בריאות שמלות ערב
בריאות
                 בריאות | הריון | דיאטה תזונה | ויטמינים ומינראלים | צמחי מרפא | הורים - הורים וילדים | מין - זוגיות | בריאות וטיפוח העור | מרפאות מומחי טבעלייף | דף הבית  
בריאות הגבר
| בריאות האישה | לב - מחלות הלב | סרטן | דיכאון - בריאות הנפש | רפואה משלימה כל הכתבות מא' ועד ת'   |   SHOP ON-LINE   |   צור קשר
חיפוש בריאות

  חדש - אבחון עצמי
  סובלים מבעיה כלשהי ? 
  כאבים בחזה, פריחה 
  בעור, כאב במתן שתן,
  דלקת בשד, כאבי בטן,
  כאבי מחזור  ועוד......
  ענו לשאלונים שערכו 
  רופאים ומומחים צפו מיד
  באבחון מקצועי און-ליין.
  לגשת לאבחון המתאים
  לכם הקליקו כאן...
  ניתוח מצבך הרפואי
  מלאו שאלון  און-ליין 
  ותקבלו מיידית את ניתוח
  הפרופיל הרפואי והרגשי 
  שלכם.  הקליקו  כאן
  עוד באתר טבעלייף
  • דיכאון
  • דיאטה - לקרוא
  • כאבי מחזור
  • כאבי גב
  • אלרגיה
  • מחשבון קלוריות
  • מחשבון BMI
  • מחשבון משקל
  • פענוח בדיקות דם
  • ויטמינים ומינראלים
  • מתכוני בריאות
  • מזון למוח
  • גברים נשים וסקס
  • סרטן
  • צמחי מרפא
  • סוכרת
  • פורום    Forum
  • דף הבית מחלות סוכרת עדכונים על הטיפול התרופתי ביתר-לחץ דם בחולי סוכרת, חלק ב`.
    מין וזוגיות בריאות העור תזונה ודיאטה מחשבונים כתבות חמות פורומים ורופאים
    בריאות הנפש הורים וילדים הריון ולידה חיפוש אינדקסים ווידאו
       
     

    עדכונים על הטיפול התרופתי ביתר-לחץ דם בחולי סוכרת, חלק ב`.

    עדכונים על הטיפול התרופתי ביתר-לחץ דם בחולי סוכרת, חלק ב`.
    בריאות סוכרת, תרופה חדשה, לחץ דם, תרופות
    כתבות נוספות באותו הנושאהדפסשלח לחברדף הבית

    פרופ' בן-עמי סלע, מנהל המכון לכימיה פתולוגית, מרכז רפואי שיבא, תל-השומר; החוג לגנטיקה מולקולארית וביוכימיה, פקולטה לרפואה, אוניברסיטת תל-אביב.

     

    לקריאת חלק א' לחץ כאן

     

    3. תרופות מְשַתנוֹת (Diuretics):

     תרופות משתנות ממשפחת ה-thiazide, בטיפול תרופתי פרטני (monotherapy), או בטיפול משולב עם תרופות אחרות, מועילות בטיפול ביתר לחץ-דם בחולי סוכרת. .

    עוד ב-1996 התפרסם ב-JAMA מחקר שמטרתו הייתה טיפול במבוגרים סוכרתיים הסובלים מלחץ-דם סיסטולי מוגבר, ונמצא אז שהתרופה chlorthalidone (המשוּוֶקת כ-Thalidone), מפחיתה בהם את האירועים הקרדיו-וסקולאריים וכן את האירועים המוחיים.

    בשנת 2005 התפרסמו ב-Archives of Internal Medicine, תוצאות מחקר הידוע כ-ALLHAT, או Antihypertensive & Lipid Lowering treatment to prevent Heart Attack Trial, ומהם לא השתמע שיש הבדל בקצב ההתרחשות מחלת לב כלילית קטלנית, אוטם שריר לב לא-קטלני, או תמותה מסיבה כלשהי, במטופלים אם סוכרת שטופלו על בסיס chlorthalidone, בהשוואה לאלה שטופלו בתרופה מעכבת ACE הידועה כ-lisinopril (הנמכרת כ-Prinivril), או בהשוואה לתרופה החוסמת תעלות סידן הידועה כ-amlodipine (משווקת כ-Norvasc).

    בנוסף, אלה המטופלים ב-chlorthalidone הראו התרחשות נמוכה יותר של של אי-ספיקת לב. משתנים ממשפחת ה-thiazide, יעילים פחות במטופלים עם תפקוד כלייתי מופחת: לדוגמה, אלה עם קצב סינון פקעתי (GFR) של פחות מ-50 מ"ל לדקה לכל 1.73 מ"ר (הנחשב כשטח הגוף הממוצע של אדם בוגר), עשויים להיות מטופלים ביתר יעילות עם תרופות כ-furosemide  או torsemide שהם משתני לולאה (loop diuretics).

     אחד החששות הפוטנציאליים בשימוש בתרופות משתנות ממשפחת ה-thiazide בריכוזים גבוהים, הוא בהופעת השפעות מטבוליות, כגון עליה ברמת כולסטרול ורמת טריגליצרידים כמו גם עליה ברמת גלוקוז בדם, והיפוקלמיה או ירידה ברמת האשלגן. אך בדרך כלל ריכוזי התיאזידים שבשימוש נמוכים בהרבה (לדוגמה, מינון יומי של 25 מיליגרם של הידרוכלורותאזיד), ולכן גם ההשפעות השלילות שצוינו אינן כה משמעותיות. חשוב יותר שמשתנים אלה מפחיתים את הסיכון לאירועים קרדיו-וסקולאריים ולתמותה.

     

    4. חוסמי ביתא (beta-blockers):

    תרופות חוסמות ביתא יעילות בדרך בטיפול משולב הנדרש כדי להשיג הפחתה בלחץ הדם בחולי סוכרת.

    לחוסמי ביתא יש השפעה המפחיתה לחץ-דם כאשר הם ניתנים ביחד עם מעכבי ACE, בעיקר במטופלים עם קצב לב מוחש של מעל 84 פעימות לדקה.

    בניסוי שהתפרסם ב-1998 ב-British Medical Journal הידוע כניסויUKPDS 39 , נמצא שהשפעת atenolol (שם מותג Tenormin), דומה לזו של חוסם ACE בהפחתת התרחשות סיבוכים מיקרו-וסקולאריים, אוטם שריר לב, מוות כתוצאה מסוכרת, ותמותה מסיבות כלשהן.

    בנוסף, חוסמי ביתא הפחיתו משמעותית את התמותה שהתרחשה בעקבות התקפי-לב, ואת התמותה הקשורה לאי-ספיקת לב.

    חוסמי ביתא הם מרכיב חשוב בטיפולים להפחתת יתר לחץ-דם, במטופלים עם סוכרת, עם מחלת לב כלילית, ואלה עם תעוקת חזה יציבה (stable angina).

     

    בעבר, רופאים היו מהססים לטפל בחוסמי ביתא במטופלים עם סוכרת, מפאת החשש שתסמינים מסוכנים של היפו-גליקמיה עלולים היו להיות מוסווים בטיפול בחוסמי ביתא העלולים להגביר את רמת הגלוקוז בדם, כפי שהודגם במאמר של Elliot ו-Meyer משנת 2007 ב-Lancet. בדומה, היה גם חשש שלתרופות חוסמות ביתא יש פוטנציאל להחמיר את אי הרגישות לטיפול באינסולין באותם חולי סוכרת, או באי-הסובלנות לרמת גלוקוז מוגברת. אך השפעות אלה הן בעלות משמעות קלינית מוגבלת, וניתן לשלוט בהן כחלק מההתנהלות התרופתית השוטפת במטופלי סוכרת אלה.

    ברוב המטופלים, היתרונות והפירות החיוביים של הטיפול בחוסמי ביתא, משקלם גדול בהרבה מההשפעות המינוריות של תרופות אלה על השליטה המטבולית ברמות גלוקוז.

    בשנת 2004 התפרסם ב-JAMA מחקר GEMINI שבחן את ההשפעות המטבוליות של carvedilol ו-metropolol, שתי תרופות חוסמות ביתא, במטופלים עם סוכרת type 2 ויתר לחץ-דם. מחקר זה מצא ש-carvedilol (שם מותג Coreg), הוא הפחות מזיק מבין חוסמי ביתא המסורתיים בהקשר של החמרת אי הרגישות או התגובתיות לאינסולין במטופלים עם סוכרת. ממצא זה נובע מהעובדה שלחוסם ביתא זה, יש גם פוטנציאל להיות גם חוסם קולטן אלפא-1 ובכך הוא בעל השפעה יותר יעילה של חוסם אדרנרגי בחסימת השפעות מערכת העצבים הסימפתטית, הידועה כזו העלולה להגביר את לחץ הדם.

     

    5. נוגדי סידן או חוסמי תעלות סידן (calcium channel blockers):

    חוסמי תעלות סידן מפחיתים את האירועים הקרדיו-וסקולאריים במטופלים עם סוכרת ויתר לחץ-דם, אם כי הם כנראה פחותים ביעילותם לטיפולים התרופתיים הקודמים במניעת אירועים קרדיו-וסקולאריים.

    בשנת 1999 פורסם ב-New England Journal of Medicine מחקר אירופי רב-היקף שהתייחס ללחץ-דם סיסטולי בחולי סוכרת.

    התרופה שנוסתה בניסוי קליני זה, nitrendipine, שאינה זמינה בארה"ב, הביאה להפחת משמעותית באירועים קרדיו-וסקולאריים ובתמותה, בהשוואה לפלצבו, אך חלק גדול מהמשתתפים בניסוי זה, טופלו גם במעכבי ACE או במשתנים כדי להגיע ללחץ הדם המועדף.

    בניסוי הקליני המפורסם ALLHAT שהוזכר קודם, לא נמצא הבדל משמעותי בהתרחשות התקפי-לב בלתי קטלניים, מחלת לב כלילית קטלנית, או תמותה מסיבות כלשהן בחולי סוכרת שטופלו בחוסם תעלות הסידן amlodipine (שמות מותג Norvasc, Istin ו-Perivasc), בהשוואה לתרופות משתנות (diuretics), יתרה מכך טיפול ב-amlodipine אף היה כרוך בשיעור גבוה יותר ב-39% במקרים של אי-ספיקת לב.

    Amlodipine שבמבנהו הוא dihydropyridine, פועל כמו חוסמי תעלות סידן אחרים על ידי הרפיה של שרירים חלקים בדופן העורקים, ובכך החלשה של התנגודת ההיקפית והפחתת לחץ הדם. במטופלים עם תעוקת החזה פועל amlodipine להגברת שפיעת הדם העורקי להזנת שרירי הלב.

     

    סוף שנות ה-90 היה תור הזהב של מחקרים רב-אוכלוסייתיים בתחום זה של בחינת תרופות שונות להפחתת לחץ-דם באוכלוסיה סוכרתית.

    בשנת 1998 התפרסם ב-New England Journal of Medicine מחקר שהשווה שני טיפולים תרופתיים בחולי סוכרת type 2 הסובלים גם מיתר לחץ-דם.

    נמצא שחוסם תעלות הסידן,nisoldipine , לא היה שונה במניעת תמותה מסיבות קרדיו-וסקולאריות בהשוואה לתרופה מעכבת ACE, enalapril, אם כי דווקא בתחום של מקרי אוטם שריר הלב היה יתרון לתרופה מעכבת ה-ACE.

    בשנת 2003 התפרסמו ב-JAMA תוצאות הניסוי הקליני שנודע בשם CONVINCE. מחקר זה בחן חוסם תעלות סידן אחר, verapamil (שמות מותג Calan,Isoptin), והשווה את השפעותיו בסוכרתיים עם לחץ-דם מוגבר, לאלה של תרופות חוסמות ביתא.

    לא נמצאו הבדלים בין שני סוגי תרופות אלו בתחלואה קרדיו-וסקולארית ובתמותה שהיא גורמת. יחד עם זאת, יש מוסכמה הרווחת שחוסמי תעלות סידן כגון amlodipine יעילים פחות ממעכבי ACE ומחוסמי הקולטן לאנגיוטנסין II כמו irbesartan (שם מותג Avapro), בהפחתת קצב התפתחותה של מחלת כליות בסוכרתיים.

     

    הגישה התרופתית בסוכרתיים עם יתר לחץ-דם:

    רוב אלה עם סוכרת נזקקים לטיפול תרופתי משולב כדי להשיג לחץ-דם הנמוך מ-130/80 מ"מ כספית. כאשר לא ניתן להגיע ליעד האמור של לחץ-דם  על ידי הקפדה של שינויים באורח החיים, מומלץ להתחיל עם מעכבי ACE בתור תרופות הקו הראשון.

    באלה שאינם סובלים טיפול במעכבי ACE, מומלץ לטפל בחוסמי הקולטן לאנגיוטנסין II.

    אם הטיפולים האחרונים לא משיגים את יעד לחץ הדם המבוקש, ניתן להוסיף להם משתן מקבוצת התיאזיד, ואילו באלה עם אי-ספיקה כלייתית משמעותית, ניתן להעדיף משתו לולאה, ברוב המקרים, חוסמי ביתא או חוסמי תעלות סידן תהיינה התרופות המומלצות של הקו השלישי. לא מומלץ לטפל טיפול משולב בחוסם ביתא ובחוסם תעלות סידן, בגלל החשש שהם עלול לגרום לקצב לב מואט (bradycardia), ולחסימת לב. תרופות אחרות כגון חוסמי אלפא, או הידרלאזין, יכולות להילקח בחשבון בחולי סוכרת עם יתר לחץ-דם עיקש.

    Hydralazine (שם מותג Apresoline) היא תרופה המשפיעה על ידי הרפיית שרירים חלקים, והיא מפחיתה לחץ דם כמרחיבת כלי דם כעורקים ועורקיקים.

     

    בברכה. פרופ' בן-עמי סלע


    07/02/2009
    לעוד מידע כדאי ומומלץ ביותר לבקר בדף הבית של טבעלייף
    לחצו כאן לכניסה
     
       
    לחץ כאן לכתבות נוספות באותו הנושא
    מאד מומלץ לקרוא כתבות נוספות מכיוון שבדרך כלל רק בטבעלייף הכתבות הינן מאת
    כותבים שונים או מחקרים שונים, מזוויות ראייה שונות, ע"פ ניסיון שונה, לפעמים ע"פ
    רפואה קונבנציונאלית, לפעמים ע"פ רפואה משלימה ולפעמים ע"פ שילוב שתי השיטות.
    לחץ כאן לכתבות נוספות מאת המחבר

    סוכרת - תרופות לטיפול ביתר לחץ דם

    כל הכתוב ו/או המתפרסם בטבעלייף הוא מידע בלבד, ואין לראות בו הוראות לטיפול עצמי, איבחון, ו/או המלצה לטיפול זה או אחר ו/או נטילת חומר זה או אחר. כל ייעוץ וטיפול חייב להנתן בידי רופא ותחת פיקוחו.
    כל הכתוב ו/או המתפרסם באתר טבעלייף הוא מידע בלבד, ובשום פנים ואופן אין לראות בו הוראות לטיפול עצמי, אבחון, ו/או המלצה לטיפול כזה או אחר, ו/או נטילת חומר כזה או אחר. כל ייעוץ וטיפול חייב להינתן בידי רופא מוסמך ותחת פיקוחו בלבד.

    אין להעתיק או להשתמש בחומרים הנמצאים באתר לרבות כתבות, שאלות ותשובות במרפאות הרופאים
    הודעות הפורומים ו/או כל חומר אחר המוצג באתר ללא אישור מפורש והחתום ע"י מערכת טבעלייף.
    בכל השייך לפרסום באתר כולל כתבות מרפאות ופורומים ניתן לפנות אלינו צור קשר



    דיאטה פורומים מחשבונים ויטמינים | צמחי מרפא | שמנים צמחיים
    תנאי שימוש | הריון | בריאות | דיאטה | גברים | נשים | ילדים | מתכונים
    רפואה אלטרנטיבית | רפואה טבעית | רפואה משלימה | רפואה סינית | רפואה רפואת ילדים
    רפואה בריאות כללית | רפואה כללית בריאות | פסיכולוגיה | הורים וילדים | הרכבים 
    בריאותדיאטהרפואה
     מחלות
    רפואה בריאותמחלות איכות חייםרפואה בריאות
     
     
     
     
     
     
     
      לחיפוש מתקדם לחץ כאן