevention משנת 2007). הסתיידויות נקודתיות באשכים, כריתת צינור הזרע או פגיעה טראומתית באשכים, אינם גורמי סיכון לסרטן האשכים (Manecksha ו-Fitzpatrick ב-BJU International משנת 2009).
    האיגודים הרפואיים בארה"ב אינם ממליצים על בדיקות סקר לגילוי מוקדם של סרטן האשכים בצעירים א-תסמיניים או במבוגרים בגלל השכיחות הנמוכה של סרטן זה וההישרדות הגבוהה בלוקים בו.

    אבחון המחלה:
    סרטן האשכים יכול לבוא לביטוי כמסה בלתי-מכאיבה באשכים, או בגילוי מקרי ובלתי יזום בצילום הדמיה של אזור המבושים, או בעקבות כאב באשכים. באופן שכיח פחות, תסמינים יכולים להופיע במחלה גרורתית או בהגדלת בלוטות לימפה רטרו-פריטונאליות (retroperitoneal lymphadenopathy).

    להלן רשימת סימנים ותסמינים של סרטן האשכים:
    תסמינים מקומיים: כאב חד באשכים או בשַׂק הָאֲשָׁכִים; כאב עמום בשק האשכים או בבטן התחתונה; תחושת מוּצָקוּת או קַשְׁיוּת באשכים; מסה נוקשה ולא מכאיב באשכים; תחושת כבדות בשק האשכים; נפיחוּת בשק האשכים.

    תסמינים גרורתיים: תסמינים במערכת העיכול התחתונה; הגדלת רקמת השד (גינקומסטיה); כאבי ראש; כאבים בגב התחתון; מסה צווארית; תסמינים נשימתים (שיעול, קוצר נשימה, שיעול דמי).

    השינויים באשכים יכולים להתגלות על ידי הגבר הלוקה בסרטן האשכים או על ידי שותפיו ליחסי המין. דלקת יותרת האשך (epididymitis) נחשבת תרחיש חשוב באבחון הדיפרנציאלי של מסה בשק האשכים. אם רגישות, נפיחות או כל ממצאים בלתי נורמאליים בבדיקה גופנית נותרים אף לאחר טיפול אנטיביוטי, יש חובה בביצוע הערכה נוספת (McConaghy ו-Panchal ב-American Family Physician משנת 2016). שלילה של סרטן האשכים בנבדקים עם מסה בשק האשכים מתקבלת רק אם
    יש אישור לאבחון חלופי לממצא זה (Albers וחב' ב-European Urology משנת 2015).

    בדיקה גופנית:
    אשך נורמאלי הוא באורך של 3.5-5.0 ס"מ, הוא חלק והומוגני במישוש, הוא מתְנַיֵּעַ בחופשיות בשק האשכים ואינו דבוק ליותרת האשך.
    אזורים נוקשים, או צמודים בתוך האשך או בשכנות לו, אינם סדירים ומחייבים הערכה נוספת. בדיקה גופנית צריכה לכלול גם הערכה של בלוטות הלימפה המפשעתית וזו של עצם הבריח, בדיקה של הבטן, והחזה לנוכחות של גינקומסטיה (הכרוכה להפרשה מהגידול בסרטני של ההורמון βHCG (Marcell וחב' ב-Journal of Adolescence Health משנת 2015).

    בדיקות הדמיה:
    בדיקת ההדמיה הראשונית המועדפת להערכת סרטן האשכים, היא בדיקת על-שמע שמסוגלת לאשר קיום מסה תוך- או חוץ-אשכית, ואף להעריך את מצב האשך הנגדי. לבדיקת על-שמע יש רגישות של 92-98% וספציפיות של 95-99.8% (Coursey Moreno וחב' ב-Radiographics משנת 2015(, בעוד שעלות בדיקת MRI אינה מצדיקה הסתמכות עליה באבחון סרטן האשכים (Kim וחב' ב-Radiographics משנת 2007).
    זיהוי בבדיקת על-שמע של מסה תוך-אשכית, מחייב הפנייה לביצוע של כריתה רדיקאלית של האשך, כיוון שפרוצדורה זו מספקת אבחון פתולוגי משמעותי ומהווה אבן-פינה בטיפול.

    דירוג המחלה-staging:
    לפני כריתת האשך, ההערכה כוללת פאנל ביוכימי, בדיקות תפקודי כבד, וסמנים סרטניים, כולל מדידת רמת
    βHCG, רמת האנזים  LDH(שיכולה להיות מוגברת ב-seminoma), וכן מדידת רמת α-fetoprotein (שיכולה להיות מוגברת ב-non-seminoma). בדיקת הסמנים הסרטניים עוברת מדידה מחודשת לאחר כריתת האשך, כיוון שהדרוג מבוסס על הערכים לאחר כריתת האשך.
    בדיקת רנטגן של החזה, ובדיקת CT של הבטן והאגן אמורים להתבצע כדי לנסות ולאבחן תהליך גרורתי. אם יש חשד לממצאים לא סדירים, יש להוסיף גם בדיקת CT של החזה. יש לשקול ביצוע בדקת MRI של המוח, או בדיקת סריקה של העצמות, אם קיים חשד לגרורתיות.

    שיטת TNMS או Tumor, Nodes ,Metastasis, Serum biomarkers, משמשת לדרג את סרטן האשך:
    דרגת הגידול הראשוני :
    pTX
    - הגידול הראשוני אינו ניתן להערכה.

    pTO - אין עדות לגידול ראשוני.

    pTis - גידול תאי נבט.

     pT1- הגידול מוגבל לאשך כולל פלישה ל-rete testis שהיא רשת של צינוריות עדינות הממוקמות ב-hilum של האשך ומשמשות לשאת זרע (תמונה למטה).

    pT1a - גידול באשך הקטן מ-3 ס"מ.

    pT1b - גידול באשך הגדול מ-3 ס"מ.

    pT2 - גידול המוגבל לאשך, כולל פלישה ל-rete testis, עם חדירה לימפו-וסקולארית ((LVI.

    pT3 - הגידול פולש לצינור הזרע עם או ללא LVI.

    pT4 - הגידול פולש לשק האשכים עם או ללא LVI.

    בלוטות הלימפה האזוריות:
    cNX
    - בלוטות לימפה אזוריות אינן ניתנות להערכה.

    cNO - לא ניתן לגלות בהדמיה תהליך גרורתי לבלוטות הלימפה.

    cN1 - גרורות לבלוטות הלימפה עם מסות של 2 ס"מ או פחות.

    cN2 - גרורות לבלוטות הלימפה עם מסה הגדולה מ-2 ס"מ, אל לא גדולה מ-5 ס"מ.

    cN3 - גרורות לבלוטות הלימפה עם מסה הגדולה מ-5 ס"מ.

    גרורות מרוחקות:
    MO
    - אין גרורות מרוחקות.

    M1 - יש גרורות מרוחקות.

    M1a - גרורות לריאות .

    M1b - גרורות לחלל הבטן (visceral).

    סמנים בנסיוב:
    SX
    - סמנים לא היו זמינים או שלא נמדדו.

    SO - סמנים ברמה תקינה.

    S1 - האנזים LDH ברמה הגבוהה פי 1.5 או יותר מרמת הנורמה; βHCG  (פחות מ-5,000IU/L); α-fetoprotein (פחות מ-1,000 מיקרוגרם לליטר).

    S2 - האנזים LDH ברמה הגבוהה פי-1.5-10.0 מרמת הנורמה; βHCG (5,000 עד 50,000 יחידות בינלאומיות/לליטר), α-fetoprotein  (1,000 עד 10,000 מיקרוגרם לליטר).

    S3 - האנזים LDH ברמה הגבוהה ביותר מפי-10 מרמת הנורמה; βHCG  יותר מאשר פי-50,000IU/L; α-fetoprotein מעל  10,000 מיקרוגרם/ליטר.

    נמשיך ונדון בסרטן האשכים במאמר ההמשך.

    בברכה, פרופ' בן-עמי סלע.


    21/04/2018
    לעוד מידע כדאי ומומלץ ביותר לבקר בדף הבית של טבעלייף
    לחצו כאן לכניסה
     
       
    לחץ כאן לכתבות נוספות באותו הנושא
    מאד מומלץ לקרוא כתבות נוספות מכיוון שבדרך כלל רק בטבעלייף הכתבות הינן מאת
    כותבים שונים או מחקרים שונים, מזוויות ראייה שונות, ע"פ ניסיון שונה, לפעמים ע"פ
    רפואה קונבנציונאלית, לפעמים ע"פ רפואה משלימה ולפעמים ע"פ שילוב שתי השיטות.
    לחץ כאן לכתבות נוספות מאת המחבר

    סרטן האשכים

    כל הכתוב ו/או המתפרסם בטבעלייף הוא מידע בלבד, ואין לראות בו הוראות לטיפול עצמי, איבחון, ו/או המלצה לטיפול זה או אחר ו/או נטילת חומר זה או אחר. כל ייעוץ וטיפול חייב להנתן בידי רופא ותחת פיקוחו.
    כל הכתוב ו/או המתפרסם באתר טבעלייף הוא מידע בלבד, ובשום פנים ואופן אין לראות בו הוראות לטיפול עצמי, אבחון, ו/או המלצה לטיפול כזה או אחר, ו/או נטילת חומר כזה או אחר. כל ייעוץ וטיפול חייב להינתן בידי רופא מוסמך ותחת פיקוחו בלבד.

    אין להעתיק או להשתמש בחומרים הנמצאים באתר לרבות כתבות, שאלות ותשובות במרפאות הרופאים
    הודעות הפורומים ו/או כל חומר אחר המוצג באתר ללא אישור מפורש והחתום ע"י מערכת טבעלייף.
    בכל השייך לפרסום באתר כולל כתבות מרפאות ופורומים ניתן לפנות אלינו צור קשר



    דיאטה פורומים מחשבונים ויטמינים | צמחי מרפא | שמנים צמחיים
    תנאי שימוש | הריון | בריאות | דיאטה | גברים | נשים | ילדים | מתכונים
    רפואה אלטרנטיבית | רפואה טבעית | רפואה משלימה | רפואה סינית | רפואה רפואת ילדים
    רפואה בריאות כללית | רפואה כללית בריאות | פסיכולוגיה | הורים וילדים | הרכבים 
    בריאותדיאטהרפואה
     מחלות
    רפואה בריאותמחלות איכות חייםרפואה בריאות
     
     
     
     
     
     
     
      לחיפוש מתקדם לחץ כאן